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【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0249-01
【摘要】本文通过结合笔者自身的工作经验及对早中期股骨头坏死的治疗及进展进行总结，对各种方法的优劣进行比较，为股骨头坏死临床治疗提供有益的信息。
【关键词】股骨头坏死；早中期；治疗；综述
股骨头坏死是由于不同原因导致的股骨头血供障碍，从而骨细胞、脂肪细胞等坏死的病理过程。致病因素复杂，发病率高，预后差，目前尚无一种可靠有效的治疗方法。一般认为早期发现，早期治疗很重要。对于早中期治疗，主要是围绕股骨头上，延缓甚至扭转股骨头坏死，防止关节面塌陷。现对于目前的治疗方法作简要综述。
1、非手术治疗
（1）限制负重：有学者认为，限制负重可缓解髋关节的压力，改善血液循环，恢复病灶血供，同时减轻负重可避免或延缓股骨头关节面的塌陷，从而达到治疗股骨头坏死的目的。主要适应于Ficat I、II期，以及不宜行手术的病人，如老年、一般情况差及预后不良等病人。具体做法可以拄拐行走、坐轮椅、卧床休息等。但限制负重仅是一种辅助手段，不要过分的追求其疗效。
（2）药物治疗：药物治疗主要以缓解疼痛症状，改善生活质量，其次是通过改善微循环，延缓骨坏死的进程。目前常用的药物有非甾体抗炎类，活血化瘀作用的药物等。
（3）介入治疗：介入治疗的是将扩张血管、改善循环及促进骨生长等药物，直接注入供应股骨头的血管，使股骨头血供改善，促进新骨生成，达到治疗目的。韩旭等[1]对13例20髋酒精性股骨头坏死行血管介入治疗后疼痛缓解或消失者达100%，影像学检查均有不同程度的骨质修复。
2、手术治疗
（1）髓内药物灌注术：我院用该方法治疗早中期股骨头坏死上百例，经患者反馈意见，可明显缓疼痛症状。该治疗方法简单，门诊就可完成，对缓解症状效果明显，可延缓患者股骨头坏死的进程。江中潮等[2]通过对30例，43髋，经该治疗2个疗程后，效果优良率达70%，同时指出该治疗能使坏死部位血管组织再生，局部血流量增加，促进坏死骨的吸收和新骨生成，使骨坏死恢复。髓内药物注射，可直接作用于局部，使高浓度药物经髓腔改善股骨头微循环，降低骨内压，达到促进坏死骨吸收，新骨生成，终止或扭转股骨头坏死的过程，但其起效机理还需进一步研探、讨究。
（2）股骨头扩大减压加植骨术：近期经皮股骨头扩大减压加植骨术开展的越来越多。其原理是降低骨内压，促进微循环恢复正常，股骨头血运，也发挥着力学作用，有预防股骨头塌陷的作用。张浩等[3]通过对30例患者临床观察得出钻孔减压植骨术治疗青中年早中期非创伤性股骨头缺血性坏死近期疗效确切，且未见并发症，有效防止股骨头塌陷、延缓病程进展。具有创伤小，费用相对较低，操作简单等优点，术后效果较好，可以延缓患者行人工关节置换术的时间。但是此术式仍存在植入骨吸收率高，术后症状不缓解的问题。
（3） 经股骨粗隆旋转截截骨术：通过改变负重区域达到治疗目的。在粗隆间脊稍远处，垂直于股骨颈纵轴做截骨，并使股骨颈向前旋转，使坏死区离开负重区，正常股骨头转移至负重区并承受重力。张念非等[4]通过对19例23髋股骨头坏死行经股骨粗隆部截骨术患者随访，发现该术式优良率达73.2%。但截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度，并且其术式本身技术要求较高，故不建议广泛推广。
（4）带血管蒂的骨瓣移植术：该术式通过植入带血管的腓骨可改善股骨头血运，同时由于腓骨坚硬，对股骨头可起到良好支撑作用，对防止股骨头进一步塌陷有一定作用。同时带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。
（5）骨髓干细胞移植：干细胞移植是目前治疗AFNA最尖端技术。骨髓干细胞具有分化为骨、软骨、上皮等潜能，修复被破坏的病灶，同时干细胞还有免疫调节等作用，最股骨头坏死有多方面支持作用。并且取材方便，故该领域的研究越来越受到重视。季卫锋等[5]
做动物实验，经干细胞注射组的股骨头再血管化和再骨化进程优于其它组。笔者认为该治疗方法逐渐会成为一种趋势。
小 结
股骨头坏死科学合理的治疗是早期发现、早期治疗，针对不同年龄、不同病情，采取不同治疗方案。笔者相信，随着MRI、分子生物学、基因工程等技术的不断发展，医学技术的不断更新，治疗股骨头坏死的有效途径会日益增多，用最简单的方法达到满意的治疗效果。
参考文献
[1]韩旭，马军，田素良等.酒精性股骨头坏死的介入治疗[J]，实用放射学杂志 2004.20（1）：63-65
[2]江中潮、钟磊、邓友章等.川芎嗪骨内注射治疗股骨头缺血性坏死30例43髋疗效分析[J]，成都中医药大学学报 2000.23（4）
[3]张浩.转孔减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察[J]，健康必读，2013（1）：110
[4]张念非、李子荣、杨连发等 .经股骨粗隆部旋转截骨术治疗股骨头坏死[J]，中华外科杂志，2004.42（24）：1477-1480
