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【摘 要】 目的：探讨对肛门直肠周围脓肿采取一次性根治术治疗的临床疗效。方法：回顾性分析我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者的临床资料，按其手术治疗方式分为单纯切开引流术组（A组），切开引流挂线术组（B组）及一次性根治术组（C组），各组患者分别为15例，23例和40例。分析各组患者手术治疗后肛瘘发生率结果：一次性根治术组（C组）患者术后肛瘘发生率明显低于单纯切开引流术组（A组）与切开引流挂线术组（B组），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿可明显减少肛门瘘管的发生，降低二次手术的风险，对减轻患者痛苦，缩短治疗时间具有重要的临床意义。
【关键词】 肛门直肠周围脓肿；一次性根治术；临床疗效
肛门直肠周围脓肿是临床常见的外科疾病，其特点为起病急，给患者带来较大痛苦，且难以自愈。肛门直肠周围脓肿常由肛腺感染、肛裂、肛门外伤、痔疮等原因引起，其中肛腺感染引起的急性瘘管性脓肿占较大比例。以往肛门直肠周围脓肿的治疗方法多采用先切开引流，形成肛瘘后再进行手术。由于30%左右的肛门直肠周围脓肿患者切开引流后会形成肛瘘，对患者而言，增加了再次手术的痛苦与经济负担，因此，许多学者建议在早期进行一次性根治术[1]。本文回顾性分析我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者的临床资料现，分析并总结一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效。现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者的临床资料，其中，男性49例，女性29例；年龄22~68岁，平均年龄44.5岁。患者主要的临床表现为肛门周围肿痛、肛门坠胀、排便困难，出现深部脓肿时可有发热、乏力症状。
1.2 方法
78例肛门直肠周围脓肿患者，按其手术治疗方式分为单纯切开引流术组（A组）15例，切开引流挂线术组（B组）23例，一次性根治术组（C组）40例。具体手术方法为单纯切开引流术：患者采用静脉麻醉，用1‰新洁尔灭酊消毒肛管直肠，在肛门周围皮肤肿痛最明显处做放射状的切口，以排出脓液，用双氧水及生理盐水将脓腔彻底冲洗后用碘伏纱布填塞脓腔并包扎；切开引流挂线术：患者采用静脉麻醉，用1‰新洁尔灭酊消毒肛管直肠，在肛外脓肿的顶部与内口相应部位做一个放射状切口，注意选择引流通畅的位置，将脓腔分开后用探针寻找脓肿内口，沿探针切开皮肤和皮下组织，敞开脓腔，丝线两端分别扎于探针前与橡皮筋上，拉出探针引入橡皮筋后用止血钳勒紧，再将丝线结扎固定；一次性根治术：患者采用静脉麻醉，用1‰新洁尔灭酊消毒肛管直肠，患者肛门括约肌松弛后，检查脓肿确定内口，在肛门周围皮肤肿痛最明显处做放射状的切口，以排出脓液，食指探查脓腔，分离脓肿间隔，将探针从脓腔插入进内口后从肛内引出，沿探针切开内口与脓腔，彻底清除脓腔内的硬结与坏死组织，使脓液引流通畅，需要时放置引流管引流。术后给予患者正常饮食，无须特意控制大便，排便后使用消肿止痛洗剂，及时换药，给予抗生素治疗，对挂线患者应适时紧线。患者经过治疗后观察各组患者术后肛瘘发生率。
1.3 统计学处理
采用统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
78例肛门直肠周围脓肿患者采用不同手术治疗方法治疗效果显示，一次性根治术组（C组）患者术后肛瘘发生率明显低于单纯切开引流术组（A组）与切开引流挂线术组（B组），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
肛门直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或周围间隙发生感染，继而发展成脓肿，常可自行破溃，在手术后易形成肛瘘，是临床常见的肛管直肠疾病。常见的感染致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌等。肛门直肠周围脓肿是一种急性感染过程，常为潜在肛瘘的表现。由于致病菌感染蔓延迅速，临床上必须对其进行早期治疗。然而，由于以往手术治疗方法疗程长，患者二次手术风险大，因此，近年来国内学者多主张进行一次性根治术治疗[2]。本文通过收集我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者，分析其不同手术治疗方法治疗效果，结果显示一次性根治术后患者肛瘘发生率为10.00%，明显低于单纯切开引流术的46.47%与切开引流挂线术的39.13%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
临床实践表明一次性根治术手术难度较大，但治疗效果明显，并发症少，减少了患者二次手术的风险，缩短疗程[3]。一次性根治术需注意几个问题：①正确确定并处理内口：通常，内口位于齿状线附近内外括约肌连接的平面上。切开脓肿排出脓液后，应仔细观察脓腔情况与内口位置，用探针探查内口时动作必须轻柔，耐心细致，不能粗暴盲目进针以免形成假内口。②对高位脓肿，应注意避免损伤肛管直肠环，找到原发病灶后作放射状切口，切开外括约肌皮下，对其深部及耻骨直肠肌挂线。③对切口进行合理设置，一般脓肿多采用以肛门为中心的单一放射状切口，切口长度与脓腔直径等长为宜，坐骨直肠窝脓肿多采用肛缘外弧形切口，切口应距肛缘1.5cm以上，否则易使肛门向内上移位，总之以脓液引流通畅为标准，必须防止复杂性肛瘘的形成。④术后及时换药，准确掌握挂线松紧度，以8~12d脱线为宜。⑤合理应用抗生素，肛门直肠周围脓肿常见感染为厌氧菌与革兰氏阴性菌混合性感染，因此必须合理选用抗菌药物，这对创口尽早愈合具有重要作用。
参考文献
[1]方晓东. 高位肛门脓肿一期根治方法的临床研究[J]. 中华名医论坛, 2005, 6(1): 21-22.
