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中图分类号：R694.55 文献标识码：B 文章编号; 1004-7484（2011）06-0167-02
产后尿潴留是常见的产后并发症之一，是指产妇产后8小时后不能排尿者，多发生于初产妇，特别是手术者及行会阴切开者，表现为下腹盈满，耻骨上区彭隆，按之有波动感，包括完全性和部分性尿潴留两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。据报道，产后尿潴留的发生率为 10 %～15 % ,手术助产尿潴留发生率明显升高。几年来，我科在护理产后尿潴留积累了一些经验，取得了满意的效果，现报告如下：
1 影响产后尿潴留的因素：
分娩过程中 ,凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改变或伤及膀胱、尿道组织及支配排尿的神经纤维组织的因素 ,均可引起尿潴留。
1.1精神因素
产妇因会阴侧切伤口或会阴裂伤而行缝合而害怕伤口疼痛不敢用力排尿 ,或担心伤口感染恐惧排尿 ,以致膀胱过度充盈而失去收缩力 ,反射性抑制使尿道括约肌痉挛 ,增加排尿困难 ,导致尿潴留。
1.2机械损伤
妊娠晚期 ,由于子宫增大 ,膀胱被推向前上方 ,尿道相应延长，分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使膀胱、尿道充血、水肿 ,尤以滞产时胎先露对膀胱颈及骨盆底长时间压迫者更甚。屏气时膀胱内压力明显升高 ,膀胱感觉及张力减弱 ,逼尿肌收缩力减弱 ,而尿道水肿又使排尿阻力增加 ,二者协同易发生尿潴留。手术助产或暴力向下按压 ,使膀胱位置下移 ,也可损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经 ,致使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调 ,引起尿潴留。
1.3产后未及时排尿
有些产妇身体虚弱 ,产程过长致过度疲劳 ,再加腹壁松弛 ,膀胱肌张力差 ,对内部张力的增加不敏感 ,又未及时排尿致尿潴留;也有一部分产妇因不习惯卧床排尿而致尿潴留。
1.4药物影响
妊高征病人往往应用大量的解痉及镇静药物 ,如硫酸镁、莨菪类药物等 ,能降低膀胱肌张力和收缩功能 ,引起尿潴留。
1.5泌尿系感染
妊娠期间由于子宫的压迫 ,常有上尿路扩张及尿液淤滞 ,易发生泌尿系感染。若分娩过程中反复导尿 ,更易导致感染而加重尿潴留。
2 诊断及鉴别诊断
产后 6～8 h 不能顺利排尿 ,腹部可触及胀大的膀胱 ,压之有胀痛感即可确诊。但应与下列情况进行鉴别:个别产妇由于分娩过程中体力消耗过大 ,又未及时补充饮食及水分 ,产后一段时间可能因尿量过少而未排尿 ,此时检查膀胱是空虚的 ,应及时补充水分。另外 ,产妇主诉已多次排尿 ,但每次排尿量较少且不畅 ,此时应注意是否有尿潴留引起的假性尿失禁 ,原因是膀胱过度充盈 ,压力增加 ,当膀胱内压力超过尿道内括约肌张力时便有尿液溢出。
3 产后尿潴留的中西医护理措施
3.1解除病人的顾虑和紧张情绪
做好解释工作 ,鼓励起床自解小便 ,或用温热水熏洗外阴及水声诱导排尿。
3.2中医疗法
3.2.1针灸:穴位选中极、曲骨、双三阴交 ,也可在针灸针上接通电子针灸按摩仪 ,通过脉冲电流刺激 ,疏通经络 ,提高膀胱肌肉兴奋性 ,逼尿肌收缩 ,恢复膀胱功能。也可利用右手拇指垂直下压病人脐耻连线之中点的利尿穴 ,先轻后重 ,渐进下压 ,同时指导病人放松 ,多可奏效
3.2.2 中药治疗:产后尿潴留属中医的癃闭 ,多为中气虚弱 ,肾阳不足 ,膀胱气化失司而成 ,通过补血活血、解痉利尿等可起治疗作用,可用补气通脬饮、金匮肾气丸、补中益气汤等。
3.2.3应用拟胆碱类药物护理 以增加胆碱酯酶活性 ,促进膀胱平滑肌收缩。常用新斯的明 ,每次肌肉注射015～1 mg ,注射后 15～30min 见效;也可用新斯的明0125 mg 分别注射双侧足三里穴位注射 ,一般15 min 后见效 ,其疗效优于肌肉注射。
3.2.4热按摩护理 热按摩推压刺激膀胱肌壁 ,可使逼尿肌收缩 ,引起排尿。方法是用 60～65 ℃热水袋 ,装入布套 ,将热水袋横放在耻骨联合上 4 横指范围内 ,轻轻上下推压 ,15～30 min 便可顺利排尿 ,若尿量不多可重复 1 次。
