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中图分类号：R714.3文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0003-03
【摘 要】目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法 对2005年1月~2007年12月我院270例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。并将其中再次剖宫产(RCS)182例与随机抽取同期首次剖宫产(PCS)182例进行对照，将其中剖宫产术后阴道分娩(VBAC)88例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)88例进行对照。结果 270例中119例阴道试产，88例试产成功，成功率73.9%；RCS 182例，手术产率67.41%。VBAC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较，差异无显著性。RCS组较VBAC组产后出血量高，平均住院天数多，经济费用高。RCS组产后出血率较PCS组高，差异有显著性(P<0.05)。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者在严密监护下阴道试产是安全的。
【关键词】剖宫产术后再次妊娠 分娩
Pregnant Again after Cesarean Section Delivery Mode of Choice of 270 Cases
SHAO Tong-hua
Langfang Guang Yang District Maternal
and Child Health Centre，Langfang ，Hebei，China
【Abstract】Objective Inquire into the ways of once more pregnant childbirth after a caesarean operation.Methods Back-lookingly analyse the ways of childbirth，the results of childbirth and the complicating disease of the morther and baby for 270 pregnant women of once more pregnant childbirth in the N0.1 people’s Hospital of leiyang city，on January 1，2005 and December 12，2007At the same time，compare the 182cases of once more caesarean birth with the 182 cases of the same time caesarean birth (PCS) with a machine to extract for the first time and compare the 88cases of vagina delivery after a caesarean opertion with the same time 88 no-scar uterus vagina childirth with a machine to extract.Results In the119 vegina trial-birthgivings out of 270 cases，88 cases are successful ones.The success ratio is 73.9%.In 182RCS cases，the success ratio of birthgiving of operation is 67.41%.There is no different marked significance according to the comparision between the newborn suffocating，the quantity of postpartum hemorrhage and the sub-bursting rate of the threatened rupture of uterus in VBAC group and comparative group.The quantity of postpartum hemorrhage of RCA is higher than that of VBAC，the equally hospitalized days are more and the cost is higher.The ratio of postpartum hemorrhage in RCS group is higher than that of postpartam hemorrhage in PCS.The difference of them has a striking meaning (P<0.05).Conclusion Once more pregnant childbirth after a caesarean operation is by no means the only proof of a caesarean birth.If you are fit for trial-birthgiving，it is safe to trial-birthgive in vagina under iutensive care.
