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【摘要】目的：探讨脑卒中患者便秘的成因和护理干预措施。方法：综合分析108例患者便秘临床症状及形成原因，并对症给予相应护理干预，并观察临床护理疗效。结果：综合护理干预后，卒中患者便秘的临床症状明显得到改善。结论：临床护理干预能有效改善患者的便秘症状，减轻痛苦，提高疗效。
【关键词】脑卒中;便秘;原因;护理干预
Discussion on the causes for constipation of stroke patients and the experience of its modular nursing.
ChenGuangLing
【Abstract】Objective：To investigate causes and nursing intervention measures of constipation for stroke patients. Method: The aggregate analysis of symptoms and causes has been made from 108 cases of stroke patients with constipation . At the same time, we give specific nursing intervention measures according to different symptoms and observe the effects. Result: clinical manifestations of stroke patients with constipation have been considerably improved after the comprehensive nursing intervention measures. Conclusion :clinical nursing intervention measures effectively improve constipation symptoms, relieve pain and promote therapeutic effects.
【Keywords】Stroke ;constipation ;causes ;nursing intervention measures
【中图分类号】R551 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0019-02
脑卒中(包括出血和梗塞)是神經内科常见病多发病，具有病死率、致残率、复发率高的特点。便秘为本病的临床常见并发症，据报道，约40% ～65.38% 的中风患者可伴有便秘的症状[1]，而长期卧床中发生率则可达90% 以上[2]。便秘主要表现为以下三种单一症状或是组合症状：排便次数减少（＞3D）、便质坚硬干结如羊粪状、排便困难或不尽感。给患者带来极大痛苦，也为临床护理工作带来挑战。基于此，探讨便秘成因及积极的护理干预十分必要。我科2010年10月～12月共收治108例脑卒中合并便秘患者，现将相关便秘发生的常见原因及护理干预措施报道如下。
1 一般资料
2010年10月～12月我院神经内科住院治疗的卒中并发便秘的患者共计108例，均符合我国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经脑CT或MRI检查确诊。其中脑出血49例,脑梗死59例。本组患者中男58例，女50例，最小年龄43岁，最大82岁。平均年龄56.42±4.85岁，平均住院时间23天，其中7例患者住院期间因病重而死亡。
2 原因探讨
2.1 卧床:为本病最常见原因。脑血管意外后多致偏侧肢体活动不利，重症患者出现意识障碍,活动不能，由于长期卧床,胃肠蠕动能力减弱,致食物在肠道中停留时间延长,腹肌及膈肌松弛乏力，排便时腹压不足,导致排便困难,从而引起便秘发生。
2.2 心理:脑卒中病情危重，患者多易产生焦虑、紧张或悲观失望情绪，伴不思饮食，失眠等症，尤以入院后头一周内最为明显，出现自主神经功能紊乱，导致交感神经兴奋,抑制胃肠蠕动,出现便秘。
