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糖尿病肾病早期不加以干预,就会发展至临床糖尿病肾病,其典型特点是就是出现大量蛋白尿,部分可表现为肾病综合征。和糖尿病肾病早期相比,处于此期的患者更应严格限制蛋白质、盐、水和钾的摄入。
严格控制蛋白质
在糖尿病肾病早期,每日蛋白质供给量在0.8克/千克,即可达到身体对蛋白质的需求。而临床糖尿病肾病期由于肾脏功能下降,对蛋白质要求控制更严格,要求每日膳食中的蛋白质为每千克标准体重0.6～0.8克。此时膳食中蛋白质含量较低,应该保证总能量的摄入,以免发生营养不良。
糖尿病肾病患者采用低蛋白疗法的同时,最好能根据临床监测的各种化验检查指标进行调配,在临床医生的指导下适当采用肾用氨基酸疗法、a-酮酸疗法增加蛋白质的合成,改善营养状况,提高生活质量,防止病情恶化。
尽量使用麦淀粉
当糖尿病肾病发展到终末期肾病时,蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源,代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白(每50克约含4克),而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易,所以也可用目前市场销售的玉米淀粉来代替。也可以选择一些热量高而蛋白质含量低的主食类食物,如土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等。这样可以节约植物蛋白量,用动物蛋白加以补充,从而更利于满足人体的生理需要。
严格限盐
糖尿病肾病患者常合并高血压,长期高血压会加重肾脏疾病,因此必须限盐。糖尿病肾病微量蛋白尿期每日用盐量需控制在4克以内。大量蛋白尿期水肿明显时,应每日限制在2克以下,严重的甚至要求无盐饮食。待尿蛋白量减少,水肿减轻时,食盐量可适当增加,但也应每日不超过4克。由于用盐量较少,可以将盐放在小碟里,用菜蘸着吃。这样一天的摄入总量不变,但能尝到咸味,可刺激食欲。
饮水要限制
糖尿病肾病早期患者因未发生少尿、水肿等情况,因此对饮水限制不严格,每天可保证1200～1600毫升。但如果发展为尿毒症,掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿,这时控制水的摄入量就非常重要了,太多地摄入水,会加重肾脏负担,导致病情恶化,因此一般每日液体摄入量应在前一日的排尿量基础上加500毫升;但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时,就应再多补充液体。因此患者还需了解食物的含水量,量出为入。
尽量选择低钾蔬果
糖尿病肾病早期每日尿量大于1000毫升且血钾正常,可以随意选食蔬果,按照糖尿病饮食原则食用即可。但糖尿病肾病大量尿蛋白期易出现高血钾或少尿,应限制含钾高的食物的摄入,如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃等;同时避免食用浓缩果汁、肉汁。而南瓜、冬瓜、葫芦等瓜果及苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄含钾量较低,可以食用。
如何做低蛋白饮食
麦淀粉制作:将小麦粉加适量水揉成面团,用手捏至有光泽,不粘手为宜。在室温下放置1～2个小时,在面盆加入相当于面团3～4倍体积的水,用手轻捏面团将淀粉洗入水中。反复加水3～4次,直至洗不出淀粉。把4次浆水集中,用筛过滤。静置后倾去上层清水,将下层淀粉盛入布袋,置重物压榨去水,取出晒干。
淀粉蒸饺:取适量淀粉,用相当于1/2淀粉量的开水倒入,尚余少量干淀粉时,立即揉成面团。分成饺子皮大小的块,摊平包馅,不可拉抻,轻捏,包好后立即蒸熟。
淀粉馅饼:揉淀粉团方法同蒸饺。分成较大面块,将面块摊成片。两片中间夹馅后将周围捏合,不可拉抻。煎盘中放少量油,将做好的馅饼放入,将两面煎黄,熟后即可食用。
烙淀粉饼:揉淀粉团方法同蒸饺。只在和面时混入糖或盐、葱花,以制成甜饼或咸饼。将适量淀粉面团,摊成团饼,小火烙熟即可。
淀粉蒸糕:揉淀粉团方法同蒸饺。将面团分成2～3份,摊成较厚的面片,置蒸锅中蒸熟,取出切成方形或三角形。最好热时食用,因冷却后即变硬。
淀粉土豆泥饼:将土豆蒸熟,去皮捣成泥,加等量淀粉,加开水搅拌和成面团,揉好分成等量的份,取1份摊平做成圆饼。煎锅中放少量油,将饼放入锅中烤熟(此法也可用于淀粉南瓜饼、淀粉山药饼等)。
淀粉鸡蛋饼:生鸡蛋1枚打散,取适量淀粉,用冷水将两者混合调成糊状,内加少许盐和葱花。煎锅中放少量食油,待油烧热倒入适量面粉糊摊平,两面煎熟即成。
(编辑/朱俊平)
链接:生活注意事项
所有糖尿病病程超过5年以上者,要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压,做眼底检查。积极治疗高血压,尽量避免使用对肾脏有害药物:如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。留心天气变化,平时要通过积极的锻炼,提高机体抗寒和抗病能力。