【Key words】Pregnant after a caesarean operation；Childbirth
剖宫产是解决难产和某些产科合并症、抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段.然而，近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率有所上升，在围产儿死亡率并未明显下降的前提下，产妇手术死亡率及并发症却明显高于阴道分娩者，而反复剖宫产率增加是引起剖宫产率增加的一个原因。因此，首次剖宫产后经阴道分娩(VBAC)已成为妇产科学界试图降低剖宫产率的焦点问题。本文对我院近2年剖宫产术后再次妊娠270例临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年1月~2007年12月剖宫产术后再次妊娠分娩者270例，占同期分娩总数19286例的1.4%(270/19286)，再次剖宫产183例，剖宫产术后阴道分娩88例。产妇年龄23~45岁，孕次2~10次，产次1~5次，孕周34+4~42+3周，距上次剖宫产时间17个月~11年，其中<2年28例，2~5年232例，6~11年10例。前次手术全部为子宫下段横切口(腹壁纵切口175例，横切口95例)。B超测定子宫下段瘢痕厚度为(0.48±0.16)cm，最薄者为0.26cm，最厚者0.93cm。术后无切口感染及晚期产后出血史。有两次剖宫产手术史者6例。经阴道试产(试产组)119例，均自然临产，并符合以下多数学者认可的条件：(1)前次手术指征已不存在；(2)前次手术距本次妊娠时间超过2年；(3)本次妊娠无新的剖宫产指征；(4)孕妇愿意试产[1]。未经试产即行剖宫产(剖宫产组)151例。
1.2 方法 对270例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行分析。同时随机抽取同期首次剖宫产182例与再次剖宫产组进行对照；随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩88例与阴道分娩组进行对照。
1.3 统计学方法 计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 分娩方式 与分娩结局 270例剖宫产术后再次妊娠，其中阴道试产119例，占44.07%；试产成功88例，成功率73.95%。产钳助产6例，臀牵引术3例，改行剖宫产31例，14例继发性宫缩乏力，7例胎儿宫内窘迫，3例持续性枕后位，2例先兆子宫破裂，5例放弃试产。再次剖宫产182例，手术产率67.41%，手术指征为骨盆狭窄、珍贵儿、胎位异常、绝育等，单纯瘢痕子宫84例。
2.2 剖宫产术后阴道分娩组(VBAC)与非瘢痕子宫阴道分娩组(VBNC)比较 出血量：非瘢痕子宫阴道分娩组(VBNC)阴道分娩出血量(355±23)ml，剖宫产术后阴道分娩组(VBAC)阴道分娩出血量(137±11)ml，两组出血量比较差异有显著性(P<0.05)。两组产后出血分别为(126.7±12.6)ml、(137.4±15.8)ml，两组产后出血发生率比较差异无显著性(P>0.05)。阴道分娩者的产程时间最短3.7h，最长10.8h，平均7.9h，两组产程时间分别为(7.2±0.3)h和(8.1±0.5)h，两组比较差异无显著性(P>0.05)。 非瘢痕子宫阴道分娩组(VBNC)组无新生儿窒息发生，剖宫产术后阴道分娩组(VBAC)新生儿窒息2例，两组比较差异无显著性(P>0.05)。剖宫产术后阴道分娩组(VBAC)与非瘢痕子宫阴道分娩组(VBNC)比较见表1。
2.3 剖宫产术后阴道分娩组(VBAC)与再次剖宫产(RCS)比较 VBAC组与RCS组比较，产后出血量分别为(107.4±15.8)ml和(329.7±23.5)ml，差异有显著性(P<0.05)。新生儿平均体重分别为(3250±75)g和(3310±80)g，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。VBAC组新生儿窒息2例，RCS组新生儿窒息5例，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。平均住院天数分别为(3.85±0.42)天和(7.1±0.05)天，差异有非常显著性(P<0.01)。再次剖宫产(RCS)与剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的比较，见表2。
2.4 再次剖宫产(RCS)组与首次剖宫产(PCS)组术中、术后相关情况比较 见表3
3 讨论