2.3 环境:我科病人入院后需卧床休息，早期须在护理人员及家属的协助下完成床上大小便，由于患者入住不能保证皆为单人病房，大多为公共病房，排便环境、体位及习惯的变动，易使病人产生羞涩等不适感，加重患者心理负担，而抑制排便，造成便秘。
2.4 饮食:部分危重病人早期易出现应激性胃溃疡，或长期处于昏迷状态，长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退,进食后容易引起便秘。伴有吞咽功能障碍患者长期使用胃管鼻饲，由于进食功能受限，或患者家属无正确膳食指导，患者粗纤维摄入不足，饮水减少，亦出现便秘症状。
2.5 习惯:脑血管疾病以50岁以上中老年病人居多，多数患者伴有长期老年性便秘，岁数越大越为明显。半数以上病人一直服用缓泻剂或饮用通便茶水协助排便，患有本病后，则加重病情。
2.6 药物:患者住院期间服用药物后，也可引起便秘发生。
2.7 痴呆:重症脑血管疾病患者可并发血管性痴呆。患者失去自理能力，纳食不知，自我进食困难或饮食控制能力欠佳,出现排便异常。
3 护理干预
3.1 健康宣教:病人入院后，通过积极的健康教育，使患者及家属知晓病情，了解便秘的危害及有效预治方法。告知病人养成良好的生活习惯，心情舒畅，积极乐观，合理膳食，保持大便通畅，避免用力排便，以期防患于未然，是本病治疗中的一项重要措施。
3.2 心理疏导:大部分患者入院后都伴有不同程度的心理障碍，因此，护理工作要因人制宜，给予患者积极心理护理，尊重、关心患者，耐心听取患者倾诉，在取得信任与合作的基础上,鼓励患者,使其克服急躁、焦虑、恐惧心理, 使患者能正确认识疾病，安心休养，配合治疗与护理，树立战胜疾病的信心。同时应取得家属支持，耐心做好工作，说明便秘危害，使其积极参与护理干预，共同为病人营造一个良好的生活氛围，促进正常排便，以利疾病恢复。
3.3 合理膳食:指导患者改善饮食结构，以清淡为宜。意识清醒，无伴吞咽功能障碍者，每日以摄取纤维丰富的粗粮、新鲜蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、丝瓜、韭菜、葡萄、西红柿、香蕉之类，因为粗纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，以达到增加粪便容积，促使成型，刺激肠蠕动的作用[3]，利于排便。同时，可适当增加油脂类食物的摄入，如杏仁、黑芝麻、花生油、豆油等具有润肠通便之功效。对于合并糖尿病患者则应注意饮食的热量摄入及避免富含高糖份水果的过多食用，可由专科护理人员予以指导糖尿病饮食。部分老年患者有不喜饮水的习惯，要给予正确劝导，保证充足的水分补充，每天至少保证水的摄取量达2000 ml左右，每日早晨可饮1杯温开水，有老年性便秘患者，可适当加入蜂蜜，有一定通便效果，糖尿病患者除外。亦可用少许中药陈皮，泡水代茶饮，饭后服用，可助消化，疏通大便。对于危重症出现意识障碍，或伴吞咽障碍患者，48小时后应安置胃管，以流质饮食为主，同时应注意补充粗纤维食物，可每日以果汁1杯灌胃。
3.4 培养习惯:帮助患者建立正常的排便习惯, 可以建立排便条件反射，能有效地预防便秘。
胃-结肠反射在早餐后30 ～ 40分钟[4]易诱发，此时训练排便条件反射效果佳。也可结合患者个人排便习惯，选择固定时间进行，每次训练时间约10~20分钟为佳[5]。每日坚持，即使患者无便意,也给予便器，同时给予积极心理暗示。卧床患者也同样按时训练。平时如有便意时，不要刻意忍耐，应积极排便，避免造成意识性便秘。
3.5 营造环境:患者因卧床行动不便，需床上或床旁大小便者，应积极协助，做好患者心理护理，消除其紧张、羞愧情绪，保护患者隐私，关闭门窗,利用屏风遮挡，或让旁人回避，为患者创造相对安静独立环境, 便后妥善处理好排泄物和异味。需床上排便患者，可适当摇高床头，向病人介绍便器的安放，利用腹压排便的姿势及方法，排便过程中注意保暖。便后协助做好卫生清理工作，清洁肛周，注意干燥，床单有污染则立即更换。患者身体虚弱者，应有专人守护，注意患者生命体征变化，避免过度用力而至虚脱，或出现肛裂，或诱发脑血管疾病，如有征兆马上停止排便，通知医生积极处理。
