CT薄层扫描在鼻骨骨折诊断中的应用

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  资料与方法
  
  本组137例患者,男112例,女25例,年龄16~58岁,平均26.3岁。临床均有鼻部外伤史,并有鼻部肿胀出血,临床检查均有鼻部触痛,部分骨擦感不明显。
  所有患者均采用常规X线鼻骨侧位片(摄片机:岛津500mA X线摄片机;摄片条件:55KV,100mA,0.02S),最后经过数字X线读片系统(CR)及激光打印机处理胶片。同时进行CT冠状位薄层扫描(扫描机:SOMTAOME-motion2螺旋CT扫描机、层厚及层距和螺距均为2mm)。
  
  结果
  
  137例患者CT扫描均显示有鼻骨骨折,有68例显示为一侧鼻骨骨折,一例为鼻中隔骨折,其余均为两侧同时性骨折,X线侧位片除42例两侧同时性骨折患者能完全显示外,有27例由于颧骨突出较明显,无法显示鼻骨,其余均未发现明显骨折线影。
  
  讨论
  
  鼻骨由左右两块骨片组成,其上部分为骨质成分,下部分为鼻软骨。上端由鼻额缝与额骨相连,两外侧为鼻颌缝与颌骨的颌突相连。两块鼻骨于中线处汇合形成鼻桥,并构成犁状孔的上部,两下端游离,中间形成鼻腔。鼻骨为薄型板状骨,中间为空腔结构,受外力后很容易形成骨折,骨折后主要表现为鼻出血及骨擦感和触痛。
  鼻骨骨折在X线摄片中主要表现为鼻骨骨皮质连续性中断,部分有移位,在X线摄片时,由于左右鼻骨重叠,加之在摄片时X线的放大作用,使鼻骨的骨折线显示较为模糊,容易引起误诊和漏诊。冠状位C薄层扫描时,采用与鼻骨纵向一致的层面进行扫描,层厚仅为2mm,克服了在摄片时引起的左右重叠的现象、颧骨过高不能显示鼻骨和X线片的放大作用,并且能同时显示两侧鼻骨情况,有骨折时也表现为鼻骨骨皮质连续性中断。
  在X线摄片时,两侧鼻骨重叠,又由于X线的放大作用,常使骨折线显示模糊,部分鼻背部骨折才可以充分显示出来,而一侧鼻骨骨折就难以显示,容易引起漏诊。本组137例患者中,有68例一侧鼻骨骨折,在摄片时均未能显示;有9例两侧同时性骨折患者,由于骨折线为斜行走向而未能确诊。采用冠状位C薄层扫描时,均可以显示出明显的骨折线影,及对位情况。
  采用冠状位CT扫描时,由于扫描面与鼻骨纵向平行,可以同时显示两侧鼻骨情况,并且可以进行左右对比。本组68例X线摄片时均未能确诊的患者,均采用冠状位CT扫描才得以确诊。又由于个体发育颧骨过高,在X线侧位摄片时无法显示鼻骨,这样就无法对其作出明确诊断,而采用冠状位CT扫描则可以将鼻骨充分显示出来,而不受其影响。本组27例颧骨过高患者,最终均采用冠状位CT扫描后,才作出明确诊断。
  对于鼻骨骨折患者,由于X线检查费用较低且比较方便,传统仍然以X线侧位摄片作为首选检查方法。但由于其解剖结构的特殊性,以及骨折线形式的影响,导致X线检查不可避免的出现较多的漏诊。同时由于临床无需特殊处理,因而对于鼻骨骨折的诊断无关紧要,而冠状位C扫描虽然可以明确诊断,但C扫描费用较高,不易被采用。而现行环境条件下,许多由于需要进行法医鉴定,必须有明确的诊断,才能作为法律依据。这样,CT冠状位薄层扫描就显得尤为重要。因此,笔者认为,在X线摄片过程中,对鼻骨骨折的诊断有疑问或需要进行法医明确鉴定时,CT冠状位薄层扫描是最必要的检查方法。
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