3.1 观念更新 消除“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念 通过对270例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩资料统计，我们发现，剖宫产术后再次妊娠的剖宫产率高达67.41%，而剖宫产的指征除了我们以往常见的骨盆、胎儿、胎盘异常等因素外，“剖宫产再孕”已成为再次剖宫产的首要指征，占55.9%。这与孕妇和产科医生的心理压力增大有关。郝建玲等对50例无绝对剖宫产指征的瘢痕子宫孕妇进行了相关因素的调查，结果发现医生的建议、医院的设施和医疗技术条件以及孕妇是否接受过相应知识的教育等几个方面对孕妇分娩影响程度较大[2]。 本文RCS的产后出血率、切口乙级愈合率均高于PCS组。RCS组比VBAC组平均住院天数长、经济费用高。分析RCS组产后出血发生率高的原因是：(1)子宫瘢痕影响子宫收缩。(2)瘢痕所致的子宫切口弹性差引起切口撕裂。(3)子宫瘢痕处胎盘易粘连、植入。(4)广泛致密粘连改行体部剖宫产。 VBAC产后出血量均值及新生儿窒息发生率与VBNC组比较，差异无显著性。通过对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩和剖宫产并发症分析，认为剖宫产术后再次妊娠，其阴道分娩者并发症比剖宫产者明显降低，并可以减轻患者的手术痛苦和经济负担。
3.2 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性 近20年来，许多国家，尤其是发达国家都在致力于探索剖宫产术后再次妊娠的分娩途径。以求遏制急剧上升的剖宫产率，国内外相继报道了阴道试产的成功率。1990年Bruce等在美国11所医院进行5年多的研究，对1686例子宫下段横切口剖宫产后再次妊娠妇女进行阴道试产，成功率68%，子宫破裂仅1.7%[3] 。国内薛道轩等选择187例有剖宫产史者进行阴道试产，成功率81.8%，子宫破裂占2.7% [4] 。本文119例选择阴道试产，成功率73.9%，无子宫破裂。本文再次剖宫产182例，有相对指征56例(67.0%)，其中34例无明显剖宫产指征，提示仍有相当一部分有阴道分娩的可能性。
3.3 再次剖宫产的指征及时机的选择 经阴道分娩虽有许多优点，但需严格掌握试产的条件，对于再次妊娠仍有剖宫产指征的患者，手术时机的选择，既要考虑产妇的情况亦应考虑胎儿的成熟情况。本文阴道试产成功率73.9%，进一步验证了：对于有剖宫产史的孕妇，如果前次手术指征不存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产机会与正常孕妇相似。 一般认为，剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，瘢痕破裂机会少。。文献报道[5-6]。对于有剖宫产史的孕妇，如果前次手术指征不存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产机会与正常孕妇相似。VBAC的适应证：(1)前次剖宫产为子宫下段横切口，术后切口无撕裂，术后无感染，B超提示子宫下段前壁瘢痕厚度达0.2~0.4 cm。(2)距前次剖宫产时间>2年。(3)前次剖宫产指征不复存在。(4)宫颈成熟良好，Bishop评分>6分，无头盆不称。(5)无合并症及并发症。(6)医院具备随时手术、输血抢救条件。
3.4 剖宫产术后再次妊娠阴道试产失败原因 剖宫产术后再次妊娠进行阴道试产失败共31例，其中宫缩乏力14例，7例胎儿宫内窘迫，3例持续性枕后位，2例先兆子宫破裂，5例放弃试产。我院因宫缩乏力在阴道试产失败后改行剖宫产原因中占首位。Richard认为有剖宫产史孕妇再次分娩使用缩宫素引产和催产有效，且不增加孕妇和胎儿危险[7] 。宫缩乏力者排除产道及胎儿原因后，在胎心监护仪宫缩测定及产程严密监测下，可用缩宫素增进分娩[8]。有报道，剖宫产术后再次妊娠缩宫素引产阴道分娩成功率为84.3%，先兆子宫破裂发生率为1.4%，子宫破裂发生率极低，仅为2.7‰～3.5‰[9]。严密监护下缩宫素在瘢痕子宫试产中进行催产和引产有较高成功率，但仍需警惕子宫破裂的发生。
大量研究表明：剖宫产术后再次妊娠分娩，阴道试产与剖宫产相比利多弊少。严密观察产程，及时发现处理难产，多数是可以经阴道安全分娩的。作为妇产科工作者，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估，对于估计可能阴道分娩的孕妇，要做好心理指导，增强患者自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，摒弃“一次剖宫产，次次剖宫产”的思想，严格掌握剖宫产指征，正确选择手术时机，保证母儿的共同安全，为母体的健康，最大限度地减少不必要的剖宫产术。
参考文献
[1] 姚则新，薜道轩，张正荣，等.剖宫产后再次妊娠1463例临床分析.实用妇科与产科杂志，1989，2(5)：77.
[2] 郝建玲，邱月.影响瘢痕子宫孕妇阴道分娩因素的调查分析.山西职工医学院学报，2002，12(4)：45.
[3] Bruce L，Flamm MD，Lawrence A，et al.Results of a5years multicen-tercollaborative study.Obstet Gynecol，1990，76(5)：650.
[4] 薛道轩，惠宝芝.首次剖宫产后再次妊娠阴道试产187例分析.实用妇产科杂志，1993，9(5)：257-258.
[5] 刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：268-270.
[6] 王爱香.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩164例分析.中国乡村医药杂志，2004，11(11)：22-23.
