青光眼的非手术治疗

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  6种药物治疗
  缩瞳剂
  代表药物:匹鲁卡品(或称毛果芸香碱),浓度为1%或2%。
  作用:通过收缩睫状肌,增加小梁网房水外流,降低眼压,但易导致虹膜后粘连。
  特别提醒:由于睫状肌收缩会牵引视网膜,有引发视网膜裂孔或脱离的可能,故近视,特别是高度近视的青光眼患者,不宜长期选用缩瞳剂。
  
  β受体阻滞剂
  代表药物:0.5%噻吗洛尔(又称噻吗心安),0.5%左布诺洛尔(贝他根)、2%卡替洛尔(美开朗)、0.25%倍他洛尔(贝特舒)
  作用:抑制房水产生,降低眼压,但可导致心跳减慢、支气管痉挛、哮喘发作等。
  特别提醒:心率偏慢、心脏传导阻滞1级以上及哮喘患者,均不能使用该类药物。
  a受体激动剂
  代表药物:0.2%酒石酸溴莫尼定(阿法根)
  作用:减少房水产生,增加葡萄膜一巩膜通道房水的流出,降低眼压,同时还有潜在的神经保护作用,但易导致口鼻黏膜干燥,局部可有干燥,烧灼感,结膜苍白等副作用。
  前列腺素类药物
  代表药物:0.005%拉坦前列素(适利达)、0.004%曲伏前列素(苏为坦)、0.03%贝美前列素(卢美根)
  作用:增加葡萄膜一巩膜通道房水外流,降低眼压,但可能导致眶周皮肤,虹膜色素增加,睫毛增长变黑等。
  特别提醒:前列腺类药物可促进炎症反应,故禁用于活动性葡萄膜炎患者。
  碳酸酐酶抑制剂
  代表药物:乙酰唑胺、醋甲唑胺(尼目克司)口服片劑,1%布林佐胺(派立明)眼药水
  作用:减少房水产生,降低眼压。口服药常见副作用有血浆电解质平衡紊乱、酸中毒等。局部眼药水主要引起刺激感、口苦、一过性视物模糊等。
  特别提醒:不宜长期应用,对磺胺药物过敏者禁用。
  
  高渗剂
  代表药物:20%甘露醇注射液(静脉快速滴注)、50%甘油溶液(口服)
  作用:短时间内提高血浆渗透压,使眼组织,尤其是玻璃体中的水分进入血液,通过减少眼内物的容积来迅速降低眼压,但有利尿作用,容易导致酸中毒、过敏、心脏负荷增加等不良反应。
  特别提醒:不能长期应用。
  
  4种激光治疗
  Nd:YAG激光虹膜切开术
  作用:用激光在虹膜上打孔,使前后房水交通,解除瞳孔阻滞,避免青光眼急性大发作。
  适用对象:主要用于临床前期或缓解期的急性闭角型青光眼、早期无视神经损害及视野改变的慢性闭角型青光眼。
  氩激光或半导体激光周边虹膜成形术作用:通过激光照射使虹膜收缩,使其从房角处拉开,扩大房角入口。适用对象:虹膜高褶综合征中的房角关闭。
  选择性激光小梁成形术(SLT)作用:通过前房角镜将激光聚焦于小梁网,增加房水流出,降低眼压。适用对象:主要用于原发性开角型青光眼、正常眼压青光眼等。
  经巩膜连续波长Nd:YAG激光或二极管睫状体光凝术
  作用:破坏部分睫状体上皮细胞,使其不能产生房水,降低眼压。
  适用对象:各种难治性青光眼,如新生血管性青光眼等。
  选药遵循2大原则
  初始药物选择:β受体阻滞剂疗效肯定,价格便宜,常作为原发性开角型青光眼及正常眼压青光眼的初始用药。近年来上市的一些青光眼新药,如前列腺类衍生物药物、a肾上腺素能药物等,不仅降眼压效果肯定,还能避免β受体阻滞剂的心肺不良反应,目前也可作为首选用药。
  联合用药:当一种药物不能控制眼压时,可更换其他降眼压药物或考虑联合用药。联合用药的原则是,以最少的药物和次数来达到最理想的青光眼控制效果。
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