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【摘要】对1例十二指肠肿瘤并发肠梗阻的患者行十二指肠肿瘤切除术+胃空肠吻合术，术后给予留置胃管，静脉输液、心电监护等治疗护理措施，第4天患者出现胸闷，胃部胀痛，血压下降，考虑胃肠应激性溃疡出血。即给予止血、补充血容量，密切观察生命体征等紧急救治。2天后患者肛门排气，病情平稳。提出晚期肿瘤患者术后密切观察病情变化，在应用止血药的选择上应考虑有利于患者吻合口的恢复的药物，做好心理护理。
【关键词】胃空肠吻合术；应激性溃疡；急救；护理
应激性溃疡出血是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠及至全肠黏膜糜烂溃疡，甚至出血和穿孔等，重症病人合并出血的死亡率较高，为全身性重症疾病引起的常见消化道急症，发现不及时或处理不当往往造成死亡。我科今年收治1例十二指肠肿瘤患者，行胃空肠吻合术后第4天发生应激性溃疡出血，因病情观察及时，合理选择止血药物，经过紧急救治，患者出血停止，2天后肛门排气，各项指标正常，病情平稳，直至出院。现报道如下。
1 病例简介
患者，男性，58岁，因十二指肠肿瘤并发肠梗阻，腹胀入院。患者既往有结肠癌根治术、胆管癌根治术、横结肠癌根治术病史。入院后查体：腹肌无紧张，无压痛、反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音5-6次/分。腹部透视见肠腔积气，无液气平及膈下游离气体。术前准备完毕后在全麻下行十二指肠肿瘤切除术+胃空肠吻合术。术后给予心电监护，持续胃肠减压，静脉抗炎、补液、止血、抑酸等治疗。术后第1天血红蛋白111g/L，凝血各项指标正常，电解质正常，胃液为墨绿色。患者术后1-3天无异常主诉，血压在120-130/80-85mmHg，心率85-90次/分。胃液颜色无变化，量于100-500ml之间。术后第4日夜间查房见患者心率126次/分，血压92/60mmHg，四肢湿冷，询问患者，诉胸闷，憋气，胃部胀痛不适。急报告医生，查血常规示血红蛋白73g/L，白蛋白22g/L，血糖12.3mmol/L，其余指标正常。即考虑为应激性溃疡出血，进行紧急救治，2天后患者病情平稳，直至出院。
2 急救与护理
2.1 出血量评估 观察患者的胃液颜色，排便情况，依此判断患者的出血量，随时调整急救措施。
2.2药物止血 立即遵医嘱给予注射用血凝酶1ku分别肌肉注射和滴斗入；止血敏1g+止血芳酸0.3g于复方氯化钠注射液500ml静脉滴注；生理盐水100ml+奥美拉唑40 mg静滴。并通过胃管以10 ℃～14 ℃的冷盐水+云南白药冲洗胃腔，局部止血。
2.3 病情观察与监测 该患者出现心率加快、血压动态下降、四肢湿冷提示有发生应激性溃疡出血的可能。护理时做到：①密切观察意识、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无失血性休克的表现。②观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无继续出血，准确判断和记录出入量。③监测每小时尿量。
2.4 基础护理 对于该患者：①绝对卧床，头偏向一侧，双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；②室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染；③注意保暖，避免受凉；④保持呼吸道通畅，必要时吸痰。防止大量出血胃液反流引起呛咳甚至窒息；⑤加强口腔及皮肤护理。
2.5 心理护理 有研究表明，无论是实验室诱发的急性应激或生活中急性事件的应激，均可影响机体免疫系统功能，而且机体免疫改变受到多种心理因素的影响[1-2]。可见危重病人应激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病伴随而来的心理反应影响。所以，对患者进行心理护理非常重要。多与患者沟通，精心护理。允许家属陪伴在他身边，给他信心和安全感。
3 讨论
应激性溃疡是许多种疾病危重时常见的并发症，尤其对于外科手术以后，较易发生，可发生于术后数小时或数周，多发生于2 d～6 d。对大出血患者，止血难度大，所以胃黏膜局部应用止血药为一种行之有效的治疗途径，冰盐水可以使胃黏膜糜烂局部毛细血管收缩，起到一定的减轻出血作用，将云南白药加入冰盐水局部治疗危重病应激性溃疡大出血，效果肯定【3】。因去甲肾上腺素具有极强的收缩血管作用，尤其是局部的小血管，虽能起到尽快止血的目的，但同时因它收缩血管的作用太强，有造成吻合口局部黏膜坏死，从而加重胃黏膜缺血坏死的风险。因此，考虑到利于吻合口愈合的原因，该病例没有使用去甲肾上腺素药物。在病情恢复过程中未发现有止血后再次出血等明显副作用，故应用冰盐水、云南白药等药物联合治疗是一种有效、安全的措施。
参考文献：
[1] 匡霞，张先翠.ICU危重病人应激性溃疡的预防及护理进展[J].护理研究，2008，22（8A）：1977～1979.