[7] Richard K，Silver MD，Ronald S，et al.Pradictars of Vaginal delivery in patients with a previous caesarean section who require oxyttocin.Am J Obstet Gynecol，1987，156：58.
[8] William F，Rayburn J，Christopher Carey(著).孙倩(译).House Offi-cer series：obstetrics and Gynecology.天津：天津科技翻译出版公司，2001，152.
[9] Jeanne-Marie Guise.Vaginal delivery after caesarean section.BMJ，2004，329(7462)：359.
【摘 要】目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法 对2005年1月~2007年12月我院270例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。并将其中再次剖宫产(RCS)182例与随机抽取同期首次剖宫产(PCS)182例进行对照，将其中剖宫产术后阴道分娩(VBAC)88例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)88例进行对照。结果 270例中119例阴道试产，88例试产成功，成功率73.9%；RCS 182例，手术产率67.41%。VBAC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较，差异无显著性。RCS组较VBAC组产后出血量高，平均住院天数多，经济费用高。RCS组产后出血率较PCS组高，差异有显著性(P<0.05)。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者在严密监护下阴道试产是安全的。
【关键词】剖宫产术后再次妊娠 分娩
Pregnant Again after Cesarean Section Delivery Mode of Choice of 270 Cases
SHAO Tong-hua
Langfang Guang Yang District Maternal
and Child Health Centre，Langfang ，Hebei，China
【Abstract】Objective Inquire into the ways of once more pregnant childbirth after a caesarean operation.Methods Back-lookingly analyse the ways of childbirth，the results of childbirth and the complicating disease of the morther and baby for 270 pregnant women of once more pregnant childbirth in the N0.1 people’s Hospital of leiyang city，on January 1，2005 and December 12，2007At the same time，compare the 182cases of once more caesarean birth with the 182 cases of the same time caesarean birth (PCS) with a machine to extract for the first time and compare the 88cases of vagina delivery after a caesarean opertion with the same time 88 no-scar uterus vagina childirth with a machine to extract.Results In the119 vegina trial-birthgivings out of 270 cases，88 cases are successful ones.The success ratio is 73.9%.In 182RCS cases，the success ratio of birthgiving of operation is 67.41%.There is no different marked significance according to the comparision between the newborn suffocating，the quantity of postpartum hemorrhage and the sub-bursting rate of the threatened rupture of uterus in VBAC group and comparative group.The quantity of postpartum hemorrhage of RCA is higher than that of VBAC，the equally hospitalized days are more and the cost is higher.The ratio of postpartum hemorrhage in RCS group is higher than that of postpartam hemorrhage in PCS.The difference of them has a striking meaning (P<0.05).Conclusion Once more pregnant childbirth after a caesarean operation is by no means the only proof of a caesarean birth.If you are fit for trial-birthgiving，it is safe to trial-birthgive in vagina under iutensive care.
