论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨尽早查找边穷山区麻疹疫区小儿麻疹并肺炎患儿，并及时中西医综合治疗小儿麻疹并肺炎的临床意义。
方法：边穷山区麻疹疫情暴发后，尽早查找疫区所有儿童，健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊，小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗，予病毒唑、炎琥宁联合抗病毒，予青霉素类或红霉素类抗菌等中西医综合治疗。
结果：小儿麻疹并肺炎患儿35例均治愈，治愈率100%，无死亡病例，未见药物不良反应，疗效满意。
结论：边穷山区麻疹疫情暴发后尽早查找疫区所有儿童，健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊，小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗，予病毒唑、炎琥宁联合抗病毒，予青霉素类或红霉素类抗菌等中西医综合治疗，是提高小儿麻疹并肺炎治愈率的关键之一，也是控制边穷山区麻疹疫情的上佳选择之一。
关键词：小儿 麻疹并肺炎 临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.625
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0402-01
麻疹病毒属副黏病毒科麻疹病毒属，传染性强，发病率高，全球每年有约2000万儿童罹患麻疹，仅2010年死于麻疹患儿约13.93万例[1]。合并肺炎是麻疹患儿最主要的死亡原因之一。显然，麻疹严重威胁着发展中国家儿童的健康。我国与世界卫生组织签定于2012年消灭麻疹，发病率要求低于百万分之一[2]；近年来加强防疫工作，成绩喜人。但是，由于风俗、文化、经济、地理、交通等差异，我国局部麻疹疫苗接种率难达百分之百，且部分育龄妇女麻疹抗体水平低下，成年后强化免疫意识淡薄，胎儿、新生儿、婴儿麻疹抗体水平相应低下[3]，麻疹病毒变异[4]，国内外各麻疹病毒亚型携带者交流日趋频繁。因此，近年来我国局部时有麻疹疫情[5]。我县属边穷山区县，社区防疫医师待遇较差，工作积极性不高，人员青黄不接。部分边民文化水平不高，重男轻女、多子多福意识严重，担心麻疹疫苗为绝育针，宁为“黑户”，也不愿让儿童接种麻疹疫苗。因此，麻疹防疫工作难度很大。2007年至2011年，我县局部出现麻疹疫情，我科收治小儿麻疹并肺炎患儿35例，利用中医药抗病毒优势，结合西药优点，均予中西医综合治疗。结果，小儿麻疹并肺炎患儿35例均治愈，疗效满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。2007年至2011年，我县局部出现麻疹疫情，由行政、防疫、医疗组成联合工作组，每村设1小组，尽早深入千山万弄，查找所有儿童（不管是否超生儿童），健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊；小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗。成人麻疹患者收内二科住院治疗。我科收麻疹患儿40例，经胸片确诊并发肺炎35例，其中男13例，女22例，3个月至1岁5例，1岁～3岁10例，3岁～6岁10例，7岁～17岁10例，均于12月份发病，麻疹疫苗接种史均不详。单一家庭患儿最多2例，均无先天性疾病，既往均健康。
1.2 临床表现。①所有患儿均有明确麻疹接触史。前驱期。从发病到出疹约3～5日，发热31例，流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光22例，精神不振、厌食18例，入院时均未见麻疹粘膜斑（Koplik’s spots），均无呕吐、腹泻、犬样咳。②出疹期。本组35例均有皮疹，起病约3～5日后，首先于耳后发际出现散在红色小丘疹，渐发展到面颈部，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约2～3日内遍及手心、足底；皮疹约2～3mm大小，初呈淡红色，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。颌下淋巴结肿大12例，肝、脾肿大3例，肺部闻及啰音35例，呼吸困难5例。无紫绀、水肿、惊厥、昏迷患儿。