[2] 柏慧华.重型颅脑损伤合并应激性溃疡的防治及护理进展[J].护理研究，2007，21（1B）：102103.
[3] 关欣兰. 奥美拉唑钠联合云南白药＼去甲肾上腺素治疗应激性溃疡并出血的临床观察.中国社区医师（医学专业），2011，13（30）.
【关键词】胃空肠吻合术；应激性溃疡；急救；护理
应激性溃疡出血是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠及至全肠黏膜糜烂溃疡，甚至出血和穿孔等，重症病人合并出血的死亡率较高，为全身性重症疾病引起的常见消化道急症，发现不及时或处理不当往往造成死亡。我科今年收治1例十二指肠肿瘤患者，行胃空肠吻合术后第4天发生应激性溃疡出血，因病情观察及时，合理选择止血药物，经过紧急救治，患者出血停止，2天后肛门排气，各项指标正常，病情平稳，直至出院。现报道如下。
1 病例简介
患者，男性，58岁，因十二指肠肿瘤并发肠梗阻，腹胀入院。患者既往有结肠癌根治术、胆管癌根治术、横结肠癌根治术病史。入院后查体：腹肌无紧张，无压痛、反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音5-6次/分。腹部透视见肠腔积气，无液气平及膈下游离气体。术前准备完毕后在全麻下行十二指肠肿瘤切除术+胃空肠吻合术。术后给予心电监护，持续胃肠减压，静脉抗炎、补液、止血、抑酸等治疗。术后第1天血红蛋白111g/L，凝血各项指标正常，电解质正常，胃液为墨绿色。患者术后1-3天无异常主诉，血压在120-130/80-85mmHg，心率85-90次/分。胃液颜色无变化，量于100-500ml之间。术后第4日夜间查房见患者心率126次/分，血压92/60mmHg，四肢湿冷，询问患者，诉胸闷，憋气，胃部胀痛不适。急报告医生，查血常规示血红蛋白73g/L，白蛋白22g/L，血糖12.3mmol/L，其余指标正常。即考虑为应激性溃疡出血，进行紧急救治，2天后患者病情平稳，直至出院。
2 急救与护理
2.1 出血量评估 观察患者的胃液颜色，排便情况，依此判断患者的出血量，随时调整急救措施。
2.2药物止血 立即遵医嘱给予注射用血凝酶1ku分别肌肉注射和滴斗入；止血敏1g+止血芳酸0.3g于复方氯化钠注射液500ml静脉滴注；生理盐水100ml+奥美拉唑40 mg静滴。并通过胃管以10 ℃～14 ℃的冷盐水+云南白药冲洗胃腔，局部止血。
2.3 病情观察与监测 该患者出现心率加快、血压动态下降、四肢湿冷提示有发生应激性溃疡出血的可能。护理时做到：①密切观察意识、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无失血性休克的表现。②观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无继续出血，准确判断和记录出入量。③监测每小时尿量。
2.4 基础护理 对于该患者：①绝对卧床，头偏向一侧，双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；②室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染；③注意保暖，避免受凉；④保持呼吸道通畅，必要时吸痰。防止大量出血胃液反流引起呛咳甚至窒息；⑤加强口腔及皮肤护理。
2.5 心理护理 有研究表明，无论是实验室诱发的急性应激或生活中急性事件的应激，均可影响机体免疫系统功能，而且机体免疫改变受到多种心理因素的影响[1-2]。可见危重病人应激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病伴随而来的心理反应影响。所以，对患者进行心理护理非常重要。多与患者沟通，精心护理。允许家属陪伴在他身边，给他信心和安全感。
3 讨论
应激性溃疡是许多种疾病危重时常见的并发症，尤其对于外科手术以后，较易发生，可发生于术后数小时或数周，多发生于2 d～6 d。对大出血患者，止血难度大，所以胃黏膜局部应用止血药为一种行之有效的治疗途径，冰盐水可以使胃黏膜糜烂局部毛细血管收缩，起到一定的减轻出血作用，将云南白药加入冰盐水局部治疗危重病应激性溃疡大出血，效果肯定【3】。因去甲肾上腺素具有极强的收缩血管作用，尤其是局部的小血管，虽能起到尽快止血的目的，但同时因它收缩血管的作用太强，有造成吻合口局部黏膜坏死，从而加重胃黏膜缺血坏死的风险。因此，考虑到利于吻合口愈合的原因，该病例没有使用去甲肾上腺素药物。在病情恢复过程中未发现有止血后再次出血等明显副作用，故应用冰盐水、云南白药等药物联合治疗是一种有效、安全的措施。
参考文献：
[1] 匡霞，张先翠.ICU危重病人应激性溃疡的预防及护理进展[J].护理研究，2008，22（8A）：1977～1979.
[2] 柏慧华.重型颅脑损伤合并应激性溃疡的防治及护理进展[J].护理研究，2007，21（1B）：102103.
[3] 关欣兰. 奥美拉唑钠联合云南白药＼去甲肾上腺素治疗应激性溃疡并出血的临床观察.中国社区医师（医学专业），2011，13（30）.