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【摘 要】目的：探讨胎盘早剥的病因 、临床表现、并发症及对母婴的影响。方法：将本院2006年3月~2007年4月29例胎盘早剥进行回顾系性分析，临床表现主要以阴道出血和腹痛为主。结果：妊娠高血压疾病是引起胎盘早剥的主要原因。结论：胎盘早剥对母婴的危害重大，重视诱因及临床表现，尽早处理，以降低孕产妇的并发症，减少围产儿病死率。
【关键词】胎盘早剥 临床分析
1 资料与方法
1.1 一般资料。2006年4月~2007年4月本院共分娩3195例，剖宫产2069例，胎盘早剥占分娩总数0.9%，占剖宫产总数的1.4%，孕产妇年龄平均27.6岁，最小21岁，最大44岁；平均孕周33.6周，妊娠21~28周2例，29~36周23例，37~39周4例；初产妇8人(27.6%)，经产妇21人(72.4%)。
1.2 29例胎盘早剥的病因(见表Ⅰ)。
1.3 临床症状与体征(见表Ⅱ)。
1.4 胎盘的剥离程度。轻度：胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3即<1/3。重度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3即≥1/3。29例中轻度胎盘早剥12例(41.4%)，重度胎盘早剥17例(58.6%)。
1.5 出血量及并发症。出血量150~2700ml，平均出血量500ml，产后出血7例(1例行子宫次全切除)(24.1%)，子宫卒中3例(10.3%)，早产21例(72.4%)，死胎5例(17.2%)，胎儿窘迫2例(6.7%)，DIC1例(3.4%)。孕产妇无一例死亡。
1.6 分娩方式。9例阴道分娩，20例行剖宫产包括1例子宫次全切除。分别占阴道分娩的0.03%，占剖宫产的0.10%。
1.7 围产儿情况。围产儿死亡5例，死亡率17.2%。轻度窒息7例，重度窒息4例。
2 讨 论
2.1 病因。胎盘早剥是妊娠中、晚期的严重并发症之一，其起病急、发展快，处理不及时会威胁母儿生命。国外胎盘早剥的发生率为1~2%，国内的为0.46~2.1%[1]，本文资料显示发病率为0.9%，与国内外报道基本相符。胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，孕期的血管病变与之关系密切，妊娠高血压疾病是引起早剥的一个重要因素[2]。本组有6例轻、重度子痫前期为诱因造成的胎盘早剥，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最常见的诱因，由于血压的升高，底蜕膜基底膜的螺旋小动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂、底蜕膜出血，形成血肿而造成胎盘早剥。本组以高血压为诱因的6例中，1例住院时已出现明显的腹膜刺激征，新生儿2例轻度窒息，1例重度窒息，1例死胎，1例死产，4例胎盘重度剥离，由于临床症状大多表现不典型，处理不及时会造成严重的后果。因此临床的严密观察、妊娠合并症的早发现早治疗，孕期保健，定期产前检查，把握妊娠合并症终止妊娠的时机变得尤为重要。胎膜早破和脐带因素子宫疤痕占第二位占13.8%，胎膜早破，因宫腔压力的骤然降低或宫腔感染有关，宫腔感染可导致绒毛膜羊膜炎，可激活前列腺素引起子宫平滑肌收缩，长期卧床妊娠子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血的回流，使子宫静脉压增高，传到绒毛间隙导致蜕膜静脉床充血怒张，引起胎盘全部或部分剥离。脐带的绝对或相对过短，在产程中随胎儿在不断的下降，脐带被牵拉可致胎盘早剥。剖宫产术后子宫疤痕由于胎盘着床在子宫疤痕附近，局部蜕膜的发育不良，胎盘的血运障碍，随着产程的进展，子宫平滑肌的收缩，胎盘与子宫平滑肌之间会错裂造成胎盘后壁血肿或剥离。胎位不正及子宫畸形占6.7%，外力因素占3.4%(1例房事1例妊娠合并哮喘)。
