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摘要：目的：研究探讨心电图左心室肥厚电压标准与心血管病死亡率的关系。方法：以2012年2月--2018年11月为时间段，回顾性分析我院1000例病人的病案资料，随访时间（4.92±0.72）年，观察其心血管病死情况。结果：左室肥厚组共480例患者，其中，11例发生心血管病死亡，发生率为2.2%（11/480）。结论：Cornll指数、Sokolow指数及Rv5电压标准可辅助诊断左心室肥厚，而Romhilt- Estes评分≥4时，Cornell指数与心血管病死亡率的相关性最高。
关键词：心电图;左心室肥厚;电压标准;心血管病;死亡率;关系
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
本文为了观察心电图左心室肥厚电压标准与心血管病死亡率的关系，选择1000例患者进行回顾性分析。现在总结报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2012年2月--2018年11月为时间段，回顾性分析我院1000例病人的病案资料。其中，520例体检者，480例左室肥厚者。体检组（319例男，201例女），年龄23-84岁之间，平均年龄（51.92±4.91）岁。根据国际上推荐筛选正常健康人方案[1]：（1）无心血管病史，或者其他影响心血管系统的疾病史;（2）血压低于140/90mmHg;（3）无舒张期杂音，或者收缩期杂音≤Ⅱ/Ⅵ级;（4）血脂正常;（5）血糖正常;（6）X线胸片显示，未见心肺异常。符合上述全部条件的520例健康体检人群予以超声心动图检查，建立95%范围的左室重量指数正常值。所有小于左室重量指数正常上限值的人纳入正常组。左室肥厚组（261例男，219例女），年龄在34-75岁之间，平均年龄（50.21±5.92）岁。入选病例经超声心动图检查，满足左室重量指数大于正常上限值这一条件，排除心肌梗死病史、心律失常、束支阻滞、右室肥大者。
1.2方法
选用Philips Sonos 5500型彩色超声多普勒仪，探头频率设定3.5MHz，同步监测心电图。安排1名经验丰富的超声心动图专科医生进行观察，测量室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWD）、左室舒张末内径（LVEDD）。根据Devereux公式[2]，计算左室重量（LVM）及重量指数（LVMI）。其中，LVM=1.04[（LVEDD+IVSD+LVPWD）3-（LVEDD）3]-13.6（g）;LVMI=LVM/BSA（体表面积）[3]。借助美国GE Marquette MAC-VU型心电图仪，采集12导联同步心电图。同一位医师进行观察。其中，诊断左室肥厚的电压阈值按照以下标准：R1+Sm>2.5mV，Ravl>1.2mV，Rv5和Rv6>2.5mV[4]。Cornell指数：男性>2.8mV，女性>2.0mV;Sokolow指数，男性>4.0mV，女性>3.5mV[5]。
1.3观察指标
分析不同电压标准诊断左室肥厚的准确性。另外，统计左室肥厚死亡情况。应用受试者工作特征（receiver operating characteristics ，ROC）曲线及比例风险回归模型（COX风险模型）分析左室肥厚与心血管死亡之间的关系。采用Romhilt- Estes计分系统判定左室肥厚，总分≥5分则判定左室肥厚，总分=4分判定可疑左室肥厚，评分低于4分表示非左室肥厚。
1.4统计学处理
数据经SPSS 20.0软件分析，t检验计量资料（），且X2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同电压标准的诊断价值
关于不同电压的诊断价值，如表1所示。
2.2Sokolow指数与Cornell指数诊断左室肥厚的价值
如表2所示。
2.3死亡情况
左室肥厚组共480例患者，其中，11例发生心血管病死亡，发生率为2.2%（11/480）。ROC曲线分析发现，Romhilt- Estes评分预测心血管病死亡ROC曲线下面积最大（AUC）0.63（95% CI 0.61-0.65），绝大多数仅用电压标准的诊断方法 ROC AUC无意义，其中，Cornell指数最好，其AUC为0.59（95% CI 0.57-0.62）。采取逐步回歸法[6]分析Romhilt- Estes评分组分时，电压标准从模型中被剔除。Romhilt- Estes评分≥4时（可疑左室肥厚与左室肥厚），Cornell指数与心血管病死亡率的相关性最高。
3讨论
左心室肥厚，也称左心室肥大，由于心脏病、高血压等疾病，引起左心室室壁增厚，导致心功能减退，所诱发的疾病[7]。早期发现且及时处理，可降低死亡率，改善预后。常规心电图（ECG）是诊断左心室肥厚的最简便且无创方法，在临床应用较为广泛[8-9]。但是，诊断左心室肥厚的ECG传统电压标准仅仅可以反映出单一平面的心脏除极向量改变，其敏感性并不高，容易出现假阳性，降低准确性，容易漏诊[10-11]。对此，为了更好地诊断左心室肥厚，学者们开始关注不同平面的心脏除极向量改变与影响因素。
目前，使用心电图诊断左心室肥厚的方法较多，但是，其在识别病理性肥厚方面的灵敏性较低，至少有部分是其无法区分的病理性与生理性肥厚[12]。对此，有学者建议将心血管病死亡作为病理性肥厚的一个替代指标，观察心电图左心室肥厚标准的预测能力[13]。通过本次研究发现，心电图导联电压标准能够辅助诊断左心室肥厚，但是尚不足以预测心血管病死亡风险。对此，关于心电图左心室肥厚电压标准与心血管病死亡率的关系，还需要我们通过大量临床实践进行分析。
参考文献：
[1]何秉贤. 心电图诊断高血压左心室肥厚的意义及其对策[J]. 中华心血管病杂志， 2011， 39（2）：105-105.