1.3 輔助检查。胸片显示斑片状、斑点状阴影35例，麻疹IgM阳性35例，血常规显示白细胞增高或中性粒细胞比例增高31例，心肌酶增高18例，肝损害10例，肾功能异常8例，均未见气胸、严重心律失常。
1.4 论断标准。麻疹并肺炎的论断标准：①在出疹前：6d-21d与麻疹患者有接触史。②临床表现：发热；首先于耳后发际出现散在红色小丘疹，渐发展到面颈部，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢；畏光、流泪、结膜炎症状；精神差；咳嗽，肺部啰音；呼吸困难有助论断。③辅助检查：8d～6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；胸片示肺炎病变。本组病例均符合上述论断标准。
1.5 治疗。所有患儿均予中西医治疗，病毒唑10～15mg·kg-1·d-1，炎琥宁5～10mg·kg-1·d-1，分别加入葡萄糖中静滴，联合抗病毒；予青霉素类或红霉素类抗菌。呼吸困难者给氧；高热者适当降温，忌物理降温，避免皮肤收缩，不利病毒排出体外；化痰；进食不佳者适当予静脉支持治疗。
2 结果
经中西医综合治疗7～10天后，本组患儿咳嗽、发热均消失。皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，增色消失，精神、食欲好，畏光、流泪、结膜炎均消失；肺部啰音消失；呼吸困难消失，复查胸片、血常规、心肌酶、肝功能、肾功能，结果均正常，无任何不适及异常体征，均治愈，均未见药物不良反应，无转院病例，无死亡病例。治愈率100%。疗效满意。
3 讨论
麻疹病毒首先感染肺泡细胞，然后进入附近淋巴结，淋巴结中的单核细胞、T细胞、B细胞收到病毒后允许病毒于其中复制，形成初级病毒血症。扩增的病毒进一步感染二级淋巴器官如胸腺、脾脏、扁桃体等，导致二级病毒血症及免疫抑制；病毒进一步扩散，通过上皮细胞受体感染皮肤、肾脏和呼吸道，并在上皮细胞大量复制，排出体外[1]。病毒感染后呼吸道局部损伤，自鼻咽至气管、支气管、细支气管粘膜肿胀、充血、淋巴细胞浸润，管腔内充满炎性渗出物，肺呈间质性肺炎，肺泡壁细胞增生、浸润、水肿，出现多核巨细胞等，严重者可形成麻疹巨细胞肺炎。免疫抑制诱发细菌感染，形成混合感染性肺炎，增加危险因素及治疗难度。此时，及时有效治疗混合感染性肺炎是降低麻疹患儿病死率最重要的措施之一。错过肺炎治疗，部分患儿很快出现多器官缺氧，炎症加重，功能衰竭。对于呼吸道鲜嫩的患病婴儿，若麻疹抗体缺乏，抢救难度更大。部分基层医院医师对此感到非常为难。联合工作组尽早深入麻疹疫区，及时发现麻疹并肺炎患儿，可明显减少重症患儿比例，这是降低麻疹患儿病死率的关键之一。当前，全国麻疹强化免疫全面开展，城镇麻疹发病率已明显下降，边穷山区麻疹患儿多于基层医院就诊，正确选择治疗药物非常重要。疹病毒属RNA病毒，利巴韦林对其有肯定疗效[6]，辅以抗病毒中成药炎琥宁[7]，抗病毒基本得到保障。本组患儿均来自山区，平时接触抗菌素机会很少，细菌耐药可能性很小，青霉素类或红霉素类足以杀灭肺炎致病菌。所以，选择青霉素类或红霉素类治疗山区小儿麻疹并肺炎会取得满意疗效。此外，适当对症、支持治疗亦有利于病情恢复。总之，边穷山区出现麻疹疫情后，联合工作组尽早深入疫区查找所有儿童（不管是否超生儿童），健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊，小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗，予病毒唑、炎琥宁联合抗病毒，选择适当抗菌药物等中西医综合治疗，可明显提高麻疹治愈率，降低麻疹病死率，有效控制麻疹疫情。值得推广。
参考文献
[1] 逯光文，高福，严景华.生物工程学报.麻疹病毒受体和病毒侵入，2013，29（1）：1-9
[2] 黄彩虹，王伊文.消除麻疹面临的挑战.公共卫生与预防医学，2013，24（2）：67-69
[3] 韩旭，杨积明.妊娠麻疹34例临床分析.传染病信息，2012，25（20）：109-111
[4] 丰达星，路明霞，刘倩，等.河南省2010-2011年麻疹野病毒核蛋白基因变异特征分析.中国病毒病杂志，2013，3（2）：142-145
[5] 崖芳芳，贾赞安.1127例麻疹流行病学和临床特征.中国医药科学，2012，2（24）：133-134
[6] 李惠瑛.中西医结合治疗小儿麻疹并肺炎疗效观察.中医临床研究，2012，4（8）：86-87
