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摘要：目的：对高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗围手术期的护理干预措施进行分析探讨。方法：以我院2012年6月～2013年6月收治的41例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，所有患者均行防旋型股骨近端髓内钉治疗，在围手术期开展科学有效的护理干预，观察患者的治療及预后情况。结果：患者的治疗有效率为97.56%；住院时间为（8.2±1.4）天；术后未出现明显并发症。结论：高龄股骨粗隆间骨以防旋型股骨近端髓内钉折治疗效果理想，结合科学有效的护理干预能够提高愈合率，促进患者预后。
关键词：防旋型股骨近端髓内钉；高龄；股骨粗隆间骨折；护理
防旋型股骨近端髓内钉内固定具有固定性好、创伤小、能够尽早开始功能锻炼，术后并发症少等优点，对于股骨粗隆间骨折同样具有理想的应用效果[1]。对于以防旋型股骨近端髓内钉治疗的股骨粗隆间骨折患者而言，围手术期的护理具有十分重要的价值。为了更好的对高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗围手术期的护理干预措施进行分析探讨，笔者对我院2012年6月～2013年6月收治的41例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年6月～2013年6月收治的41例高龄股骨粗隆间骨折患者，其中男23例，女18例；年龄为61～79岁，平均年龄为（64.4±7.2）岁；其中左侧骨折25例，右侧骨折16例；合并心血管疾病13例，糖尿病20例，支气管炎10例；病理骨折2例，偏瘫患肢骨折2例；患者致伤原因均为摔伤；骨折至手术时间为2～5天，平均时间（3.1±1.2）天。患者手术前均行患肢胫骨结节骨牵引，以防旋型股骨近端髓内钉内固定术进行治疗。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
①术前评估
高龄患者由于身体机能衰退、脏器功能退化、合并基础疾病复杂，再加上手术的耐受性差，在围手术期出现脂肪栓塞、心脏骤停、肺部感染、血栓形成等并发症的几率较高，因此，护理人员应做好术前评估，了解患者的身体状况，制定科学合理的护理方案。结合术前血常规、胸片。心电图等检查结果对患者手术耐受性进行全面评估，并对手术风险进行预测及防范。对于高血压、冠心病、糖尿病患者应加强护理巡视，对患者的生命体征进行严格监测，一旦发现异常要及时汇报医生，并协助进行处理。
②基础护理
手术前对患者做好皮肤护理，定时协助患者翻身，并对受压位置进行按压。指导患者进行床上排便，指导患者科学有效的咳嗽及深呼吸，对于痰液粘稠患者行雾化吸入促进排痰。
③牵引护理
手术前行胫骨结节股牵引的时候应取患肢外展中立体位，上半身保持在纵轴线，将牵引重量控制在体重1/10。定时对患者的远端血液循环状况进行观察。
1.2.2术后护理
①基础护理
手术后6小时对患者的生命体征进行连续监测，并持续吸氧2～3L/分。在患者麻醉清醒之后，去枕平卧6小时；定时对切口敷料进行更换，保持引流管的通畅，并对引流液的性、质、量进行密切观察，并做好记录。
②术后并发症的预防
因为高龄患者的免疫力差，术后压疮、切口感染及坠积性肺炎的发生率比较高。护理人员在术后应注意对患者皮肤做好皮肤护理，保持皮肤的清洁干燥。协助患者进行床上坐起、咳嗽及排痰，并定时叩背。一旦发现呼吸困难或意识不清楚的患者应立刻报告医生并协助进行处理。指导患者多进食新鲜的水果与蔬菜，避免便秘。
2结果
41例高龄股骨粗隆间骨折患者经过防眩型骨折近端髓内钉固定术及科学有效的护理干预后，以Harris评估髋关节功能的恢复情况为：优22例（53.66%），良13例（31.71%），一般5例（12.20%），差1例（2.44%），治疗有效率为97.56%；患者的住院时间为6～14天，平均时间为（8.2±1.4）天；术后未出现内固定断裂、骨不连、髋内翻畸形、股骨头切割等并发症。
