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【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的探讨院前急救在车祸多发伤患者抢救中的作用。方法 收集我院156例车祸多发伤患者的伤情及抢救成功率进行分析，其中经院前急救的156 例患者为治疗组，其他渠道入院未行院前急救的92 例患者为对照组。结果经120院前急救的车祸多发伤患者抢救成功率较对照组明显改善。结论 院前急救可显著提高车祸多发伤患者的抢救成功率。
【关键词】车祸多发伤；院前急救
多发伤指同一致伤因子引起的两处或两处以上脏器或解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是危急生命的[1]。临床研究证实，如能够在早期的创伤救治“黄金时间”[2]对伤员进行有效救治，能提高严重多发伤的抢救成功率。所以，快速而有效的院前急救处理， 对保全多发伤患者的生命， 降低伤残率和死亡率至关重要。
1 资料与方法
1.1 病例资料： 治疗组为2012年3月-2013年12月进入我院的治疗的156 例车祸多发伤患者，其中男性96 人，女性60 人；年龄5～65 岁之间，平均年龄40.1岁。伤后送至医院的时间15～90 分钟。伤及2 个部位者105 例（67.3%）， 伤及3个及3 个以上部位者51 例（32.7%）。其中合并有颅脑损伤者70 例（44.8%），合并腹部损伤者44 例（28.2%），合并有胸部伤者56 例（35.9%），合并四肢骨折者66 例（42.3%），合并创伤性休克者58 例（37.2%）。对照组为2012年3月-2013年12月其他渠道入院未行院前急救的92 例车祸多发伤患者作为对照组， 其中男性53 人， 女性39 人； 年龄13～70 岁之间，平均年龄42.3 岁。伤后送至医院的时间15～130 分钟。伤及2 个部位者58 例（63.0%），伤及3 个及3 个以上部位者34 例（37.0%）。其中合并有颅脑损伤者45 例（48.9%），合并腹部损伤者23 例（25%），合并有胸部伤者35例（38.0%）， 合并四肢骨折者36 例（39.1%）， 合并创伤性休克者38 例（41.3%）。排除标准：在运送途中及急诊室死亡患者。两组患者年龄、性别、损伤部位、伤情等因素差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：本院医护人员到达车祸现场后， 对于多发伤病人采取以下院前急救方案：①初步了解病情；②认真检查头部及全身生命体征；③初步止血，妥善包扎；④肢体严重创伤者的适宜理；⑤开放输液通道， 保持呼吸道通畅， 防止窒息；⑥安全搬运、转运及保证途中安全。
1.3 统计学分析：
应用SPSS 13.0 软件，计量资料采用t 检验， 计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者死亡8例，3例死于失血性休克，5例死于脑疝，抢救成功率为94.9%（148/ 156）。对照组死亡14例，5例死于失血性休克，7例死于脑疝，2例死于多脏器功能衰竭， 抢救成功率为84.8%（78/92）。治疗组抢救成功率明显高于对照组（P<0.01）。
3 讨论
3.1 院前急救要树立整体意识。点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护病人的安全。按“CRASHPLAN”顺序指导检查，以免漏诊。即C：心脏（Cardiac），R：呼吸（Respiratory），A： 腹部（Abdomen），S：脊髓（Spine），H： 头颅（Head），P： 骨盆（Pelvis），L：四肢（Limb），A：动脉（Arteries），N：神经（Nerves）。然后按照各部伤口情况轻重缓急安排先后抢救顺序[3，4]。抓紧时间先抢救生命， 重点判断是否有意识、呼吸、心跳，在1～2 分钟完成。如呼吸、心跳骤停、首先进行心肺复苏术。检查伤情要快速并有效止血。优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四周伤口。先固定颈部，然后固定四肢。操作迅速、平稳、防止损伤加重。
3.2 院前抢救时要合理补充液体。医护人员要在第一时间内实施治疗， 开放输液通道，可输入单纯晶体液、止血剂，脑部损伤较重者，无休克给予脱水、休克者给予扩容，并给予高级生命支持。
3.3 要保证患者呼吸道通畅：①多发伤因昏迷舌根后坠，频繁呕吐误吸，异物或頜面部严重受伤，致使呼吸道不畅，病人面色青紫，呼吸困难，应予迅速吸出分泌物、误吸物等；②如果没有吸引器，可以用手指清理口腔异物， 有时可用手压挤病人颈部器官，诱发病人咳嗽，同时使头偏向一侧，使异物排出；③可以改变病人体位（侧卧或侧俯卧位），如果有舌根后坠者可用双手托起双侧下颌角， 使呼吸道暂时通畅， 还可用舌钳牵出舌使口咽气道通畅；④必要时气管插管。
