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【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】 目的 提高儿童套状髌骨骨折X射线平片的诊断准确性。方法 对2011～2013年经确诊为髌骨骨折的16例儿童的平片进行分析和总结。结果 髌骨骺的移位、髌骨骺中纵轴线的改变、髌骨下方的蛋壳样影像是诊断儿童套状髌骨骨折的三大要素。结论 X射线平片诊断儿童套状髌骨骨折方面有其优越性。
【关键词】 儿童髌骨骨折； X射线：诊断
髌骨骨折是常见的一种骨折，小儿较为少见。年龄越小，发生率越低，其中横断性髌骨骨折更少见。在1979年Houghton和Ackroyd[1]将小儿特有的一种髌骨损伤类型，命名为套状髌骨骨折（sleeve Fractures of the patellal）。该骨折的特点是诊断困难，易被误诊。将16例作回顾性分析，发现X射线平片在套状髌骨骨折的诊断方面有一定的规律性，现报道如下。
l 资料与方法
1.1一般资料 收集2011～2013年在我院住院治疗的髌骨骨折的22例患儿的X射线平片及临床资料。22例均有外伤史，主要是在运动中间接致伤，受伤病史最长35天。最短30分钟。22例中男性13例，占59.1%，女性9例，占40.9%。骨折在髌骨下方的1l例，占50%。骨折线通过髌骨的6例，占27.3%。在22例中有16例套状骨折。16例都经过手法整复或手术切开征实。
1.2临床表现 后膝关节审剧烈疼痛，不能站立、行走。查体：膝关节无明显畸形，呈张力性肿胀，局部有压痛，膝关节仲屈功能严重受限，特别是不能伸膝，可触及髌骨上移，其下方有凹陷裂隙，浮髌试验阳性。
1.3 X射线摄片方法 常规摄片，小焦点，小照射野，低仟伏，高毫安秒，焦片距离为95厘米，摄取膝关节常规前后位片、斜位片及膝关节屈曲10。～30。侧位片（中立位零度法）。
1.4 X射线片征像分析
1.4.1间接X射线诊像 膝关节软组织肿胀，侧位X射线片可见明显的髌骨向上/下方移位；髌骨向前/后方翘起，髌骨与股骨间隙加大；画髌骨的中纵轴线，此线向前或向后方倾斜，这种髌骨的移位和中纵轴线的倾斜是诊断髌骨骨折的重要x射线影像之一。
1.4.2直接X射线征像 波及髌骨的骨折折线明显，容易诊断。波及髌骨边缘的骨折，髌骨可以光滑，完整，与正常无异；在髌骨的上方或下方可显示有发丝样、蛋壳样或袖套状的较淡影像，是髌骨套状骨折特征性征象。
2结果
16例套状骨折，髌骨形态正常，下方约1～3mm处隐约。可见蛋壳样、发丝样影像；髌骨均有向上/下移位；有3例第一摄片诊断“未见异常”，20～30天摄片又诊为骨化性肌炎；16例均有髌骨中纵轴线的改变。
3讨论
3.1诊断与鉴别诊断 小儿髌骨骨折极为少见，有作者发现在15岁以下者，仅占1%[2]，儿童骨骨折在诊断方面与成人不同，容易误诊漏诊。诊断要点是：①受伤无直接暴力打击，而是在需要用力伸直膝关节的动作时发生。②出现张力性关节肿胀，不能主动伸膝，髌骨上/下缘可摸到裂隙，穿刺膝关节内有血性液体。③X射线检查示髌骨升高。④在膝关节屈曲10。～30。上的侧位X射线像片上，髌骨中纵轴线与胫骨前方骨皮质的纵轴线基本上平行。⑤髌骨上/下方的蛋壳影像是诊断儿童髌骨套状骨折的主要依据，但这一征像常在首诊时被忽略而漏诊，或因各种原因而觉察不到。
3.2注意事项 在X射线摄片技术方面，照片质量尤其重要。常规的正位照片能够清楚的看见髌骨的形态，可发现髌骨的纵形骨折线，侧位照片膝关节软组织层次丰富，髌骨骨纹理清晰，髌骨周围可以见到与髌骨形态相似较淡的软骨影像。骨折后，因外伤刺激，成骨细胞活躍，短期内复查，很快就会在X射线片上发现骨折影，结合临床检查，可以确诊。当怀疑髌骨套状骨折时，建议与健肢对比、近期复查或MRI检查可以明确诊断。早期诊断特别重要。新鲜骨折复位容易达到解剖对位，愈合后髌骨外形接近正常，若漏诊成陈旧性者，治疗困难，骨折端骨痂充填，虽经修整，骨折端很难准确对位，特别是髌股关节面不能达到平整和光滑，导致畸形愈合及日后创伤性关节炎。
参考文献
[1]Houghton GR，Ackroyd CE.Sleeve Fractures of the patella in children. A report of three Cases [J].J Bone Joint Surg Br.1979m61B（2）：165～8.
[2]Ogden JA. Skeletal injury in the child . 2nded [M]. Phiadepha：Saunders ，1990：538～41.