2.2 诊断。本组仅有3例出现典型的腹膜刺激症占10.3%，阴道不规则出血占51.7%，易误诊为先兆流产，前置胎盘等。腹痛占13.8%，妊娠中期子宫体积较小，敏感性差，很少表现持续腹痛，无临床症状，只是产前或术后出现血性羊水，检查胎盘后壁血块压迹，才明确诊断。阴道少量出血，胎盘后壁的局部增厚及血肿，临床表现腹部隐痛，血色素的下降不明显，血小板纤维蛋白原的下降到一定的发展阶段才会表现出来。当内外出血量达到一定量的时候，会出现产前出血，宫底升高子宫张力大伴随胎儿窘迫，死胎，阴道出血不凝DIC等，彩色多普勒血流显像进行鉴别诊断有助于提高B超的确诊率[3]，超声的诊断尤为重要，但产前阳性检出率仍较低，为42.5%[4]，本组29例中11例产前诊断为胎盘早剥，检出率为37.9%，产后术后诊断18例(62.1%)，1例产前诊断前置胎盘。可能与膀胱的充盈，羊水的多少，胎盘的位置，多胎妊娠，检查时机有关。
2.3 处理。在观察生命体征，阴道出血量，胎心的变化情况选择不同终止妊娠的方式。①阴道分娩：经产妇宫口开全，生命体征相对稳定，如产力强，胎儿较小，尽快破膜短期娩出，初产妇除上述条件，胎先露至少在坐骨棘以下，尽快阴道助产，阴道后穹隆可放置50微克米索前列醇以软化宫颈加强宫缩。轻度胎盘早剥，已进入产程，胎儿已死亡的可在密切监护下阴道分娩。本组阴道分娩9例(31%)，剖宫产20例(69%)。②剖宫产：产前出血，临床症状明显，生命体征不稳定，在配血的情况下尽快剖宫产结束分娩，术中出现大出血，DIC等经结扎子宫动脉，缩宫治疗，宫腔压迫填塞无效，出血量超过1000ml，尽快切除子宫。本组行子宫次全切1例(3.4%)。子宫胎盘卒中本组为3例(10.3%)，与文献报道的发生率6~10%基本相符[2]，温盐水热敷按摩后好转。如子宫收缩乏力持续出血，应果断切除子宫。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：97~106
2 戴中英.妊高征与胎盘早剥[J].实用妇产科杂志，1995；4(11)：177
3 王敏.二维及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断价值.中国超声医学杂志，2001：17：67
4 Glantz C，Purnell L.Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption. J Ultrasound Med，2002；21：837~840
【关键词】胎盘早剥 临床分析
1 资料与方法
1.1 一般资料。2006年4月~2007年4月本院共分娩3195例，剖宫产2069例，胎盘早剥占分娩总数0.9%，占剖宫产总数的1.4%，孕产妇年龄平均27.6岁，最小21岁，最大44岁；平均孕周33.6周，妊娠21~28周2例，29~36周23例，37~39周4例；初产妇8人(27.6%)，经产妇21人(72.4%)。
1.2 29例胎盘早剥的病因(见表Ⅰ)。
1.3 临床症状与体征(见表Ⅱ)。
1.4 胎盘的剥离程度。轻度：胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3即<1/3。重度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3即≥1/3。29例中轻度胎盘早剥12例(41.4%)，重度胎盘早剥17例(58.6%)。
1.5 出血量及并发症。出血量150~2700ml，平均出血量500ml，产后出血7例(1例行子宫次全切除)(24.1%)，子宫卒中3例(10.3%)，早产21例(72.4%)，死胎5例(17.2%)，胎儿窘迫2例(6.7%)，DIC1例(3.4%)。孕产妇无一例死亡。
1.6 分娩方式。9例阴道分娩，20例行剖宫产包括1例子宫次全切除。分别占阴道分娩的0.03%，占剖宫产的0.10%。
1.7 围产儿情况。围产儿死亡5例，死亡率17.2%。轻度窒息7例，重度窒息4例。
2 讨 论