[2]杨永旺. 肛门直肠肠周围脓肿一期根治术临床观察[J]. 中国肛肠病杂志, 2006, 26(8): 39.
[3]张发宏, 红照. 一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床观察[J]. 内蒙古中医药, 2011, 30(10): 78.
【关键词】 肛门直肠周围脓肿；一次性根治术；临床疗效
肛门直肠周围脓肿是临床常见的外科疾病，其特点为起病急，给患者带来较大痛苦，且难以自愈。肛门直肠周围脓肿常由肛腺感染、肛裂、肛门外伤、痔疮等原因引起，其中肛腺感染引起的急性瘘管性脓肿占较大比例。以往肛门直肠周围脓肿的治疗方法多采用先切开引流，形成肛瘘后再进行手术。由于30%左右的肛门直肠周围脓肿患者切开引流后会形成肛瘘，对患者而言，增加了再次手术的痛苦与经济负担，因此，许多学者建议在早期进行一次性根治术[1]。本文回顾性分析我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者的临床资料现，分析并总结一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效。现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者的临床资料，其中，男性49例，女性29例；年龄22~68岁，平均年龄44.5岁。患者主要的临床表现为肛门周围肿痛、肛门坠胀、排便困难，出现深部脓肿时可有发热、乏力症状。
1.2 方法
78例肛门直肠周围脓肿患者，按其手术治疗方式分为单纯切开引流术组（A组）15例，切开引流挂线术组（B组）23例，一次性根治术组（C组）40例。具体手术方法为单纯切开引流术：患者采用静脉麻醉，用1‰新洁尔灭酊消毒肛管直肠，在肛门周围皮肤肿痛最明显处做放射状的切口，以排出脓液，用双氧水及生理盐水将脓腔彻底冲洗后用碘伏纱布填塞脓腔并包扎；切开引流挂线术：患者采用静脉麻醉，用1‰新洁尔灭酊消毒肛管直肠，在肛外脓肿的顶部与内口相应部位做一个放射状切口，注意选择引流通畅的位置，将脓腔分开后用探针寻找脓肿内口，沿探针切开皮肤和皮下组织，敞开脓腔，丝线两端分别扎于探针前与橡皮筋上，拉出探针引入橡皮筋后用止血钳勒紧，再将丝线结扎固定；一次性根治术：患者采用静脉麻醉，用1‰新洁尔灭酊消毒肛管直肠，患者肛门括约肌松弛后，检查脓肿确定内口，在肛门周围皮肤肿痛最明显处做放射状的切口，以排出脓液，食指探查脓腔，分离脓肿间隔，将探针从脓腔插入进内口后从肛内引出，沿探针切开内口与脓腔，彻底清除脓腔内的硬结与坏死组织，使脓液引流通畅，需要时放置引流管引流。术后给予患者正常饮食，无须特意控制大便，排便后使用消肿止痛洗剂，及时换药，给予抗生素治疗，对挂线患者应适时紧线。患者经过治疗后观察各组患者术后肛瘘发生率。
1.3 统计学处理
采用统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
78例肛门直肠周围脓肿患者采用不同手术治疗方法治疗效果显示，一次性根治术组（C组）患者术后肛瘘发生率明显低于单纯切开引流术组（A组）与切开引流挂线术组（B组），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
肛门直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或周围间隙发生感染，继而发展成脓肿，常可自行破溃，在手术后易形成肛瘘，是临床常见的肛管直肠疾病。常见的感染致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌等。肛门直肠周围脓肿是一种急性感染过程，常为潜在肛瘘的表现。由于致病菌感染蔓延迅速，临床上必须对其进行早期治疗。然而，由于以往手术治疗方法疗程长，患者二次手术风险大，因此，近年来国内学者多主张进行一次性根治术治疗[2]。本文通过收集我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者，分析其不同手术治疗方法治疗效果，结果显示一次性根治术后患者肛瘘发生率为10.00%，明显低于单纯切开引流术的46.47%与切开引流挂线术的39.13%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
临床实践表明一次性根治术手术难度较大，但治疗效果明显，并发症少，减少了患者二次手术的风险，缩短疗程[3]。一次性根治术需注意几个问题：①正确确定并处理内口：通常，内口位于齿状线附近内外括约肌连接的平面上。切开脓肿排出脓液后，应仔细观察脓腔情况与内口位置，用探针探查内口时动作必须轻柔，耐心细致，不能粗暴盲目进针以免形成假内口。②对高位脓肿，应注意避免损伤肛管直肠环，找到原发病灶后作放射状切口，切开外括约肌皮下，对其深部及耻骨直肠肌挂线。③对切口进行合理设置，一般脓肿多采用以肛门为中心的单一放射状切口，切口长度与脓腔直径等长为宜，坐骨直肠窝脓肿多采用肛缘外弧形切口，切口应距肛缘1.5cm以上，否则易使肛门向内上移位，总之以脓液引流通畅为标准，必须防止复杂性肛瘘的形成。④术后及时换药，准确掌握挂线松紧度，以8~12d脱线为宜。⑤合理应用抗生素，肛门直肠周围脓肿常见感染为厌氧菌与革兰氏阴性菌混合性感染，因此必须合理选用抗菌药物，这对创口尽早愈合具有重要作用。
参考文献
[1]方晓东. 高位肛门脓肿一期根治方法的临床研究[J]. 中华名医论坛, 2005, 6(1): 21-22.
[2]杨永旺. 肛门直肠肠周围脓肿一期根治术临床观察[J]. 中国肛肠病杂志, 2006, 26(8): 39.
[3]张发宏, 红照. 一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床观察[J]. 内蒙古中医药, 2011, 30(10): 78.