运动也是治疗糖尿病肾病有效方法之一,糖尿病肾病患者适量的运动对病情的改善有很大的帮助。糖尿病肾病患者适宜做一些轻、中度的运动。运动方法多种多样,如散步、游泳、慢跑、太极拳、体操、武术等。(具体运动内容可参考2012年第8期第36页)
严格控制蛋白质
在糖尿病肾病早期,每日蛋白质供给量在0.8克/千克,即可达到身体对蛋白质的需求。而临床糖尿病肾病期由于肾脏功能下降,对蛋白质要求控制更严格,要求每日膳食中的蛋白质为每千克标准体重0.6～0.8克。此时膳食中蛋白质含量较低,应该保证总能量的摄入,以免发生营养不良。
糖尿病肾病患者采用低蛋白疗法的同时,最好能根据临床监测的各种化验检查指标进行调配,在临床医生的指导下适当采用肾用氨基酸疗法、a-酮酸疗法增加蛋白质的合成,改善营养状况,提高生活质量,防止病情恶化。
尽量使用麦淀粉
当糖尿病肾病发展到终末期肾病时,蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源,代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白(每50克约含4克),而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易,所以也可用目前市场销售的玉米淀粉来代替。也可以选择一些热量高而蛋白质含量低的主食类食物,如土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等。这样可以节约植物蛋白量,用动物蛋白加以补充,从而更利于满足人体的生理需要。
严格限盐
糖尿病肾病患者常合并高血压,长期高血压会加重肾脏疾病,因此必须限盐。糖尿病肾病微量蛋白尿期每日用盐量需控制在4克以内。大量蛋白尿期水肿明显时,应每日限制在2克以下,严重的甚至要求无盐饮食。待尿蛋白量减少,水肿减轻时,食盐量可适当增加,但也应每日不超过4克。由于用盐量较少,可以将盐放在小碟里,用菜蘸着吃。这样一天的摄入总量不变,但能尝到咸味,可刺激食欲。
饮水要限制
糖尿病肾病早期患者因未发生少尿、水肿等情况,因此对饮水限制不严格,每天可保证1200～1600毫升。但如果发展为尿毒症,掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿,这时控制水的摄入量就非常重要了,太多地摄入水,会加重肾脏负担,导致病情恶化,因此一般每日液体摄入量应在前一日的排尿量基础上加500毫升;但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时,就应再多补充液体。因此患者还需了解食物的含水量,量出为入。
尽量选择低钾蔬果
糖尿病肾病早期每日尿量大于1000毫升且血钾正常,可以随意选食蔬果,按照糖尿病饮食原则食用即可。但糖尿病肾病大量尿蛋白期易出现高血钾或少尿,应限制含钾高的食物的摄入,如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃等;同时避免食用浓缩果汁、肉汁。而南瓜、冬瓜、葫芦等瓜果及苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄含钾量较低,可以食用。
如何做低蛋白饮食
麦淀粉制作:将小麦粉加适量水揉成面团,用手捏至有光泽,不粘手为宜。在室温下放置1～2个小时,在面盆加入相当于面团3～4倍体积的水,用手轻捏面团将淀粉洗入水中。反复加水3～4次,直至洗不出淀粉。把4次浆水集中,用筛过滤。静置后倾去上层清水,将下层淀粉盛入布袋,置重物压榨去水,取出晒干。
淀粉蒸饺:取适量淀粉,用相当于1/2淀粉量的开水倒入,尚余少量干淀粉时,立即揉成面团。分成饺子皮大小的块,摊平包馅,不可拉抻,轻捏,包好后立即蒸熟。
淀粉馅饼:揉淀粉团方法同蒸饺。分成较大面块,将面块摊成片。两片中间夹馅后将周围捏合,不可拉抻。煎盘中放少量油,将做好的馅饼放入,将两面煎黄,熟后即可食用。
烙淀粉饼:揉淀粉团方法同蒸饺。只在和面时混入糖或盐、葱花,以制成甜饼或咸饼。将适量淀粉面团,摊成团饼,小火烙熟即可。
淀粉蒸糕:揉淀粉团方法同蒸饺。将面团分成2～3份,摊成较厚的面片,置蒸锅中蒸熟,取出切成方形或三角形。最好热时食用,因冷却后即变硬。
淀粉土豆泥饼:将土豆蒸熟,去皮捣成泥,加等量淀粉,加开水搅拌和成面团,揉好分成等量的份,取1份摊平做成圆饼。煎锅中放少量油,将饼放入锅中烤熟(此法也可用于淀粉南瓜饼、淀粉山药饼等)。
淀粉鸡蛋饼:生鸡蛋1枚打散,取适量淀粉,用冷水将两者混合调成糊状,内加少许盐和葱花。煎锅中放少量食油,待油烧热倒入适量面粉糊摊平,两面煎熟即成。
(编辑/朱俊平)
链接:生活注意事项
所有糖尿病病程超过5年以上者,要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压,做眼底检查。积极治疗高血压,尽量避免使用对肾脏有害药物:如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。留心天气变化,平时要通过积极的锻炼,提高机体抗寒和抗病能力。
运动也是治疗糖尿病肾病有效方法之一,糖尿病肾病患者适量的运动对病情的改善有很大的帮助。糖尿病肾病患者适宜做一些轻、中度的运动。运动方法多种多样,如散步、游泳、慢跑、太极拳、体操、武术等。(具体运动内容可参考2012年第8期第36页)