3.4 转运到医院过程中的安全问题。使用担架时， 要用固定带固定病人在担架上，防止颠簸和滑落；搬运担架时，要相对动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适；颈、胸、腰椎损伤患者使用硬板担架，最好有脊柱固定板和头部固定器；上下交通工具或上下楼时， 患者的头部始终处于高位；运送时，患者的头在前便于观察病情。在转运途中随时观察患者的神志、表情与瞳孔变化，发现问题及时解决，及时监测，采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
3.5 院前急救的建设：①良好的通讯联络；现代急救医疗已把通讯连同运输、抢救技术称为院前急救的三大要素， 通讯是其中重要的一环，急救电话的收接畅通，充分利用各种有线、无线通讯器材来进行联络、指挥、调度是不可缺少的； ②完善的运输工具通常情况下是指救护车及其配备；③较高的技术水平；院前急救的成功率在很大程度上与急救技术水平有关，因此培训提高（包括从在校学习和临床实习时就应开始） 急救技术水平， 要使每一位医师和护士都能熟练掌握基础生命支持（即急救CABD），尤其是CPR， 要能熟练使用心电监护、除颤、起搏、气管插管等，制定一整套院前急救操作常规， 实现院前急救规范化管理；④健全管理制度：做到国际上普遍规定的受理呼救电话后1分钟内出车，严格值班制度， 准确及时记录病人病情和院前急救情况及其疗效， 要坚持调度系统车辆维修保养制度， 始终保持急救通讯指挥系统的灵敏有效和高效率高质量的院前急救。
参考文献
[1]岳茂兴.重视和加强外科危重症的基础研究与临床救治[J]. 中华急诊医学杂志，2005， 14（10）： 797-799.
[2]刘中民.改善急救模式提高创伤救治水平[J]. 中华急诊医学杂志， 2002， 11 （1）： 79-80.
[3]Hessman MH， Hofmann A， K reitner KF， etal. The utiliza -tion of dual source CT inimaging of polytrauma [J]. Eur J Radiol，2008， 68（3）： 398-404.
[4]TienHC， Tremblay LN， Rizoli SB， et al. Radiation exposure from diagnostic imaging in
severely injured trauma patients[J]. J Trauma，2007， 62（1）： 151-157.
【摘要】目的探讨院前急救在车祸多发伤患者抢救中的作用。方法 收集我院156例车祸多发伤患者的伤情及抢救成功率进行分析，其中经院前急救的156 例患者为治疗组，其他渠道入院未行院前急救的92 例患者为对照组。结果经120院前急救的车祸多发伤患者抢救成功率较对照组明显改善。结论 院前急救可显著提高车祸多发伤患者的抢救成功率。
【关键词】车祸多发伤；院前急救
多发伤指同一致伤因子引起的两处或两处以上脏器或解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是危急生命的[1]。临床研究证实，如能够在早期的创伤救治“黄金时间”[2]对伤员进行有效救治，能提高严重多发伤的抢救成功率。所以，快速而有效的院前急救处理， 对保全多发伤患者的生命， 降低伤残率和死亡率至关重要。
1 资料与方法
1.1 病例资料： 治疗组为2012年3月-2013年12月进入我院的治疗的156 例车祸多发伤患者，其中男性96 人，女性60 人；年龄5～65 岁之间，平均年龄40.1岁。伤后送至医院的时间15～90 分钟。伤及2 个部位者105 例（67.3%）， 伤及3个及3 个以上部位者51 例（32.7%）。其中合并有颅脑损伤者70 例（44.8%），合并腹部损伤者44 例（28.2%），合并有胸部伤者56 例（35.9%），合并四肢骨折者66 例（42.3%），合并创伤性休克者58 例（37.2%）。对照组为2012年3月-2013年12月其他渠道入院未行院前急救的92 例车祸多发伤患者作为对照组， 其中男性53 人， 女性39 人； 年龄13～70 岁之间，平均年龄42.3 岁。伤后送至医院的时间15～130 分钟。伤及2 个部位者58 例（63.0%），伤及3 个及3 个以上部位者34 例（37.0%）。其中合并有颅脑损伤者45 例（48.9%），合并腹部损伤者23 例（25%），合并有胸部伤者35例（38.0%）， 合并四肢骨折者36 例（39.1%）， 合并创伤性休克者38 例（41.3%）。排除标准：在运送途中及急诊室死亡患者。两组患者年龄、性别、损伤部位、伤情等因素差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：本院医护人员到达车祸现场后， 对于多发伤病人采取以下院前急救方案：①初步了解病情；②认真检查头部及全身生命体征；③初步止血，妥善包扎；④肢体严重创伤者的适宜理；⑤开放输液通道， 保持呼吸道通畅， 防止窒息；⑥安全搬运、转运及保证途中安全。