[7] 方萍，练凤莉.炎琥宁注射液治疗麻疹126例报告.临床和实验医学杂志，2010，9（24）：1886-1887
方法：边穷山区麻疹疫情暴发后，尽早查找疫区所有儿童，健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊，小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗，予病毒唑、炎琥宁联合抗病毒，予青霉素类或红霉素类抗菌等中西医综合治疗。
结果：小儿麻疹并肺炎患儿35例均治愈，治愈率100%，无死亡病例，未见药物不良反应，疗效满意。
结论：边穷山区麻疹疫情暴发后尽早查找疫区所有儿童，健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊，小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗，予病毒唑、炎琥宁联合抗病毒，予青霉素类或红霉素类抗菌等中西医综合治疗，是提高小儿麻疹并肺炎治愈率的关键之一，也是控制边穷山区麻疹疫情的上佳选择之一。
关键词：小儿 麻疹并肺炎 临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.625
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0402-01
麻疹病毒属副黏病毒科麻疹病毒属，传染性强，发病率高，全球每年有约2000万儿童罹患麻疹，仅2010年死于麻疹患儿约13.93万例[1]。合并肺炎是麻疹患儿最主要的死亡原因之一。显然，麻疹严重威胁着发展中国家儿童的健康。我国与世界卫生组织签定于2012年消灭麻疹，发病率要求低于百万分之一[2]；近年来加强防疫工作，成绩喜人。但是，由于风俗、文化、经济、地理、交通等差异，我国局部麻疹疫苗接种率难达百分之百，且部分育龄妇女麻疹抗体水平低下，成年后强化免疫意识淡薄，胎儿、新生儿、婴儿麻疹抗体水平相应低下[3]，麻疹病毒变异[4]，国内外各麻疹病毒亚型携带者交流日趋频繁。因此，近年来我国局部时有麻疹疫情[5]。我县属边穷山区县，社区防疫医师待遇较差，工作积极性不高，人员青黄不接。部分边民文化水平不高，重男轻女、多子多福意识严重，担心麻疹疫苗为绝育针，宁为“黑户”，也不愿让儿童接种麻疹疫苗。因此，麻疹防疫工作难度很大。2007年至2011年，我县局部出现麻疹疫情，我科收治小儿麻疹并肺炎患儿35例，利用中医药抗病毒优势，结合西药优点，均予中西医综合治疗。结果，小儿麻疹并肺炎患儿35例均治愈，疗效满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。2007年至2011年，我县局部出现麻疹疫情，由行政、防疫、医疗组成联合工作组，每村设1小组，尽早深入千山万弄，查找所有儿童（不管是否超生儿童），健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊；小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗。成人麻疹患者收内二科住院治疗。我科收麻疹患儿40例，经胸片确诊并发肺炎35例，其中男13例，女22例，3个月至1岁5例，1岁～3岁10例，3岁～6岁10例，7岁～17岁10例，均于12月份发病，麻疹疫苗接种史均不详。单一家庭患儿最多2例，均无先天性疾病，既往均健康。
1.2 临床表现。①所有患儿均有明确麻疹接触史。前驱期。从发病到出疹约3～5日，发热31例，流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光22例，精神不振、厌食18例，入院时均未见麻疹粘膜斑（Koplik’s spots），均无呕吐、腹泻、犬样咳。②出疹期。本组35例均有皮疹，起病约3～5日后，首先于耳后发际出现散在红色小丘疹，渐发展到面颈部，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约2～3日内遍及手心、足底；皮疹约2～3mm大小，初呈淡红色，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。颌下淋巴结肿大12例，肝、脾肿大3例，肺部闻及啰音35例，呼吸困难5例。无紫绀、水肿、惊厥、昏迷患儿。