【Key words】Pregnant after a caesarean operation；Childbirth
剖宫产是解决难产和某些产科合并症、抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段.然而，近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率有所上升，在围产儿死亡率并未明显下降的前提下，产妇手术死亡率及并发症却明显高于阴道分娩者，而反复剖宫产率增加是引起剖宫产率增加的一个原因。因此，首次剖宫产后经阴道分娩(VBAC)已成为妇产科学界试图降低剖宫产率的焦点问题。本文对我院近2年剖宫产术后再次妊娠270例临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年1月~2007年12月剖宫产术后再次妊娠分娩者270例，占同期分娩总数19286例的1.4%(270/19286)，再次剖宫产183例，剖宫产术后阴道分娩88例。产妇年龄23~45岁，孕次2~10次，产次1~5次，孕周34+4~42+3周，距上次剖宫产时间17个月~11年，其中<2年28例，2~5年232例，6~11年10例。前次手术全部为子宫下段横切口(腹壁纵切口175例，横切口95例)。B超测定子宫下段瘢痕厚度为(0.48±0.16)cm，最薄者为0.26cm，最厚者0.93cm。术后无切口感染及晚期产后出血史。有两次剖宫产手术史者6例。经阴道试产(试产组)119例，均自然临产，并符合以下多数学者认可的条件：(1)前次手术指征已不存在；(2)前次手术距本次妊娠时间超过2年；(3)本次妊娠无新的剖宫产指征；(4)孕妇愿意试产[1]。未经试产即行剖宫产(剖宫产组)151例。
1.2 方法 对270例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行分析。同时随机抽取同期首次剖宫产182例与再次剖宫产组进行对照；随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩88例与阴道分娩组进行对照。
1.3 统计学方法 计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 分娩方式 与分娩结局 270例剖宫产术后再次妊娠，其中阴道试产119例，占44.07%；试产成功88例，成功率73.95%。产钳助产6例，臀牵引术3例，改行剖宫产31例，14例继发性宫缩乏力，7例胎儿宫内窘迫，3例持续性枕后位，2例先兆子宫破裂，5例放弃试产。再次剖宫产182例，手术产率67.41%，手术指征为骨盆狭窄、珍贵儿、胎位异常、绝育等，单纯瘢痕子宫84例。
2.2 剖宫产术后阴道分娩组(VBAC)与非瘢痕子宫阴道分娩组(VBNC)比较 出血量：非瘢痕子宫阴道分娩组(VBNC)阴道分娩出血量(355±23)ml，剖宫产术后阴道分娩组(VBAC)阴道分娩出血量(137±11)ml，两组出血量比较差异有显著性(P<0.05)。两组产后出血分别为(126.7±12.6)ml、(137.4±15.8)ml，两组产后出血发生率比较差异无显著性(P>0.05)。阴道分娩者的产程时间最短3.7h，最长10.8h，平均7.9h，两组产程时间分别为(7.2±0.3)h和(8.1±0.5)h，两组比较差异无显著性(P>0.05)。 非瘢痕子宫阴道分娩组(VBNC)组无新生儿窒息发生，剖宫产术后阴道分娩组(VBAC)新生儿窒息2例，两组比较差异无显著性(P>0.05)。剖宫产术后阴道分娩组(VBAC)与非瘢痕子宫阴道分娩组(VBNC)比较见表1。
2.3 剖宫产术后阴道分娩组(VBAC)与再次剖宫产(RCS)比较 VBAC组与RCS组比较，产后出血量分别为(107.4±15.8)ml和(329.7±23.5)ml，差异有显著性(P<0.05)。新生儿平均体重分别为(3250±75)g和(3310±80)g，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。VBAC组新生儿窒息2例，RCS组新生儿窒息5例，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。平均住院天数分别为(3.85±0.42)天和(7.1±0.05)天，差异有非常显著性(P<0.01)。再次剖宫产(RCS)与剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的比较，见表2。
2.4 再次剖宫产(RCS)组与首次剖宫产(PCS)组术中、术后相关情况比较 见表3
3 讨论
