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【摘 要】 观察盐酸多奈哌齐联合尼麦角林对血管性痴呆患者精神状态（MMSE）和日常生活能力（ADL）的影响；方法：本科2009.1-2011.5共收治48例老年性血管性痴呆患者，在常规治疗基础上给予盐酸多奈哌齐5mg 每晚睡前口服，尼麦角林20mg 3次/日口服，治疗6月后观察患者MMSE、ADL的改善情况。结果：治疗后患者MMSE、ADL评分明显改善，差异有统计学意义。且无明显不良反应发生，适合临床广泛应用。
【关键词】 血管性痴呆；盐酸多奈哌齐；尼麦角林；MMSE、ADL
血管性痴呆（VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，仅次于阿尔茨海默病（AD）和路易体痴呆，是痴呆第三位的常见病因。血管性痴呆多有卒中史，常表现为波动性病程，阶梯式进展，智能损害，多呈斑片状缺损。额叶、颞叶及边缘系统等部位血管源性病变更易导致痴呆，主要病因是动脉粥样硬化，或由于皮质下白质、基底节、丘脑多发性腔隙性梗死所致。血管性痴呆发病率高，对社会及家庭造成沉重的负担，目前临床上有多种药物用于血管性痴呆的治疗，但疗效表现不一。本科2009.1~2011.5研究了盐酸多奈哌齐联合尼麦角林对血管性痴呆患者精神状态和日常生活能力的影响；现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2009.1~2011.5收治的老年血管性痴呆患者48例，均符合《血管性痴呆的诊断及疗效判定标准》中的诊断标准。其中男性20例，女性28例，年龄60~85岁，平均病程6~13月，平均9.0±1.0个月，入选患者均排除抑郁症，脑积水，颅内肿瘤，糖尿病酮症或高渗性昏迷，哮喘及失认、失用、失语等。
1.2 方法
所有入选病例在用药前1周内未服任何治疗血管性痴呆的药物，但可服用治疗脑血管病常规药，如阿司匹林、钙拮抗剂，调节血脂药，扩张血管药，给予盐酸多奈哌齐5mg 每晚睡前口服，尼麦角林20mg 3次/日口服，治疗6月。
1.3 观察指标
于治疗前及治疗后1月，3月，6月，采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADL）对患者的精神状态和日常生活活动能力进行评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数±，标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
治疗后MMSE和ADL评分均明显改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表，患者治疗前后前后MMSE和ADL评分比较（x±s分）
3 讨论
痴呆是脑功能减退的表现，逐渐出现定向力、记忆功能、言语功能、应用能力、注意力、执行功能等方面下降。本研究对血管性痴呆患者采用盐酸多奈哌齐联合尼麦角林治疗，有一定的疗效。盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂，其作用是可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶引起的乙酰胆碱水解而增加受体部位的乙酰胆碱含量。盐酸多奈哌齐可能还有其他机制，包括肽的处置、神经递质受体或Ca2+通道的直接作用。尼麦角林属于一种麦角生物碱，可以显著扩张脑血管、改善脑组织的血液供应，主要通过一下机制治疗血管性痴呆：可以阻断α1受体，扩张脑血管、增加脑组织的血流量，保护脑细胞，通过抑制腺苷酸环化酶的活性来抑制ATP酶的分解，使机体ATP的水平升高，改善脑细胞的能量代谢，促进脑细胞摄取并利用氧和葡萄糖，具有胆碱能作用。
采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADL）对患者精神状态和日常生活活动能力进行评估。治疗后患者MMSE和ADL评分均有改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。简易智能量表由Folstein于1975年编制，应用较为广泛。包括时间与地点定向，语言（复述、命名、理解指令），心算，即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等，主要对定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行简单评定。日常生活活动能力量表评定内容包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡、打电话、购物、备餐等。据报道，以上两量表对痴呆诊断的敏感度、特异度均较高，可见本研究通过以上两个量表对患者的恢复情况进行评定的结果是可靠的。
综上所述，盐酸多奈哌齐联合尼麦角林治疗血管性痴呆能明显改善患者的精神状态和日常生活活动能力，且无明显不良反应发生，适合临床广泛应用。
参考文献
[1]田金洲 血管性痴呆的诊断、疗效判定标准 北京中医药大学报2000.23（5）.16.
