【摘 要】目的：探讨微创治疗股骨颈骨折的方法。方法：在C臂X光机下，闭合复位，经皮切1~2个1.5cm长的切口，经股骨距打入一导针，并于上位前后打入两枚导针，成倒“品”字型定位，经导针入空心加压螺针固定。结论：此方法创伤小，失血量极少，手术时间短，病人痛苦小，特别是对于高龄患者，不能耐受长时间大创面的手术，不失为一种很好的选择。
　　【关键词】股骨颈骨折 微创治疗
　　
　　我院1998~2008年采用经皮微创空心钉治疗股骨颈骨折300例，取得较好疗效，但在治疗中遇到一问题，仅此分析以供借鉴。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组300例，男130例，女170例；年龄26~88岁，左侧160例，右侧140例，就诊时间最晚12天。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　采用硬膜外麻醉，骨折自动牵引复位器复位，C型臂X线机荧屏监控下，经皮小切口，经股骨距一枚导针，并于上位前后后拧入导针倒“品”字型定位，经导针拧入空心钉固定。
　　
　　3 问题分析
　　
　　3.1 术前。
　　3.1.1 我们临床观察伤后未负重行走的、骨折移位不大、断端没有碎块的易于复拉、愈合率高；如伤后负重行走的、断端股骨颈皮质粉碎不易复位、术后坏死率亦高，可行切开复位，带肌瓣骨块植入。
　　3.1.2 因股骨颈骨折，尤其是经颈型及颈中型，骨折愈合率较低。如明确为人工关节置换术适应症年龄及骨折类型应以置换为首选，因病人经济条件以及身体素质所限或不是适宜年龄才可考虑。
　　3.1.3 尽早施术，在术前准备充分的情况下应该可能提前施术，这样断端的血供可早期建立，利于骨折的愈合，减低骨折不愈合以及股骨头坏死的发生率。
　　3.1.4 固定器材的选择。普通材质费用虽低，但生物相容性著，钉体亦较粗大固定技术要求较高，且对断端血供破坏较多，肌骨颈所承受的压力亦较大。骨折不愈合及头坏死发生率将增高。钛质钉或AO空心钉设计合理，钉体较细，对血供破坏较少；且高龄患者如不出现骨折移位，不愈合及头坏死等情况则可不必取钉，免除二次手术，但相应费用要高。
　　3.2 术中。
　　3.2.1 准确定位经股骨距之空心钉尤其重要。因此钉固定相对牢固。高龄及骨质疏松病例较难复位与固定，且固定后欠稳定，骨折易出现移位及钉尖钉体穿出骨外。
　　3.2.2 三针相对稳固，压力均衡，抗弯、抗剪切力及抗扭转，据有动力及静力性的加压作用。但特殊情况，如钉体较粗，骨骨颈较细、短，只能以两枚钉固定，这样稳定性一定会受到影响。
　　3.2.3 上位两枚钉与第一位钉相对平行，一前一后，但上下最好应错开一点距离，以便C臂监控及术后X线片观察。穿钉前应详细观察三枚导针的位置，如确定都住头颈内且位置良好，才可拧入空心钉，否则应调整导针位置。
　　3.2.4 针的长短可通过对比针抵达导针在骨皮质上看针尾差测知，骨质疏松病人不能攻丝，钉尖距肌骨头软面最好在1公分，以免因侧位像不准确而使钉尖穿出头外，但常规螺纹部分应跨越骨折线。术毕去除复位器后正位应逐渐变侧位动力观察，多角度复查钉体钉尖位置，准确无误才能术毕。
　　3.3 术后。
　　3.3.1 维持一定时间的皮牵引仍为必要。术后即应做下肢肌肉舒缩功能练习，稳定、固定确切的病倒切口愈合后可适度行关节被动功能练习，并扶拐下地不负重行走。6周后逐步负重。不稳定病例关节活动时间及下地时间要相对延长，定期摄X线片以观察骨折位置及愈合情况。
　　3.3.2 功能练习不足则可导致肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松等后遗症。但不适当的，过早的功能练习则有骨折移位，钉穿出及骨不连，骨坏死的危险。所以医生的指导，及电话的跟踪随访尤其重要。