3.1 观念更新 消除“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念 通过对270例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩资料统计，我们发现，剖宫产术后再次妊娠的剖宫产率高达67.41%，而剖宫产的指征除了我们以往常见的骨盆、胎儿、胎盘异常等因素外，“剖宫产再孕”已成为再次剖宫产的首要指征，占55.9%。这与孕妇和产科医生的心理压力增大有关。郝建玲等对50例无绝对剖宫产指征的瘢痕子宫孕妇进行了相关因素的调查，结果发现医生的建议、医院的设施和医疗技术条件以及孕妇是否接受过相应知识的教育等几个方面对孕妇分娩影响程度较大[2]。 本文RCS的产后出血率、切口乙级愈合率均高于PCS组。RCS组比VBAC组平均住院天数长、经济费用高。分析RCS组产后出血发生率高的原因是：(1)子宫瘢痕影响子宫收缩。(2)瘢痕所致的子宫切口弹性差引起切口撕裂。(3)子宫瘢痕处胎盘易粘连、植入。(4)广泛致密粘连改行体部剖宫产。 VBAC产后出血量均值及新生儿窒息发生率与VBNC组比较，差异无显著性。通过对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩和剖宫产并发症分析，认为剖宫产术后再次妊娠，其阴道分娩者并发症比剖宫产者明显降低，并可以减轻患者的手术痛苦和经济负担。
3.2 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性 近20年来，许多国家，尤其是发达国家都在致力于探索剖宫产术后再次妊娠的分娩途径。以求遏制急剧上升的剖宫产率，国内外相继报道了阴道试产的成功率。1990年Bruce等在美国11所医院进行5年多的研究，对1686例子宫下段横切口剖宫产后再次妊娠妇女进行阴道试产，成功率68%，子宫破裂仅1.7%[3] 。国内薛道轩等选择187例有剖宫产史者进行阴道试产，成功率81.8%，子宫破裂占2.7% [4] 。本文119例选择阴道试产，成功率73.9%，无子宫破裂。本文再次剖宫产182例，有相对指征56例(67.0%)，其中34例无明显剖宫产指征，提示仍有相当一部分有阴道分娩的可能性。
3.3 再次剖宫产的指征及时机的选择 经阴道分娩虽有许多优点，但需严格掌握试产的条件，对于再次妊娠仍有剖宫产指征的患者，手术时机的选择，既要考虑产妇的情况亦应考虑胎儿的成熟情况。本文阴道试产成功率73.9%，进一步验证了：对于有剖宫产史的孕妇，如果前次手术指征不存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产机会与正常孕妇相似。 一般认为，剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，瘢痕破裂机会少。。文献报道[5-6]。对于有剖宫产史的孕妇，如果前次手术指征不存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产机会与正常孕妇相似。VBAC的适应证：(1)前次剖宫产为子宫下段横切口，术后切口无撕裂，术后无感染，B超提示子宫下段前壁瘢痕厚度达0.2~0.4 cm。(2)距前次剖宫产时间>2年。(3)前次剖宫产指征不复存在。(4)宫颈成熟良好，Bishop评分>6分，无头盆不称。(5)无合并症及并发症。(6)医院具备随时手术、输血抢救条件。
3.4 剖宫产术后再次妊娠阴道试产失败原因 剖宫产术后再次妊娠进行阴道试产失败共31例，其中宫缩乏力14例，7例胎儿宫内窘迫，3例持续性枕后位，2例先兆子宫破裂，5例放弃试产。我院因宫缩乏力在阴道试产失败后改行剖宫产原因中占首位。Richard认为有剖宫产史孕妇再次分娩使用缩宫素引产和催产有效，且不增加孕妇和胎儿危险[7] 。宫缩乏力者排除产道及胎儿原因后，在胎心监护仪宫缩测定及产程严密监测下，可用缩宫素增进分娩[8]。有报道，剖宫产术后再次妊娠缩宫素引产阴道分娩成功率为84.3%，先兆子宫破裂发生率为1.4%，子宫破裂发生率极低，仅为2.7‰～3.5‰[9]。严密监护下缩宫素在瘢痕子宫试产中进行催产和引产有较高成功率，但仍需警惕子宫破裂的发生。
大量研究表明：剖宫产术后再次妊娠分娩，阴道试产与剖宫产相比利多弊少。严密观察产程，及时发现处理难产，多数是可以经阴道安全分娩的。作为妇产科工作者，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估，对于估计可能阴道分娩的孕妇，要做好心理指导，增强患者自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，摒弃“一次剖宫产，次次剖宫产”的思想，严格掌握剖宫产指征，正确选择手术时机，保证母儿的共同安全，为母体的健康，最大限度地减少不必要的剖宫产术。
参考文献
[1] 姚则新，薜道轩，张正荣，等.剖宫产后再次妊娠1463例临床分析.实用妇科与产科杂志，1989，2(5)：77.
[2] 郝建玲，邱月.影响瘢痕子宫孕妇阴道分娩因素的调查分析.山西职工医学院学报，2002，12(4)：45.
[3] Bruce L，Flamm MD，Lawrence A，et al.Results of a5years multicen-tercollaborative study.Obstet Gynecol，1990，76(5)：650.
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[5] 刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：268-270.
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