3.6 积极运动:对于意识清醒患者，在病情允许的情况下，应鼓励早期活动，适当地增加运动量，可促使人体气血运行，促进肠蠕动能力，有利于排便。对于卧床病人，积极翻身，能自行完成者，鼓励定时更换体位，不能翻身者，可在护理人员和家属陪同下每2小时更换体位一次，同时训练平卧位腹式深呼吸，以加强膈肌力量。以及提肛运动练习，以锻炼肛门括约肌。如生命体征平稳，无并发症，鼓励并协助患者尽早下床康复训练，促进肌力恢复和肠蠕动。病情危重不宜早期下床运动或意识障碍病人，可采取简易腹部按摩法，顺从肠蠕动方向，双手重叠，顺时针方向绕脐推按腹部，力度适中，每日上下午各一次，每次约10-15分钟左右[6]。该方法简便易行，效果确切。
3.7 灌肠及药物干预: 绝大部分患者经积极心理疏导，培养正确饮食排便习惯，并辅以适量运动后，都可顺利排便，但部分高龄、全身状态差，依从性不佳，意识障碍严重的患者在上述方法无效，连续3日未解大便甚或一周未解，应积极寻求灌肠或药物干预。我科常用药物为中药番泻叶，一次3~4g，用开水300 ml冲泡后，分2-3次服用，通便效果良好。但须注意中病即止，多则易致腹泻。亦可采用中医辨证施治，以中药生大黄，枳实，厚朴，芒硝，火麻仁，白芍，肉苁蓉等组方加减[7]，煎熬成汤剂口服，或以温水稀释至200ml灌肠治疗，便出即停。使用中药时须有专科医师诊断及处方，避免用药不当，加重病情。针灸可采用针刺足三里，天枢，上巨虚，外关等穴，用泻法，每日一次，每次30分钟，疗效肯定，无副作用。对于因服用药物后出现便秘，如钙剂，铝剂，抗抑郁药物等，则应酌情停用或更改。
4 讨论
脑卒中患者由于卧床时久，肢体活动欠佳，无法刺激肠道运动，患者或伴有意识障碍、吞咽、言语困难等，造成饮食摄入不足，易致便秘，又本病老年人居多，老年人肠道蠕动缓慢，腹肌、直肠肌肉萎缩乏力，肠液分泌减少，排便无力，多种因素导致患者便秘。出现上腹部不适，腹胀，食欲下降，眠差，情绪急躁等各种不适，用力排便时可诱发患者血压升高，易导致脑血管疾病复发，或使心肌氧耗增加，心肌缺血状态加重，诱发心绞痛甚至心肌梗死，亦可导致颅内压增高加重病情，甚至诱发脑疝危及患者生命。因此，中风病人住院后，密切观察病人排便情况，及时发现并解除患者的便秘是本病护理的重点之一。便秘病因多样，要有的放矢，针对不同原因采取针对性措施，尽可能减少病人痛苦，促进恢复。本病的护理干预总体以早期预防为主，加强健康宣教，积极心理疏导，合适膳食，养成良好排便习惯，同时也要取得患者及家属的积极配合，可收获明显效果。多数患者在上述方法使用后效果明显，少数患者在一般处理无效时才采用药物口服或灌肠治疗，但长期使用易使患者产生药物依赖性，加重病情，应耐心向患者及家属做好解释工作，避免过多采用药物手段。
参考文献
[1] 张思超. 便秘在脑病发生学中的地位及意义［J］. 中国中西医结合消化杂志，2002，10(5) :294-295
［2］王艳华. 脑卒中患者便秘训练方法及效果分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2006，9(4) :156
［3］谢萍，陈海燕. 125 例老年患者便秘原因分析及护理干预对策［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2003，24(10) :1174
［4］王淑芳，万炜，董玉华，等. 护理干预对癌症化疗患者便秘的影响［J］. 中国实用护理杂志，2004，4:30
［5］梁运莲. 脑血管病患者便秘的护理［J］. 实用医技杂志，2005，12(20) :2969
［6］ 董素琴. 中风患者便秘的预防性护理［J］. 光明中医，2010，25（6）：1094-1095
［7］ 刘耀东 段海平. 小承气汤沐浴脐周治疗中风便秘［J］.中国民间疗法 2010， 18（5）：20
作者單位：621000 四川省绵阳市中医院
【关键词】脑卒中;便秘;原因;护理干预
Discussion on the causes for constipation of stroke patients and the experience of its modular nursing.