【摘要】 目的 提高儿童套状髌骨骨折X射线平片的诊断准确性。方法 对2011～2013年经确诊为髌骨骨折的16例儿童的平片进行分析和总结。结果 髌骨骺的移位、髌骨骺中纵轴线的改变、髌骨下方的蛋壳样影像是诊断儿童套状髌骨骨折的三大要素。结论 X射线平片诊断儿童套状髌骨骨折方面有其优越性。
【关键词】 儿童髌骨骨折； X射线：诊断
髌骨骨折是常见的一种骨折，小儿较为少见。年龄越小，发生率越低，其中横断性髌骨骨折更少见。在1979年Houghton和Ackroyd[1]将小儿特有的一种髌骨损伤类型，命名为套状髌骨骨折（sleeve Fractures of the patellal）。该骨折的特点是诊断困难，易被误诊。将16例作回顾性分析，发现X射线平片在套状髌骨骨折的诊断方面有一定的规律性，现报道如下。
l 资料与方法
1.1一般资料 收集2011～2013年在我院住院治疗的髌骨骨折的22例患儿的X射线平片及临床资料。22例均有外伤史，主要是在运动中间接致伤，受伤病史最长35天。最短30分钟。22例中男性13例，占59.1%，女性9例，占40.9%。骨折在髌骨下方的1l例，占50%。骨折线通过髌骨的6例，占27.3%。在22例中有16例套状骨折。16例都经过手法整复或手术切开征实。
1.2临床表现 后膝关节审剧烈疼痛，不能站立、行走。查体：膝关节无明显畸形，呈张力性肿胀，局部有压痛，膝关节仲屈功能严重受限，特别是不能伸膝，可触及髌骨上移，其下方有凹陷裂隙，浮髌试验阳性。
1.3 X射线摄片方法 常规摄片，小焦点，小照射野，低仟伏，高毫安秒，焦片距离为95厘米，摄取膝关节常规前后位片、斜位片及膝关节屈曲10。～30。侧位片（中立位零度法）。
1.4 X射线片征像分析
1.4.1间接X射线诊像 膝关节软组织肿胀，侧位X射线片可见明显的髌骨向上/下方移位；髌骨向前/后方翘起，髌骨与股骨间隙加大；画髌骨的中纵轴线，此线向前或向后方倾斜，这种髌骨的移位和中纵轴线的倾斜是诊断髌骨骨折的重要x射线影像之一。
1.4.2直接X射线征像 波及髌骨的骨折折线明显，容易诊断。波及髌骨边缘的骨折，髌骨可以光滑，完整，与正常无异；在髌骨的上方或下方可显示有发丝样、蛋壳样或袖套状的较淡影像，是髌骨套状骨折特征性征象。
2结果
16例套状骨折，髌骨形态正常，下方约1～3mm处隐约。可见蛋壳样、发丝样影像；髌骨均有向上/下移位；有3例第一摄片诊断“未见异常”，20～30天摄片又诊为骨化性肌炎；16例均有髌骨中纵轴线的改变。
3讨论
3.1诊断与鉴别诊断 小儿髌骨骨折极为少见，有作者发现在15岁以下者，仅占1%[2]，儿童骨骨折在诊断方面与成人不同，容易误诊漏诊。诊断要点是：①受伤无直接暴力打击，而是在需要用力伸直膝关节的动作时发生。②出现张力性关节肿胀，不能主动伸膝，髌骨上/下缘可摸到裂隙，穿刺膝关节内有血性液体。③X射线检查示髌骨升高。④在膝关节屈曲10。～30。上的侧位X射线像片上，髌骨中纵轴线与胫骨前方骨皮质的纵轴线基本上平行。⑤髌骨上/下方的蛋壳影像是诊断儿童髌骨套状骨折的主要依据，但这一征像常在首诊时被忽略而漏诊，或因各种原因而觉察不到。
3.2注意事项 在X射线摄片技术方面，照片质量尤其重要。常规的正位照片能够清楚的看见髌骨的形态，可发现髌骨的纵形骨折线，侧位照片膝关节软组织层次丰富，髌骨骨纹理清晰，髌骨周围可以见到与髌骨形态相似较淡的软骨影像。骨折后，因外伤刺激，成骨细胞活躍，短期内复查，很快就会在X射线片上发现骨折影，结合临床检查，可以确诊。当怀疑髌骨套状骨折时，建议与健肢对比、近期复查或MRI检查可以明确诊断。早期诊断特别重要。新鲜骨折复位容易达到解剖对位，愈合后髌骨外形接近正常，若漏诊成陈旧性者，治疗困难，骨折端骨痂充填，虽经修整，骨折端很难准确对位，特别是髌股关节面不能达到平整和光滑，导致畸形愈合及日后创伤性关节炎。
参考文献
[1]Houghton GR，Ackroyd CE.Sleeve Fractures of the patella in children. A report of three Cases [J].J Bone Joint Surg Br.1979m61B（2）：165～8.
[2]Ogden JA. Skeletal injury in the child . 2nded [M]. Phiadepha：Saunders ，1990：538～41.