[5]季卫锋，童培建等. 骨髓多能干细胞动脉灌注治疗股骨头坏死的实验研究[J]，中国中西医杂志，2004.24（11）：999-1002
【摘要】本文通过结合笔者自身的工作经验及对早中期股骨头坏死的治疗及进展进行总结，对各种方法的优劣进行比较，为股骨头坏死临床治疗提供有益的信息。
【关键词】股骨头坏死；早中期；治疗；综述
股骨头坏死是由于不同原因导致的股骨头血供障碍，从而骨细胞、脂肪细胞等坏死的病理过程。致病因素复杂，发病率高，预后差，目前尚无一种可靠有效的治疗方法。一般认为早期发现，早期治疗很重要。对于早中期治疗，主要是围绕股骨头上，延缓甚至扭转股骨头坏死，防止关节面塌陷。现对于目前的治疗方法作简要综述。
1、非手术治疗
（1）限制负重：有学者认为，限制负重可缓解髋关节的压力，改善血液循环，恢复病灶血供，同时减轻负重可避免或延缓股骨头关节面的塌陷，从而达到治疗股骨头坏死的目的。主要适应于Ficat I、II期，以及不宜行手术的病人，如老年、一般情况差及预后不良等病人。具体做法可以拄拐行走、坐轮椅、卧床休息等。但限制负重仅是一种辅助手段，不要过分的追求其疗效。
（2）药物治疗：药物治疗主要以缓解疼痛症状，改善生活质量，其次是通过改善微循环，延缓骨坏死的进程。目前常用的药物有非甾体抗炎类，活血化瘀作用的药物等。
（3）介入治疗：介入治疗的是将扩张血管、改善循环及促进骨生长等药物，直接注入供应股骨头的血管，使股骨头血供改善，促进新骨生成，达到治疗目的。韩旭等[1]对13例20髋酒精性股骨头坏死行血管介入治疗后疼痛缓解或消失者达100%，影像学检查均有不同程度的骨质修复。
2、手术治疗
（1）髓内药物灌注术：我院用该方法治疗早中期股骨头坏死上百例，经患者反馈意见，可明显缓疼痛症状。该治疗方法简单，门诊就可完成，对缓解症状效果明显，可延缓患者股骨头坏死的进程。江中潮等[2]通过对30例，43髋，经该治疗2个疗程后，效果优良率达70%，同时指出该治疗能使坏死部位血管组织再生，局部血流量增加，促进坏死骨的吸收和新骨生成，使骨坏死恢复。髓内药物注射，可直接作用于局部，使高浓度药物经髓腔改善股骨头微循环，降低骨内压，达到促进坏死骨吸收，新骨生成，终止或扭转股骨头坏死的过程，但其起效机理还需进一步研探、讨究。
（2）股骨头扩大减压加植骨术：近期经皮股骨头扩大减压加植骨术开展的越来越多。其原理是降低骨内压，促进微循环恢复正常，股骨头血运，也发挥着力学作用，有预防股骨头塌陷的作用。张浩等[3]通过对30例患者临床观察得出钻孔减压植骨术治疗青中年早中期非创伤性股骨头缺血性坏死近期疗效确切，且未见并发症，有效防止股骨头塌陷、延缓病程进展。具有创伤小，费用相对较低，操作简单等优点，术后效果较好，可以延缓患者行人工关节置换术的时间。但是此术式仍存在植入骨吸收率高，术后症状不缓解的问题。
（3） 经股骨粗隆旋转截截骨术：通过改变负重区域达到治疗目的。在粗隆间脊稍远处，垂直于股骨颈纵轴做截骨，并使股骨颈向前旋转，使坏死区离开负重区，正常股骨头转移至负重区并承受重力。张念非等[4]通过对19例23髋股骨头坏死行经股骨粗隆部截骨术患者随访，发现该术式优良率达73.2%。但截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度，并且其术式本身技术要求较高，故不建议广泛推广。
（4）带血管蒂的骨瓣移植术：该术式通过植入带血管的腓骨可改善股骨头血运，同时由于腓骨坚硬，对股骨头可起到良好支撑作用，对防止股骨头进一步塌陷有一定作用。同时带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。
（5）骨髓干细胞移植：干细胞移植是目前治疗AFNA最尖端技术。骨髓干细胞具有分化为骨、软骨、上皮等潜能，修复被破坏的病灶，同时干细胞还有免疫调节等作用，最股骨头坏死有多方面支持作用。并且取材方便，故该领域的研究越来越受到重视。季卫锋等[5]
做动物实验，经干细胞注射组的股骨头再血管化和再骨化进程优于其它组。笔者认为该治疗方法逐渐会成为一种趋势。
小 结
股骨头坏死科学合理的治疗是早期发现、早期治疗，针对不同年龄、不同病情，采取不同治疗方案。笔者相信，随着MRI、分子生物学、基因工程等技术的不断发展，医学技术的不断更新，治疗股骨头坏死的有效途径会日益增多，用最简单的方法达到满意的治疗效果。
参考文献
[1]韩旭，马军，田素良等.酒精性股骨头坏死的介入治疗[J]，实用放射学杂志 2004.20（1）：63-65
[2]江中潮、钟磊、邓友章等.川芎嗪骨内注射治疗股骨头缺血性坏死30例43髋疗效分析[J]，成都中医药大学学报 2000.23（4）
[3]张浩.转孔减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察[J]，健康必读，2013（1）：110
[4]张念非、李子荣、杨连发等 .经股骨粗隆部旋转截骨术治疗股骨头坏死[J]，中华外科杂志，2004.42（24）：1477-1480
[5]季卫锋，童培建等. 骨髓多能干细胞动脉灌注治疗股骨头坏死的实验研究[J]，中国中西医杂志，2004.24（11）：999-1002