1.3 輔助检查。胸片显示斑片状、斑点状阴影35例，麻疹IgM阳性35例，血常规显示白细胞增高或中性粒细胞比例增高31例，心肌酶增高18例，肝损害10例，肾功能异常8例，均未见气胸、严重心律失常。
1.4 论断标准。麻疹并肺炎的论断标准：①在出疹前：6d-21d与麻疹患者有接触史。②临床表现：发热；首先于耳后发际出现散在红色小丘疹，渐发展到面颈部，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢；畏光、流泪、结膜炎症状；精神差；咳嗽，肺部啰音；呼吸困难有助论断。③辅助检查：8d～6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；胸片示肺炎病变。本组病例均符合上述论断标准。
1.5 治疗。所有患儿均予中西医治疗，病毒唑10～15mg·kg-1·d-1，炎琥宁5～10mg·kg-1·d-1，分别加入葡萄糖中静滴，联合抗病毒；予青霉素类或红霉素类抗菌。呼吸困难者给氧；高热者适当降温，忌物理降温，避免皮肤收缩，不利病毒排出体外；化痰；进食不佳者适当予静脉支持治疗。
2 结果
经中西医综合治疗7～10天后，本组患儿咳嗽、发热均消失。皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，增色消失，精神、食欲好，畏光、流泪、结膜炎均消失；肺部啰音消失；呼吸困难消失，复查胸片、血常规、心肌酶、肝功能、肾功能，结果均正常，无任何不适及异常体征，均治愈，均未见药物不良反应，无转院病例，无死亡病例。治愈率100%。疗效满意。
3 讨论
麻疹病毒首先感染肺泡细胞，然后进入附近淋巴结，淋巴结中的单核细胞、T细胞、B细胞收到病毒后允许病毒于其中复制，形成初级病毒血症。扩增的病毒进一步感染二级淋巴器官如胸腺、脾脏、扁桃体等，导致二级病毒血症及免疫抑制；病毒进一步扩散，通过上皮细胞受体感染皮肤、肾脏和呼吸道，并在上皮细胞大量复制，排出体外[1]。病毒感染后呼吸道局部损伤，自鼻咽至气管、支气管、细支气管粘膜肿胀、充血、淋巴细胞浸润，管腔内充满炎性渗出物，肺呈间质性肺炎，肺泡壁细胞增生、浸润、水肿，出现多核巨细胞等，严重者可形成麻疹巨细胞肺炎。免疫抑制诱发细菌感染，形成混合感染性肺炎，增加危险因素及治疗难度。此时，及时有效治疗混合感染性肺炎是降低麻疹患儿病死率最重要的措施之一。错过肺炎治疗，部分患儿很快出现多器官缺氧，炎症加重，功能衰竭。对于呼吸道鲜嫩的患病婴儿，若麻疹抗体缺乏，抢救难度更大。部分基层医院医师对此感到非常为难。联合工作组尽早深入麻疹疫区，及时发现麻疹并肺炎患儿，可明显减少重症患儿比例，这是降低麻疹患儿病死率的关键之一。当前，全国麻疹强化免疫全面开展，城镇麻疹发病率已明显下降，边穷山区麻疹患儿多于基层医院就诊，正确选择治疗药物非常重要。疹病毒属RNA病毒，利巴韦林对其有肯定疗效[6]，辅以抗病毒中成药炎琥宁[7]，抗病毒基本得到保障。本组患儿均来自山区，平时接触抗菌素机会很少，细菌耐药可能性很小，青霉素类或红霉素类足以杀灭肺炎致病菌。所以，选择青霉素类或红霉素类治疗山区小儿麻疹并肺炎会取得满意疗效。此外，适当对症、支持治疗亦有利于病情恢复。总之，边穷山区出现麻疹疫情后，联合工作组尽早深入疫区查找所有儿童（不管是否超生儿童），健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊，小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗，予病毒唑、炎琥宁联合抗病毒，选择适当抗菌药物等中西医综合治疗，可明显提高麻疹治愈率，降低麻疹病死率，有效控制麻疹疫情。值得推广。
参考文献
[1] 逯光文，高福，严景华.生物工程学报.麻疹病毒受体和病毒侵入，2013，29（1）：1-9
[2] 黄彩虹，王伊文.消除麻疹面临的挑战.公共卫生与预防医学，2013，24（2）：67-69
[3] 韩旭，杨积明.妊娠麻疹34例临床分析.传染病信息，2012，25（20）：109-111
[4] 丰达星，路明霞，刘倩，等.河南省2010-2011年麻疹野病毒核蛋白基因变异特征分析.中国病毒病杂志，2013，3（2）：142-145
[5] 崖芳芳，贾赞安.1127例麻疹流行病学和临床特征.中国医药科学，2012，2（24）：133-134
[6] 李惠瑛.中西医结合治疗小儿麻疹并肺炎疗效观察.中医临床研究，2012，4（8）：86-87
[7] 方萍，练凤莉.炎琥宁注射液治疗麻疹126例报告.临床和实验医学杂志，2010，9（24）：1886-1887