ChenGuangLing
【Abstract】Objective：To investigate causes and nursing intervention measures of constipation for stroke patients. Method: The aggregate analysis of symptoms and causes has been made from 108 cases of stroke patients with constipation . At the same time, we give specific nursing intervention measures according to different symptoms and observe the effects. Result: clinical manifestations of stroke patients with constipation have been considerably improved after the comprehensive nursing intervention measures. Conclusion :clinical nursing intervention measures effectively improve constipation symptoms, relieve pain and promote therapeutic effects.
【Keywords】Stroke ;constipation ;causes ;nursing intervention measures
【中图分类号】R551 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0019-02
脑卒中(包括出血和梗塞)是神經内科常见病多发病，具有病死率、致残率、复发率高的特点。便秘为本病的临床常见并发症，据报道，约40% ～65.38% 的中风患者可伴有便秘的症状[1]，而长期卧床中发生率则可达90% 以上[2]。便秘主要表现为以下三种单一症状或是组合症状：排便次数减少（＞3D）、便质坚硬干结如羊粪状、排便困难或不尽感。给患者带来极大痛苦，也为临床护理工作带来挑战。基于此，探讨便秘成因及积极的护理干预十分必要。我科2010年10月～12月共收治108例脑卒中合并便秘患者，现将相关便秘发生的常见原因及护理干预措施报道如下。
1 一般资料
2010年10月～12月我院神经内科住院治疗的卒中并发便秘的患者共计108例，均符合我国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经脑CT或MRI检查确诊。其中脑出血49例,脑梗死59例。本组患者中男58例，女50例，最小年龄43岁，最大82岁。平均年龄56.42±4.85岁，平均住院时间23天，其中7例患者住院期间因病重而死亡。
2 原因探讨
2.1 卧床:为本病最常见原因。脑血管意外后多致偏侧肢体活动不利，重症患者出现意识障碍,活动不能，由于长期卧床,胃肠蠕动能力减弱,致食物在肠道中停留时间延长,腹肌及膈肌松弛乏力，排便时腹压不足,导致排便困难,从而引起便秘发生。
2.2 心理:脑卒中病情危重，患者多易产生焦虑、紧张或悲观失望情绪，伴不思饮食，失眠等症，尤以入院后头一周内最为明显，出现自主神经功能紊乱，导致交感神经兴奋,抑制胃肠蠕动,出现便秘。
2.3 环境:我科病人入院后需卧床休息，早期须在护理人员及家属的协助下完成床上大小便，由于患者入住不能保证皆为单人病房，大多为公共病房，排便环境、体位及习惯的变动，易使病人产生羞涩等不适感，加重患者心理负担，而抑制排便，造成便秘。