1.3 统计学分析：
应用SPSS 13.0 软件，计量资料采用t 检验， 计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者死亡8例，3例死于失血性休克，5例死于脑疝，抢救成功率为94.9%（148/ 156）。对照组死亡14例，5例死于失血性休克，7例死于脑疝，2例死于多脏器功能衰竭， 抢救成功率为84.8%（78/92）。治疗组抢救成功率明显高于对照组（P<0.01）。
3 讨论
3.1 院前急救要树立整体意识。点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护病人的安全。按“CRASHPLAN”顺序指导检查，以免漏诊。即C：心脏（Cardiac），R：呼吸（Respiratory），A： 腹部（Abdomen），S：脊髓（Spine），H： 头颅（Head），P： 骨盆（Pelvis），L：四肢（Limb），A：动脉（Arteries），N：神经（Nerves）。然后按照各部伤口情况轻重缓急安排先后抢救顺序[3，4]。抓紧时间先抢救生命， 重点判断是否有意识、呼吸、心跳，在1～2 分钟完成。如呼吸、心跳骤停、首先进行心肺复苏术。检查伤情要快速并有效止血。优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四周伤口。先固定颈部，然后固定四肢。操作迅速、平稳、防止损伤加重。
3.2 院前抢救时要合理补充液体。医护人员要在第一时间内实施治疗， 开放输液通道，可输入单纯晶体液、止血剂，脑部损伤较重者，无休克给予脱水、休克者给予扩容，并给予高级生命支持。
3.3 要保证患者呼吸道通畅：①多发伤因昏迷舌根后坠，频繁呕吐误吸，异物或頜面部严重受伤，致使呼吸道不畅，病人面色青紫，呼吸困难，应予迅速吸出分泌物、误吸物等；②如果没有吸引器，可以用手指清理口腔异物， 有时可用手压挤病人颈部器官，诱发病人咳嗽，同时使头偏向一侧，使异物排出；③可以改变病人体位（侧卧或侧俯卧位），如果有舌根后坠者可用双手托起双侧下颌角， 使呼吸道暂时通畅， 还可用舌钳牵出舌使口咽气道通畅；④必要时气管插管。
3.4 转运到医院过程中的安全问题。使用担架时， 要用固定带固定病人在担架上，防止颠簸和滑落；搬运担架时，要相对动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适；颈、胸、腰椎损伤患者使用硬板担架，最好有脊柱固定板和头部固定器；上下交通工具或上下楼时， 患者的头部始终处于高位；运送时，患者的头在前便于观察病情。在转运途中随时观察患者的神志、表情与瞳孔变化，发现问题及时解决，及时监测，采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
3.5 院前急救的建设：①良好的通讯联络；现代急救医疗已把通讯连同运输、抢救技术称为院前急救的三大要素， 通讯是其中重要的一环，急救电话的收接畅通，充分利用各种有线、无线通讯器材来进行联络、指挥、调度是不可缺少的； ②完善的运输工具通常情况下是指救护车及其配备；③较高的技术水平；院前急救的成功率在很大程度上与急救技术水平有关，因此培训提高（包括从在校学习和临床实习时就应开始） 急救技术水平， 要使每一位医师和护士都能熟练掌握基础生命支持（即急救CABD），尤其是CPR， 要能熟练使用心电监护、除颤、起搏、气管插管等，制定一整套院前急救操作常规， 实现院前急救规范化管理；④健全管理制度：做到国际上普遍规定的受理呼救电话后1分钟内出车，严格值班制度， 准确及时记录病人病情和院前急救情况及其疗效， 要坚持调度系统车辆维修保养制度， 始终保持急救通讯指挥系统的灵敏有效和高效率高质量的院前急救。
参考文献
[1]岳茂兴.重视和加强外科危重症的基础研究与临床救治[J]. 中华急诊医学杂志，2005， 14（10）： 797-799.
[2]刘中民.改善急救模式提高创伤救治水平[J]. 中华急诊医学杂志， 2002， 11 （1）： 79-80.
[3]Hessman MH， Hofmann A， K reitner KF， etal. The utiliza -tion of dual source CT inimaging of polytrauma [J]. Eur J Radiol，2008， 68（3）： 398-404.
[4]TienHC， Tremblay LN， Rizoli SB， et al. Radiation exposure from diagnostic imaging in
severely injured trauma patients[J]. J Trauma，2007， 62（1）： 151-157.