[2]刘莉，叶鹏，Ha LD，Elbadawi A，Froelicher VF. 心电图左心室肥厚电压标准与心血管病死亡率的关系[J]. 中华高血压杂志，2017，25（12）：1162.
关键词：心电图;左心室肥厚;电压标准;心血管病;死亡率;关系
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
本文为了观察心电图左心室肥厚电压标准与心血管病死亡率的关系，选择1000例患者进行回顾性分析。现在总结报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2012年2月--2018年11月为时间段，回顾性分析我院1000例病人的病案资料。其中，520例体检者，480例左室肥厚者。体检组（319例男，201例女），年龄23-84岁之间，平均年龄（51.92±4.91）岁。根据国际上推荐筛选正常健康人方案[1]：（1）无心血管病史，或者其他影响心血管系统的疾病史;（2）血压低于140/90mmHg;（3）无舒张期杂音，或者收缩期杂音≤Ⅱ/Ⅵ级;（4）血脂正常;（5）血糖正常;（6）X线胸片显示，未见心肺异常。符合上述全部条件的520例健康体检人群予以超声心动图检查，建立95%范围的左室重量指数正常值。所有小于左室重量指数正常上限值的人纳入正常组。左室肥厚组（261例男，219例女），年龄在34-75岁之间，平均年龄（50.21±5.92）岁。入选病例经超声心动图检查，满足左室重量指数大于正常上限值这一条件，排除心肌梗死病史、心律失常、束支阻滞、右室肥大者。
1.2方法
选用Philips Sonos 5500型彩色超声多普勒仪，探头频率设定3.5MHz，同步监测心电图。安排1名经验丰富的超声心动图专科医生进行观察，测量室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWD）、左室舒张末内径（LVEDD）。根据Devereux公式[2]，计算左室重量（LVM）及重量指数（LVMI）。其中，LVM=1.04[（LVEDD+IVSD+LVPWD）3-（LVEDD）3]-13.6（g）;LVMI=LVM/BSA（体表面积）[3]。借助美国GE Marquette MAC-VU型心电图仪，采集12导联同步心电图。同一位医师进行观察。其中，诊断左室肥厚的电压阈值按照以下标准：R1+Sm>2.5mV，Ravl>1.2mV，Rv5和Rv6>2.5mV[4]。Cornell指数：男性>2.8mV，女性>2.0mV;Sokolow指数，男性>4.0mV，女性>3.5mV[5]。
1.3观察指标
分析不同电压标准诊断左室肥厚的准确性。另外，统计左室肥厚死亡情况。应用受试者工作特征（receiver operating characteristics ，ROC）曲线及比例风险回归模型（COX风险模型）分析左室肥厚与心血管死亡之间的关系。采用Romhilt- Estes计分系统判定左室肥厚，总分≥5分则判定左室肥厚，总分=4分判定可疑左室肥厚，评分低于4分表示非左室肥厚。
1.4统计学处理
数据经SPSS 20.0软件分析，t检验计量资料（），且X2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同电压标准的诊断价值
关于不同电压的诊断价值，如表1所示。
2.2Sokolow指数与Cornell指数诊断左室肥厚的价值
如表2所示。
2.3死亡情况
左室肥厚组共480例患者，其中，11例发生心血管病死亡，发生率为2.2%（11/480）。ROC曲线分析发现，Romhilt- Estes评分预测心血管病死亡ROC曲线下面积最大（AUC）0.63（95% CI 0.61-0.65），绝大多数仅用电压标准的诊断方法 ROC AUC无意义，其中，Cornell指数最好，其AUC为0.59（95% CI 0.57-0.62）。采取逐步回歸法[6]分析Romhilt- Estes评分组分时，电压标准从模型中被剔除。Romhilt- Estes评分≥4时（可疑左室肥厚与左室肥厚），Cornell指数与心血管病死亡率的相关性最高。
3讨论
左心室肥厚，也称左心室肥大，由于心脏病、高血压等疾病，引起左心室室壁增厚，导致心功能减退，所诱发的疾病[7]。早期发现且及时处理，可降低死亡率，改善预后。常规心电图（ECG）是诊断左心室肥厚的最简便且无创方法，在临床应用较为广泛[8-9]。但是，诊断左心室肥厚的ECG传统电压标准仅仅可以反映出单一平面的心脏除极向量改变，其敏感性并不高，容易出现假阳性，降低准确性，容易漏诊[10-11]。对此，为了更好地诊断左心室肥厚，学者们开始关注不同平面的心脏除极向量改变与影响因素。
目前，使用心电图诊断左心室肥厚的方法较多，但是，其在识别病理性肥厚方面的灵敏性较低，至少有部分是其无法区分的病理性与生理性肥厚[12]。对此，有学者建议将心血管病死亡作为病理性肥厚的一个替代指标，观察心电图左心室肥厚标准的预测能力[13]。通过本次研究发现，心电图导联电压标准能够辅助诊断左心室肥厚，但是尚不足以预测心血管病死亡风险。对此，关于心电图左心室肥厚电压标准与心血管病死亡率的关系，还需要我们通过大量临床实践进行分析。
参考文献：
[1]何秉贤. 心电图诊断高血压左心室肥厚的意义及其对策[J]. 中华心血管病杂志， 2011， 39（2）：105-105.
[2]刘莉，叶鹏，Ha LD，Elbadawi A，Froelicher VF. 心电图左心室肥厚电压标准与心血管病死亡率的关系[J]. 中华高血压杂志，2017，25（12）：1162.