3.2.5使用TQ22型TDP治疗仪护理 利用特定波长电磁波作用于机体,使照射部位温度升高,血液循环加速,促进炎症消退,减轻肌肉紧张和痉挛。方法是将探头对准产妇下腹部,相距 30～40cm,照射30min,可取得良好效果。
3.2.6应用α2受体阻滞剂护理 可有效改善微循环 ,减轻粘膜水肿 ,帮助膀胱恢复肌张力 ,促使排尿反射形成 ,解除尿道括约肌痉挛 ,引起排尿。常用酚妥拉明 10 mg 肌肉注射 ,115 h 后仍不排尿者追加 1次。上述处理无效 ,可放置尿管 ,持续开放 24～48h ,使膀胱充分排空 ,膀胱肌肉、神经得以休息和调整 ,从而恢复其生理功能 ,以后改为定期开放 ,每 2～4 h 开放 1 次 ,24～48 h 后拔除尿管 ,多可恢复排尿。
4 产后尿潴留预防措施
4.1严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，改善产妇的一般情况，以免产妇疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及尿路感染而致产后尿潴留。
4.2对会阴切口疼痛、担心切口裂开者，应耐心向产妇解释，使其认识到排尿不会使会阴切口裂开，并能促进子宫收缩减少产后出血的好处。
4.3指导产妇产后多喝水，并积极督促产妇产后4-6小时内下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿。
综上所述，在护理临产妇时，我们注重精神护理，尽量避免产程过长，产前产后均及时督促排尿，密切观察评估膀胱充盈情况及膀胱残余尿量，积极采取干预措施，防范产后尿潴留的发生，一旦发生则及时采取上述相应措施，以减轻产妇痛苦和焦虑，利于身体恢复健康。
参考文献
[1] 郑修霞,主编.妇产科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社2006,61.
[2] 姜文美,沈珍素.56例产后尿潴留分析与护理[J].实用护理杂志，1999,15（10）.
[3] 吴幼清，王晓燕，刘敏，贾媛黎.产后尿潴留的原因分析及防治对策[J].当代护士；2004,12.
产后尿潴留是常见的产后并发症之一，是指产妇产后8小时后不能排尿者，多发生于初产妇，特别是手术者及行会阴切开者，表现为下腹盈满，耻骨上区彭隆，按之有波动感，包括完全性和部分性尿潴留两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。据报道，产后尿潴留的发生率为 10 %～15 % ,手术助产尿潴留发生率明显升高。几年来，我科在护理产后尿潴留积累了一些经验，取得了满意的效果，现报告如下：
1 影响产后尿潴留的因素：
分娩过程中 ,凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改变或伤及膀胱、尿道组织及支配排尿的神经纤维组织的因素 ,均可引起尿潴留。
1.1精神因素
产妇因会阴侧切伤口或会阴裂伤而行缝合而害怕伤口疼痛不敢用力排尿 ,或担心伤口感染恐惧排尿 ,以致膀胱过度充盈而失去收缩力 ,反射性抑制使尿道括约肌痉挛 ,增加排尿困难 ,导致尿潴留。
1.2机械损伤
妊娠晚期 ,由于子宫增大 ,膀胱被推向前上方 ,尿道相应延长，分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使膀胱、尿道充血、水肿 ,尤以滞产时胎先露对膀胱颈及骨盆底长时间压迫者更甚。屏气时膀胱内压力明显升高 ,膀胱感觉及张力减弱 ,逼尿肌收缩力减弱 ,而尿道水肿又使排尿阻力增加 ,二者协同易发生尿潴留。手术助产或暴力向下按压 ,使膀胱位置下移 ,也可损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经 ,致使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调 ,引起尿潴留。
1.3产后未及时排尿
有些产妇身体虚弱 ,产程过长致过度疲劳 ,再加腹壁松弛 ,膀胱肌张力差 ,对内部张力的增加不敏感 ,又未及时排尿致尿潴留;也有一部分产妇因不习惯卧床排尿而致尿潴留。