2.1 病因。胎盘早剥是妊娠中、晚期的严重并发症之一，其起病急、发展快，处理不及时会威胁母儿生命。国外胎盘早剥的发生率为1~2%，国内的为0.46~2.1%[1]，本文资料显示发病率为0.9%，与国内外报道基本相符。胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，孕期的血管病变与之关系密切，妊娠高血压疾病是引起早剥的一个重要因素[2]。本组有6例轻、重度子痫前期为诱因造成的胎盘早剥，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最常见的诱因，由于血压的升高，底蜕膜基底膜的螺旋小动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂、底蜕膜出血，形成血肿而造成胎盘早剥。本组以高血压为诱因的6例中，1例住院时已出现明显的腹膜刺激征，新生儿2例轻度窒息，1例重度窒息，1例死胎，1例死产，4例胎盘重度剥离，由于临床症状大多表现不典型，处理不及时会造成严重的后果。因此临床的严密观察、妊娠合并症的早发现早治疗，孕期保健，定期产前检查，把握妊娠合并症终止妊娠的时机变得尤为重要。胎膜早破和脐带因素子宫疤痕占第二位占13.8%，胎膜早破，因宫腔压力的骤然降低或宫腔感染有关，宫腔感染可导致绒毛膜羊膜炎，可激活前列腺素引起子宫平滑肌收缩，长期卧床妊娠子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血的回流，使子宫静脉压增高，传到绒毛间隙导致蜕膜静脉床充血怒张，引起胎盘全部或部分剥离。脐带的绝对或相对过短，在产程中随胎儿在不断的下降，脐带被牵拉可致胎盘早剥。剖宫产术后子宫疤痕由于胎盘着床在子宫疤痕附近，局部蜕膜的发育不良，胎盘的血运障碍，随着产程的进展，子宫平滑肌的收缩，胎盘与子宫平滑肌之间会错裂造成胎盘后壁血肿或剥离。胎位不正及子宫畸形占6.7%，外力因素占3.4%(1例房事1例妊娠合并哮喘)。
2.2 诊断。本组仅有3例出现典型的腹膜刺激症占10.3%，阴道不规则出血占51.7%，易误诊为先兆流产，前置胎盘等。腹痛占13.8%，妊娠中期子宫体积较小，敏感性差，很少表现持续腹痛，无临床症状，只是产前或术后出现血性羊水，检查胎盘后壁血块压迹，才明确诊断。阴道少量出血，胎盘后壁的局部增厚及血肿，临床表现腹部隐痛，血色素的下降不明显，血小板纤维蛋白原的下降到一定的发展阶段才会表现出来。当内外出血量达到一定量的时候，会出现产前出血，宫底升高子宫张力大伴随胎儿窘迫，死胎，阴道出血不凝DIC等，彩色多普勒血流显像进行鉴别诊断有助于提高B超的确诊率[3]，超声的诊断尤为重要，但产前阳性检出率仍较低，为42.5%[4]，本组29例中11例产前诊断为胎盘早剥，检出率为37.9%，产后术后诊断18例(62.1%)，1例产前诊断前置胎盘。可能与膀胱的充盈，羊水的多少，胎盘的位置，多胎妊娠，检查时机有关。
2.3 处理。在观察生命体征，阴道出血量，胎心的变化情况选择不同终止妊娠的方式。①阴道分娩：经产妇宫口开全，生命体征相对稳定，如产力强，胎儿较小，尽快破膜短期娩出，初产妇除上述条件，胎先露至少在坐骨棘以下，尽快阴道助产，阴道后穹隆可放置50微克米索前列醇以软化宫颈加强宫缩。轻度胎盘早剥，已进入产程，胎儿已死亡的可在密切监护下阴道分娩。本组阴道分娩9例(31%)，剖宫产20例(69%)。②剖宫产：产前出血，临床症状明显，生命体征不稳定，在配血的情况下尽快剖宫产结束分娩，术中出现大出血，DIC等经结扎子宫动脉，缩宫治疗，宫腔压迫填塞无效，出血量超过1000ml，尽快切除子宫。本组行子宫次全切1例(3.4%)。子宫胎盘卒中本组为3例(10.3%)，与文献报道的发生率6~10%基本相符[2]，温盐水热敷按摩后好转。如子宫收缩乏力持续出血，应果断切除子宫。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：97~106
2 戴中英.妊高征与胎盘早剥[J].实用妇产科杂志，1995；4(11)：177
3 王敏.二维及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断价值.中国超声医学杂志，2001：17：67
4 Glantz C，Purnell L.Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption. J Ultrasound Med，2002；21：837~840