3讨论
因为粗隆部的血运比较丰富，骨折后愈合较差，容易出现髋内翻。由于高龄患者骨折一般为间接外力导致，如跌倒时强力外展或内收、下肢突然扭转、间接外力撞击等，骨折一般为粉碎性[2]。老年股骨粗隆间骨折的临床表现主要有：外伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍或压痛明显，髋外侧皮下有时存在淤血斑，患者活动受限，无法站立或行走；大粗隆部出现压痛、肿胀、伤肢缩短，远端骨折段位于极度外旋位；有时还伴发内收畸形等。
手术内固定为常用的治疗方法，动力髋螺钉由于能够滑动加压，利于骨折愈合，但是术前患者的骨质疏松及骨折的稳定性程度都对对治疗效果造成影响。因此，股骨粗隆间粉碎性骨折和骨质疏松性骨折属于不稳定性骨折，此类骨折采用动力髋螺钉的效果不够理想[3]。而防旋型股骨近端髓内钉能够有效避免上述缺点，临床应用效果比较好。在围手术期应开展术前准备、术后护理、并发症的预防护理、心理护理等综合性护理干预。由于高龄患者的心理适应能力相对较差，卧床时间相对较长，心理负担较差，再加上对手术的焦虑，担心经济负担及给子女增加负担等，容易出现焦虑、烦躁、恐惧等消极情绪，不利于治疗与康复。护理人员应对患者开展心理护理，了解患者的心理问题，并针对患者的疑问耐心进行解答。在出院时，对患者做好出院指导，嘱患者定时开展功能锻炼，并注意做好饮食调理，保持良好的心情，并按时服药，提高自我防护意识，并定期进行复查。本研究中，通过对高龄股骨粗隆间骨折行防旋型股骨近端髓内钉术治疗，并在围手术期开展综合性护理干预后，恢复比较好，治愈率高达97.56%，术后未出现内固定断裂、骨不连、髋内翻畸形、股骨头切割等并发症。均提示，防旋型股骨近端髓内钉联合围手术期护理干预效果比较理想，在临床上值得推广应用。
参考文献：
[1]马平叶.高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗围手术期的护理[J].中国伤残医学.2014.22（9）：213-214
[2]冯周莲，包杭生.早期量化功能锻炼预防股骨干骨折患者深静脉血栓形成的效果观察[J].护理学报.2010.19（9）：59-62
[3]熊昌盛，李逸群，沈楚龙，等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国中西医结合外科杂志.2010.16（3）：376-377
关键词：防旋型股骨近端髓内钉；高龄；股骨粗隆间骨折；护理
防旋型股骨近端髓内钉内固定具有固定性好、创伤小、能够尽早开始功能锻炼，术后并发症少等优点，对于股骨粗隆间骨折同样具有理想的应用效果[1]。对于以防旋型股骨近端髓内钉治疗的股骨粗隆间骨折患者而言，围手术期的护理具有十分重要的价值。为了更好的对高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗围手术期的护理干预措施进行分析探讨，笔者对我院2012年6月～2013年6月收治的41例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年6月～2013年6月收治的41例高龄股骨粗隆间骨折患者，其中男23例，女18例；年龄为61～79岁，平均年龄为（64.4±7.2）岁；其中左侧骨折25例，右侧骨折16例；合并心血管疾病13例，糖尿病20例，支气管炎10例；病理骨折2例，偏瘫患肢骨折2例；患者致伤原因均为摔伤；骨折至手术时间为2～5天，平均时间（3.1±1.2）天。患者手术前均行患肢胫骨结节骨牵引，以防旋型股骨近端髓内钉内固定术进行治疗。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
①术前评估
高龄患者由于身体机能衰退、脏器功能退化、合并基础疾病复杂，再加上手术的耐受性差，在围手术期出现脂肪栓塞、心脏骤停、肺部感染、血栓形成等并发症的几率较高，因此，护理人员应做好术前评估，了解患者的身体状况，制定科学合理的护理方案。结合术前血常规、胸片。心电图等检查结果对患者手术耐受性进行全面评估，并对手术风险进行预测及防范。对于高血压、冠心病、糖尿病患者应加强护理巡视，对患者的生命体征进行严格监测，一旦发现异常要及时汇报医生，并协助进行处理。
