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【摘要】目的：探讨护士在家庭医生团队服务中的角色与作用.方法：结合我卫生院2020年5月-2021年5月家庭医生团队服务过程中，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为先导，分析护士承担的服务内容，探讨护士在家庭医生团队服务中的作用。结果：徐舍镇卫生院24名护士分别在家庭医生团队服务中承担着多重角色、起多种作用。结论：必须重视和充分开拓护士的作用。
【关键词】护士;家庭医生团队;角色和护士的作用
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【DOI】
前言
随着我国日益增长的医疗卫生保健需求，家庭医生团队服务也越来越引起重视。家庭医生签约服务强调以人为本，面向家庭和社区，提供连续、综合、长期的服务，是新形势下满足群众健康需求的有效途径，也是实现基层首诊、分级诊疗的重要突破口，推动医疗卫生工作重心下移，资源下移，让群众拥有健康守门人。家庭医生团队成员主要由全科医生、社区护士、公共卫生医生、卫生室医生、药师等共同组成，全科医生为签约服务的第一责任人，而护士在家庭医生团队服务中，将护理学、公共卫生学、药学等全面知识相结合，与团队长及团队成员一起共同以居民的身心健康为中心，以辖区社区为范围，以签约包干家庭为单位，全方位提供基本医疗及公共卫生服务，其工作范围广、覆盖面大，最大限度的发挥了家庭医生团队服务作用;因此护士在家庭医生团队服务中往往承担着多重角色，起多种作用。本文主要对护士在家庭医生团队服务中的角色和功能进行探讨。
1 资料
1.1 基本概况
徐舍镇辖区25个村（居）委会，100403名常居居民，2019年5月～2021年5月，徐舍镇卫生院根据各村人口分布情况，成立了24个家庭医生团队，团队中有24名护士 ，其中女性22名，男性2名;年龄结构：30岁以下9名，31—40岁5名，41岁以上10名;文化程度：本科4名，大专16名，中专4名;职称：高级2名，中级8名，初级14名;承担工作内容：基本医疗服务包括测血糖、测血压、体格检查，预约上级医院的挂号、检查、住院、和提供转诊绿色通道服务等。基本公共卫生服务：建立居民健康档案，健康教育、预防接种、尤其新冠疫苗接种，0～6儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、免费提供避孕药具等;重点人群签约及服务，并根据服务对象的个性化需求提供个性化服务;也可由服务对象自行选择签约服务内容，点单式签约服务。
2 护士在家庭医生团队服务中的角色和作用
2.1 提供基本医疗服务
（1）加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的初步诊治。签约居民可以通过预约方式优先获得家庭团队护士门诊或者出诊服务。
（2）开展家庭医生工作室方便服务签约对象，并及时处理签约服务对象发生的健康救助事宜。
（3）帮助签约服务对象选择便捷、安全的就医路径。根据病情需要为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约挂号、上级医院专家和专科检查以及预约住院。
（4）提供一对一的健康问题咨询，尤其今年新冠疫苗知识宣传、接种注意事项等咨询。
（5）按照签服务包项目，提供服务基本医疗：测血糖、测血压、体格检查等。
2.2 提供基本公共卫生服务
（1）按照基本公共卫生服务项目要求，对签约的人群提供基本公共卫服务项目，包括建立居民健康档案，健康教育、预防接种（新冠疫苗）、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、免费提供避孕药具等;
（2）以0-6儿童，孕产妇，65岁及以上老年人，高血压，糖尿病，肺结核，严重精神障碍患者、计划生育特殊家庭等9类人群为重点签约服务对象。
（3）家庭医生利用单位的公众号、健康咨询热线、QQ、微信等多种途径，为签约居民提供健康咨询互动服务。
2.3 提供个性化健康管理服务
（1）家庭医生根据签约居民所签服务包内容，对居民进行体检和个体健康评估，针对其特点，实施健康监测并制定针对性的管理方案，定期跟踪评价。
（2）鼓励和协助签约居民参加辖区自我健康管理团队活动，开展自我健康管理。
（3）对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的签约居民，家庭医生根据协议优先提供上门服务。
3 问题思路
（1）护士的服务与待遇难以得到科学的评估，护士开展家庭医生团队服务，有时利用休息或下班时间，交通工具也是自行;相应的服务待遇只能从基本公共卫生服务经费中提取，政府配套资金投入不足，使得护理工作难以得到科学的评估和持续的支持。因此，必须加大财政投入力度，确保工作顺利开展。
（2）舆论宣传不到位，老百姓对服务的认知度不够，对自己健康缺乏保健意识，护士出诊、巡诊、访视等服务时遭遇被拒门外的尴尬，大大挫伤了工作积极性。因此，必须加大宣传力度，动员协调全社会共同参与。
（3）团队服务中对护士的综合素质要求较高。护士在家庭医生团队服务中要求知识面广、操作技能多面手，护士既要掌握农村常见病、多发病的初步救治，又要掌握全面的操作技能，滿足百姓需求，并要运用医学心理学及卫生社会学等知识，充分发挥自己的人际关系，为有需要的特殊老人（残疾、孤寡、空巢、低保）、孕产期妇女、慢性病患者、婴幼儿开展相应的心理咨询，进行健康评估、干预，定时随访等一系列基本公共卫生服务和基本医疗服务，提供主动、连续、综合的健康管理。
4 结束语