2.4 饮食:部分危重病人早期易出现应激性胃溃疡，或长期处于昏迷状态，长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退,进食后容易引起便秘。伴有吞咽功能障碍患者长期使用胃管鼻饲，由于进食功能受限，或患者家属无正确膳食指导，患者粗纤维摄入不足，饮水减少，亦出现便秘症状。
2.5 习惯:脑血管疾病以50岁以上中老年病人居多，多数患者伴有长期老年性便秘，岁数越大越为明显。半数以上病人一直服用缓泻剂或饮用通便茶水协助排便，患有本病后，则加重病情。
2.6 药物:患者住院期间服用药物后，也可引起便秘发生。
2.7 痴呆:重症脑血管疾病患者可并发血管性痴呆。患者失去自理能力，纳食不知，自我进食困难或饮食控制能力欠佳,出现排便异常。
3 护理干预
3.1 健康宣教:病人入院后，通过积极的健康教育，使患者及家属知晓病情，了解便秘的危害及有效预治方法。告知病人养成良好的生活习惯，心情舒畅，积极乐观，合理膳食，保持大便通畅，避免用力排便，以期防患于未然，是本病治疗中的一项重要措施。
3.2 心理疏导:大部分患者入院后都伴有不同程度的心理障碍，因此，护理工作要因人制宜，给予患者积极心理护理，尊重、关心患者，耐心听取患者倾诉，在取得信任与合作的基础上,鼓励患者,使其克服急躁、焦虑、恐惧心理, 使患者能正确认识疾病，安心休养，配合治疗与护理，树立战胜疾病的信心。同时应取得家属支持，耐心做好工作，说明便秘危害，使其积极参与护理干预，共同为病人营造一个良好的生活氛围，促进正常排便，以利疾病恢复。
3.3 合理膳食:指导患者改善饮食结构，以清淡为宜。意识清醒，无伴吞咽功能障碍者，每日以摄取纤维丰富的粗粮、新鲜蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、丝瓜、韭菜、葡萄、西红柿、香蕉之类，因为粗纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，以达到增加粪便容积，促使成型，刺激肠蠕动的作用[3]，利于排便。同时，可适当增加油脂类食物的摄入，如杏仁、黑芝麻、花生油、豆油等具有润肠通便之功效。对于合并糖尿病患者则应注意饮食的热量摄入及避免富含高糖份水果的过多食用，可由专科护理人员予以指导糖尿病饮食。部分老年患者有不喜饮水的习惯，要给予正确劝导，保证充足的水分补充，每天至少保证水的摄取量达2000 ml左右，每日早晨可饮1杯温开水，有老年性便秘患者，可适当加入蜂蜜，有一定通便效果，糖尿病患者除外。亦可用少许中药陈皮，泡水代茶饮，饭后服用，可助消化，疏通大便。对于危重症出现意识障碍，或伴吞咽障碍患者，48小时后应安置胃管，以流质饮食为主，同时应注意补充粗纤维食物，可每日以果汁1杯灌胃。
3.4 培养习惯:帮助患者建立正常的排便习惯, 可以建立排便条件反射，能有效地预防便秘。
胃-结肠反射在早餐后30 ～ 40分钟[4]易诱发，此时训练排便条件反射效果佳。也可结合患者个人排便习惯，选择固定时间进行，每次训练时间约10~20分钟为佳[5]。每日坚持，即使患者无便意,也给予便器，同时给予积极心理暗示。卧床患者也同样按时训练。平时如有便意时，不要刻意忍耐，应积极排便，避免造成意识性便秘。
3.5 营造环境:患者因卧床行动不便，需床上或床旁大小便者，应积极协助，做好患者心理护理，消除其紧张、羞愧情绪，保护患者隐私，关闭门窗,利用屏风遮挡，或让旁人回避，为患者创造相对安静独立环境, 便后妥善处理好排泄物和异味。需床上排便患者，可适当摇高床头，向病人介绍便器的安放，利用腹压排便的姿势及方法，排便过程中注意保暖。便后协助做好卫生清理工作，清洁肛周，注意干燥，床单有污染则立即更换。患者身体虚弱者，应有专人守护，注意患者生命体征变化，避免过度用力而至虚脱，或出现肛裂，或诱发脑血管疾病，如有征兆马上停止排便，通知医生积极处理。