[2]温凯、马小惠，盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆患者30例临床观察 陕西医学杂志2006.35（8）.48.
[3]丁素菊、吴帅、崔毅等 盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的有效性和安全性 中华老年心脑血管杂志 2003.5（6）395-396.
【关键词】 血管性痴呆；盐酸多奈哌齐；尼麦角林；MMSE、ADL
血管性痴呆（VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，仅次于阿尔茨海默病（AD）和路易体痴呆，是痴呆第三位的常见病因。血管性痴呆多有卒中史，常表现为波动性病程，阶梯式进展，智能损害，多呈斑片状缺损。额叶、颞叶及边缘系统等部位血管源性病变更易导致痴呆，主要病因是动脉粥样硬化，或由于皮质下白质、基底节、丘脑多发性腔隙性梗死所致。血管性痴呆发病率高，对社会及家庭造成沉重的负担，目前临床上有多种药物用于血管性痴呆的治疗，但疗效表现不一。本科2009.1~2011.5研究了盐酸多奈哌齐联合尼麦角林对血管性痴呆患者精神状态和日常生活能力的影响；现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2009.1~2011.5收治的老年血管性痴呆患者48例，均符合《血管性痴呆的诊断及疗效判定标准》中的诊断标准。其中男性20例，女性28例，年龄60~85岁，平均病程6~13月，平均9.0±1.0个月，入选患者均排除抑郁症，脑积水，颅内肿瘤，糖尿病酮症或高渗性昏迷，哮喘及失认、失用、失语等。
1.2 方法
所有入选病例在用药前1周内未服任何治疗血管性痴呆的药物，但可服用治疗脑血管病常规药，如阿司匹林、钙拮抗剂，调节血脂药，扩张血管药，给予盐酸多奈哌齐5mg 每晚睡前口服，尼麦角林20mg 3次/日口服，治疗6月。
1.3 观察指标
于治疗前及治疗后1月，3月，6月，采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADL）对患者的精神状态和日常生活活动能力进行评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数±，标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
治疗后MMSE和ADL评分均明显改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表，患者治疗前后前后MMSE和ADL评分比较（x±s分）
3 讨论
痴呆是脑功能减退的表现，逐渐出现定向力、记忆功能、言语功能、应用能力、注意力、执行功能等方面下降。本研究对血管性痴呆患者采用盐酸多奈哌齐联合尼麦角林治疗，有一定的疗效。盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂，其作用是可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶引起的乙酰胆碱水解而增加受体部位的乙酰胆碱含量。盐酸多奈哌齐可能还有其他机制，包括肽的处置、神经递质受体或Ca2+通道的直接作用。尼麦角林属于一种麦角生物碱，可以显著扩张脑血管、改善脑组织的血液供应，主要通过一下机制治疗血管性痴呆：可以阻断α1受体，扩张脑血管、增加脑组织的血流量，保护脑细胞，通过抑制腺苷酸环化酶的活性来抑制ATP酶的分解，使机体ATP的水平升高，改善脑细胞的能量代谢，促进脑细胞摄取并利用氧和葡萄糖，具有胆碱能作用。
采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADL）对患者精神状态和日常生活活动能力进行评估。治疗后患者MMSE和ADL评分均有改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。简易智能量表由Folstein于1975年编制，应用较为广泛。包括时间与地点定向，语言（复述、命名、理解指令），心算，即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等，主要对定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行简单评定。日常生活活动能力量表评定内容包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡、打电话、购物、备餐等。据报道，以上两量表对痴呆诊断的敏感度、特异度均较高，可见本研究通过以上两个量表对患者的恢复情况进行评定的结果是可靠的。
综上所述，盐酸多奈哌齐联合尼麦角林治疗血管性痴呆能明显改善患者的精神状态和日常生活活动能力，且无明显不良反应发生，适合临床广泛应用。
参考文献
[1]田金洲 血管性痴呆的诊断、疗效判定标准 北京中医药大学报2000.23（5）.16.
[2]温凯、马小惠，盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆患者30例临床观察 陕西医学杂志2006.35（8）.48.
[3]丁素菊、吴帅、崔毅等 盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的有效性和安全性 中华老年心脑血管杂志 2003.5（6）395-396.