1.4药物影响
妊高征病人往往应用大量的解痉及镇静药物 ,如硫酸镁、莨菪类药物等 ,能降低膀胱肌张力和收缩功能 ,引起尿潴留。
1.5泌尿系感染
妊娠期间由于子宫的压迫 ,常有上尿路扩张及尿液淤滞 ,易发生泌尿系感染。若分娩过程中反复导尿 ,更易导致感染而加重尿潴留。
2 诊断及鉴别诊断
产后 6～8 h 不能顺利排尿 ,腹部可触及胀大的膀胱 ,压之有胀痛感即可确诊。但应与下列情况进行鉴别:个别产妇由于分娩过程中体力消耗过大 ,又未及时补充饮食及水分 ,产后一段时间可能因尿量过少而未排尿 ,此时检查膀胱是空虚的 ,应及时补充水分。另外 ,产妇主诉已多次排尿 ,但每次排尿量较少且不畅 ,此时应注意是否有尿潴留引起的假性尿失禁 ,原因是膀胱过度充盈 ,压力增加 ,当膀胱内压力超过尿道内括约肌张力时便有尿液溢出。
3 产后尿潴留的中西医护理措施
3.1解除病人的顾虑和紧张情绪
做好解释工作 ,鼓励起床自解小便 ,或用温热水熏洗外阴及水声诱导排尿。
3.2中医疗法
3.2.1针灸:穴位选中极、曲骨、双三阴交 ,也可在针灸针上接通电子针灸按摩仪 ,通过脉冲电流刺激 ,疏通经络 ,提高膀胱肌肉兴奋性 ,逼尿肌收缩 ,恢复膀胱功能。也可利用右手拇指垂直下压病人脐耻连线之中点的利尿穴 ,先轻后重 ,渐进下压 ,同时指导病人放松 ,多可奏效
3.2.2 中药治疗:产后尿潴留属中医的癃闭 ,多为中气虚弱 ,肾阳不足 ,膀胱气化失司而成 ,通过补血活血、解痉利尿等可起治疗作用,可用补气通脬饮、金匮肾气丸、补中益气汤等。
3.2.3应用拟胆碱类药物护理 以增加胆碱酯酶活性 ,促进膀胱平滑肌收缩。常用新斯的明 ,每次肌肉注射015～1 mg ,注射后 15～30min 见效;也可用新斯的明0125 mg 分别注射双侧足三里穴位注射 ,一般15 min 后见效 ,其疗效优于肌肉注射。
3.2.4热按摩护理 热按摩推压刺激膀胱肌壁 ,可使逼尿肌收缩 ,引起排尿。方法是用 60～65 ℃热水袋 ,装入布套 ,将热水袋横放在耻骨联合上 4 横指范围内 ,轻轻上下推压 ,15～30 min 便可顺利排尿 ,若尿量不多可重复 1 次。
3.2.5使用TQ22型TDP治疗仪护理 利用特定波长电磁波作用于机体,使照射部位温度升高,血液循环加速,促进炎症消退,减轻肌肉紧张和痉挛。方法是将探头对准产妇下腹部,相距 30～40cm,照射30min,可取得良好效果。
3.2.6应用α2受体阻滞剂护理 可有效改善微循环 ,减轻粘膜水肿 ,帮助膀胱恢复肌张力 ,促使排尿反射形成 ,解除尿道括约肌痉挛 ,引起排尿。常用酚妥拉明 10 mg 肌肉注射 ,115 h 后仍不排尿者追加 1次。上述处理无效 ,可放置尿管 ,持续开放 24～48h ,使膀胱充分排空 ,膀胱肌肉、神经得以休息和调整 ,从而恢复其生理功能 ,以后改为定期开放 ,每 2～4 h 开放 1 次 ,24～48 h 后拔除尿管 ,多可恢复排尿。
4 产后尿潴留预防措施
4.1严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，改善产妇的一般情况，以免产妇疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及尿路感染而致产后尿潴留。
4.2对会阴切口疼痛、担心切口裂开者，应耐心向产妇解释，使其认识到排尿不会使会阴切口裂开，并能促进子宫收缩减少产后出血的好处。
4.3指导产妇产后多喝水，并积极督促产妇产后4-6小时内下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿。
综上所述，在护理临产妇时，我们注重精神护理，尽量避免产程过长，产前产后均及时督促排尿，密切观察评估膀胱充盈情况及膀胱残余尿量，积极采取干预措施，防范产后尿潴留的发生，一旦发生则及时采取上述相应措施，以减轻产妇痛苦和焦虑，利于身体恢复健康。
参考文献
[1] 郑修霞,主编.妇产科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社2006,61.
[2] 姜文美,沈珍素.56例产后尿潴留分析与护理[J].实用护理杂志，1999,15（10）.
[3] 吴幼清，王晓燕，刘敏，贾媛黎.产后尿潴留的原因分析及防治对策[J].当代护士；2004,12.