家庭医生签约服务有效提升了居民健康档案电子建档率，规范管理的高血压和糖尿病管理率，且居民对于家庭医生签约服务的认可度和满意度越来越高，服务内容逐渐丰富，服务数量不断上升，服务质量稳步提升。因此，需要护士不断加强培训，有较高的综合素质，熟练地应对角色的转换，较好地胜任变化多、要求高、任务重的工作，真正承担起居民健康守门人的责任职责。
【关键词】护士;家庭医生团队;角色和护士的作用
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【DOI】
前言
随着我国日益增长的医疗卫生保健需求，家庭医生团队服务也越来越引起重视。家庭医生签约服务强调以人为本，面向家庭和社区，提供连续、综合、长期的服务，是新形势下满足群众健康需求的有效途径，也是实现基层首诊、分级诊疗的重要突破口，推动医疗卫生工作重心下移，资源下移，让群众拥有健康守门人。家庭医生团队成员主要由全科医生、社区护士、公共卫生医生、卫生室医生、药师等共同组成，全科医生为签约服务的第一责任人，而护士在家庭医生团队服务中，将护理学、公共卫生学、药学等全面知识相结合，与团队长及团队成员一起共同以居民的身心健康为中心，以辖区社区为范围，以签约包干家庭为单位，全方位提供基本医疗及公共卫生服务，其工作范围广、覆盖面大，最大限度的发挥了家庭医生团队服务作用;因此护士在家庭医生团队服务中往往承担着多重角色，起多种作用。本文主要对护士在家庭医生团队服务中的角色和功能进行探讨。
1 资料
1.1 基本概况
徐舍镇辖区25个村（居）委会，100403名常居居民，2019年5月～2021年5月，徐舍镇卫生院根据各村人口分布情况，成立了24个家庭医生团队，团队中有24名护士 ，其中女性22名，男性2名;年龄结构：30岁以下9名，31—40岁5名，41岁以上10名;文化程度：本科4名，大专16名，中专4名;职称：高级2名，中级8名，初级14名;承担工作内容：基本医疗服务包括测血糖、测血压、体格检查，预约上级医院的挂号、检查、住院、和提供转诊绿色通道服务等。基本公共卫生服务：建立居民健康档案，健康教育、预防接种、尤其新冠疫苗接种，0～6儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、免费提供避孕药具等;重点人群签约及服务，并根据服务对象的个性化需求提供个性化服务;也可由服务对象自行选择签约服务内容，点单式签约服务。
2 护士在家庭医生团队服务中的角色和作用
2.1 提供基本医疗服务
（1）加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的初步诊治。签约居民可以通过预约方式优先获得家庭团队护士门诊或者出诊服务。
（2）开展家庭医生工作室方便服务签约对象，并及时处理签约服务对象发生的健康救助事宜。
（3）帮助签约服务对象选择便捷、安全的就医路径。根据病情需要为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约挂号、上级医院专家和专科检查以及预约住院。
（4）提供一对一的健康问题咨询，尤其今年新冠疫苗知识宣传、接种注意事项等咨询。
（5）按照签服务包项目，提供服务基本医疗：测血糖、测血压、体格检查等。
2.2 提供基本公共卫生服务
（1）按照基本公共卫生服务项目要求，对签约的人群提供基本公共卫服务项目，包括建立居民健康档案，健康教育、预防接种（新冠疫苗）、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、免费提供避孕药具等;
（2）以0-6儿童，孕产妇，65岁及以上老年人，高血压，糖尿病，肺结核，严重精神障碍患者、计划生育特殊家庭等9类人群为重点签约服务对象。
（3）家庭医生利用单位的公众号、健康咨询热线、QQ、微信等多种途径，为签约居民提供健康咨询互动服务。
2.3 提供个性化健康管理服务
（1）家庭医生根据签约居民所签服务包内容，对居民进行体检和个体健康评估，针对其特点，实施健康监测并制定针对性的管理方案，定期跟踪评价。
（2）鼓励和协助签约居民参加辖区自我健康管理团队活动，开展自我健康管理。
（3）对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的签约居民，家庭医生根据协议优先提供上门服务。
3 问题思路
（1）护士的服务与待遇难以得到科学的评估，护士开展家庭医生团队服务，有时利用休息或下班时间，交通工具也是自行;相应的服务待遇只能从基本公共卫生服务经费中提取，政府配套资金投入不足，使得护理工作难以得到科学的评估和持续的支持。因此，必须加大财政投入力度，确保工作顺利开展。
（2）舆论宣传不到位，老百姓对服务的认知度不够，对自己健康缺乏保健意识，护士出诊、巡诊、访视等服务时遭遇被拒门外的尴尬，大大挫伤了工作积极性。因此，必须加大宣传力度，动员协调全社会共同参与。
（3）团队服务中对护士的综合素质要求较高。护士在家庭医生团队服务中要求知识面广、操作技能多面手，护士既要掌握农村常见病、多发病的初步救治，又要掌握全面的操作技能，滿足百姓需求，并要运用医学心理学及卫生社会学等知识，充分发挥自己的人际关系，为有需要的特殊老人（残疾、孤寡、空巢、低保）、孕产期妇女、慢性病患者、婴幼儿开展相应的心理咨询，进行健康评估、干预，定时随访等一系列基本公共卫生服务和基本医疗服务，提供主动、连续、综合的健康管理。
4 结束语
家庭医生签约服务有效提升了居民健康档案电子建档率，规范管理的高血压和糖尿病管理率，且居民对于家庭医生签约服务的认可度和满意度越来越高，服务内容逐渐丰富，服务数量不断上升，服务质量稳步提升。因此，需要护士不断加强培训，有较高的综合素质，熟练地应对角色的转换，较好地胜任变化多、要求高、任务重的工作，真正承担起居民健康守门人的责任职责。