②基础护理
手术前对患者做好皮肤护理，定时协助患者翻身，并对受压位置进行按压。指导患者进行床上排便，指导患者科学有效的咳嗽及深呼吸，对于痰液粘稠患者行雾化吸入促进排痰。
③牵引护理
手术前行胫骨结节股牵引的时候应取患肢外展中立体位，上半身保持在纵轴线，将牵引重量控制在体重1/10。定时对患者的远端血液循环状况进行观察。
1.2.2术后护理
①基础护理
手术后6小时对患者的生命体征进行连续监测，并持续吸氧2～3L/分。在患者麻醉清醒之后，去枕平卧6小时；定时对切口敷料进行更换，保持引流管的通畅，并对引流液的性、质、量进行密切观察，并做好记录。
②术后并发症的预防
因为高龄患者的免疫力差，术后压疮、切口感染及坠积性肺炎的发生率比较高。护理人员在术后应注意对患者皮肤做好皮肤护理，保持皮肤的清洁干燥。协助患者进行床上坐起、咳嗽及排痰，并定时叩背。一旦发现呼吸困难或意识不清楚的患者应立刻报告医生并协助进行处理。指导患者多进食新鲜的水果与蔬菜，避免便秘。
2结果
41例高龄股骨粗隆间骨折患者经过防眩型骨折近端髓内钉固定术及科学有效的护理干预后，以Harris评估髋关节功能的恢复情况为：优22例（53.66%），良13例（31.71%），一般5例（12.20%），差1例（2.44%），治疗有效率为97.56%；患者的住院时间为6～14天，平均时间为（8.2±1.4）天；术后未出现内固定断裂、骨不连、髋内翻畸形、股骨头切割等并发症。
3讨论
因为粗隆部的血运比较丰富，骨折后愈合较差，容易出现髋内翻。由于高龄患者骨折一般为间接外力导致，如跌倒时强力外展或内收、下肢突然扭转、间接外力撞击等，骨折一般为粉碎性[2]。老年股骨粗隆间骨折的临床表现主要有：外伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍或压痛明显，髋外侧皮下有时存在淤血斑，患者活动受限，无法站立或行走；大粗隆部出现压痛、肿胀、伤肢缩短，远端骨折段位于极度外旋位；有时还伴发内收畸形等。
手术内固定为常用的治疗方法，动力髋螺钉由于能够滑动加压，利于骨折愈合，但是术前患者的骨质疏松及骨折的稳定性程度都对对治疗效果造成影响。因此，股骨粗隆间粉碎性骨折和骨质疏松性骨折属于不稳定性骨折，此类骨折采用动力髋螺钉的效果不够理想[3]。而防旋型股骨近端髓内钉能够有效避免上述缺点，临床应用效果比较好。在围手术期应开展术前准备、术后护理、并发症的预防护理、心理护理等综合性护理干预。由于高龄患者的心理适应能力相对较差，卧床时间相对较长，心理负担较差，再加上对手术的焦虑，担心经济负担及给子女增加负担等，容易出现焦虑、烦躁、恐惧等消极情绪，不利于治疗与康复。护理人员应对患者开展心理护理，了解患者的心理问题，并针对患者的疑问耐心进行解答。在出院时，对患者做好出院指导，嘱患者定时开展功能锻炼，并注意做好饮食调理，保持良好的心情，并按时服药，提高自我防护意识，并定期进行复查。本研究中，通过对高龄股骨粗隆间骨折行防旋型股骨近端髓内钉术治疗，并在围手术期开展综合性护理干预后，恢复比较好，治愈率高达97.56%，术后未出现内固定断裂、骨不连、髋内翻畸形、股骨头切割等并发症。均提示，防旋型股骨近端髓内钉联合围手术期护理干预效果比较理想，在临床上值得推广应用。
参考文献：
[1]马平叶.高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗围手术期的护理[J].中国伤残医学.2014.22（9）：213-214
[2]冯周莲，包杭生.早期量化功能锻炼预防股骨干骨折患者深静脉血栓形成的效果观察[J].护理学报.2010.19（9）：59-62
[3]熊昌盛，李逸群，沈楚龙，等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国中西医结合外科杂志.2010.16（3）：376-377