3.6 积极运动:对于意识清醒患者，在病情允许的情况下，应鼓励早期活动，适当地增加运动量，可促使人体气血运行，促进肠蠕动能力，有利于排便。对于卧床病人，积极翻身，能自行完成者，鼓励定时更换体位，不能翻身者，可在护理人员和家属陪同下每2小时更换体位一次，同时训练平卧位腹式深呼吸，以加强膈肌力量。以及提肛运动练习，以锻炼肛门括约肌。如生命体征平稳，无并发症，鼓励并协助患者尽早下床康复训练，促进肌力恢复和肠蠕动。病情危重不宜早期下床运动或意识障碍病人，可采取简易腹部按摩法，顺从肠蠕动方向，双手重叠，顺时针方向绕脐推按腹部，力度适中，每日上下午各一次，每次约10-15分钟左右[6]。该方法简便易行，效果确切。
3.7 灌肠及药物干预: 绝大部分患者经积极心理疏导，培养正确饮食排便习惯，并辅以适量运动后，都可顺利排便，但部分高龄、全身状态差，依从性不佳，意识障碍严重的患者在上述方法无效，连续3日未解大便甚或一周未解，应积极寻求灌肠或药物干预。我科常用药物为中药番泻叶，一次3~4g，用开水300 ml冲泡后，分2-3次服用，通便效果良好。但须注意中病即止，多则易致腹泻。亦可采用中医辨证施治，以中药生大黄，枳实，厚朴，芒硝，火麻仁，白芍，肉苁蓉等组方加减[7]，煎熬成汤剂口服，或以温水稀释至200ml灌肠治疗，便出即停。使用中药时须有专科医师诊断及处方，避免用药不当，加重病情。针灸可采用针刺足三里，天枢，上巨虚，外关等穴，用泻法，每日一次，每次30分钟，疗效肯定，无副作用。对于因服用药物后出现便秘，如钙剂，铝剂，抗抑郁药物等，则应酌情停用或更改。
4 讨论
脑卒中患者由于卧床时久，肢体活动欠佳，无法刺激肠道运动，患者或伴有意识障碍、吞咽、言语困难等，造成饮食摄入不足，易致便秘，又本病老年人居多，老年人肠道蠕动缓慢，腹肌、直肠肌肉萎缩乏力，肠液分泌减少，排便无力，多种因素导致患者便秘。出现上腹部不适，腹胀，食欲下降，眠差，情绪急躁等各种不适，用力排便时可诱发患者血压升高，易导致脑血管疾病复发，或使心肌氧耗增加，心肌缺血状态加重，诱发心绞痛甚至心肌梗死，亦可导致颅内压增高加重病情，甚至诱发脑疝危及患者生命。因此，中风病人住院后，密切观察病人排便情况，及时发现并解除患者的便秘是本病护理的重点之一。便秘病因多样，要有的放矢，针对不同原因采取针对性措施，尽可能减少病人痛苦，促进恢复。本病的护理干预总体以早期预防为主，加强健康宣教，积极心理疏导，合适膳食，养成良好排便习惯，同时也要取得患者及家属的积极配合，可收获明显效果。多数患者在上述方法使用后效果明显，少数患者在一般处理无效时才采用药物口服或灌肠治疗，但长期使用易使患者产生药物依赖性，加重病情，应耐心向患者及家属做好解释工作，避免过多采用药物手段。
参考文献
[1] 张思超. 便秘在脑病发生学中的地位及意义［J］. 中国中西医结合消化杂志，2002，10(5) :294-295
［2］王艳华. 脑卒中患者便秘训练方法及效果分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2006，9(4) :156
［3］谢萍，陈海燕. 125 例老年患者便秘原因分析及护理干预对策［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2003，24(10) :1174
［4］王淑芳，万炜，董玉华，等. 护理干预对癌症化疗患者便秘的影响［J］. 中国实用护理杂志，2004，4:30
［5］梁运莲. 脑血管病患者便秘的护理［J］. 实用医技杂志，2005，12(20) :2969
［6］ 董素琴. 中风患者便秘的预防性护理［J］. 光明中医，2010，25（6）：1094-1095
［7］ 刘耀东 段海平. 小承气汤沐浴脐周治疗中风便秘［J］.中国民间疗法 2010， 18（5）：20
作者單位：621000 四川省绵阳市中医院