论文部分内容阅读
患者，女，55岁，因“体检发现甲状腺肿大”来就诊。追问病史，诉近两年来逐渐感乏力、体重增加、大便干燥、食欲下降、怕冷等症状，未予重视。
查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，表面不光滑，未及明显结节，未触及震颤及听到血管杂音。
辅助检查：三碘甲状腺原氨酸（TT3）1.15（0.92～2.97）nmol/L（括号内为正常参考值，下同）、甲状腺素（TT4）101.5（57.9～140.3） nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.38（3.5～6.5）pmol/L、游离甲状腺素（FT4）11.21（11.5～22.7）pmol/L（降低）、促甲状腺素（TSH）21.879（0.55～4.87）μIU/ml、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）>1300（0～60）IU/ml、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）>500（0～60）IU/ml。甲状腺B超示甲状腺形态明显饱满，左叶厚1.9 cm，右叶厚1.9 cm，峡部厚0.9 cm，腺体回声弥漫性减低，分布不均匀，未见明确结节。彩色多普勒血流成像（CDFI）：腺体内血流信号未见明显异常。超声诊断：甲状腺弥漫性病变，考虑桥本氏甲状腺炎。
诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）、原发性甲状腺功能减
质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，都应高度怀疑CLT。如血清TPOAb、TgAb阳性，诊断即可成立，如伴有临床甲减或亚临床甲减则进一步支持诊断，可行甲状腺超声等检查以辅助诊断。FNAC有确诊价值，但一般不需要常规进行，仅用于除外恶性结节。
当然，CLT需要与Graves病、亚急性甲状腺炎以及甲状腺癌等疾病相鉴别，而前两者在临床上也很常见。根据病史、临床与病程演变特点以及相关辅助检查，一般鉴别并不困难。Graves病患者常有明显心悸、多汗、乏力、多食、易怒等高代谢症状，查体甲状腺弥漫性肿大，但质地柔软，听诊可闻及甲状腺血管杂音，查甲功示T3、T4升高，TSH下降。亚急性甲状腺炎患者常有上呼吸道感染与发热症状，以颈部疼痛为主要临床表现，查体甲状腺有明显压痛。
查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，表面不光滑，未及明显结节，未触及震颤及听到血管杂音。
辅助检查：三碘甲状腺原氨酸（TT3）1.15（0.92～2.97）nmol/L（括号内为正常参考值，下同）、甲状腺素（TT4）101.5（57.9～140.3） nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.38（3.5～6.5）pmol/L、游离甲状腺素（FT4）11.21（11.5～22.7）pmol/L（降低）、促甲状腺素（TSH）21.879（0.55～4.87）μIU/ml、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）>1300（0～60）IU/ml、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）>500（0～60）IU/ml。甲状腺B超示甲状腺形态明显饱满，左叶厚1.9 cm，右叶厚1.9 cm，峡部厚0.9 cm，腺体回声弥漫性减低，分布不均匀，未见明确结节。彩色多普勒血流成像（CDFI）：腺体内血流信号未见明显异常。超声诊断：甲状腺弥漫性病变，考虑桥本氏甲状腺炎。
诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）、原发性甲状腺功能减
质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，都应高度怀疑CLT。如血清TPOAb、TgAb阳性，诊断即可成立，如伴有临床甲减或亚临床甲减则进一步支持诊断，可行甲状腺超声等检查以辅助诊断。FNAC有确诊价值，但一般不需要常规进行，仅用于除外恶性结节。
当然，CLT需要与Graves病、亚急性甲状腺炎以及甲状腺癌等疾病相鉴别，而前两者在临床上也很常见。根据病史、临床与病程演变特点以及相关辅助检查，一般鉴别并不困难。Graves病患者常有明显心悸、多汗、乏力、多食、易怒等高代谢症状，查体甲状腺弥漫性肿大，但质地柔软，听诊可闻及甲状腺血管杂音，查甲功示T3、T4升高，TSH下降。亚急性甲状腺炎患者常有上呼吸道感染与发热症状，以颈部疼痛为主要临床表现，查体甲状腺有明显压痛。