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摘要：目的：通过对剖宫产术中宫缩乏力性的产后出血采用子宫捆绑术治疗，并且探究其治疗效果。方法：采用回顾分析法对我院自2010年1月～2012年9月收治的26名病患资料进行分析，并观察子宫捆绑术对宫缩乏力患者的临床应用效果。结果：经过我院的治疗，26名病患的出血情况均得到了控制，子宫恢复较好且伤口愈合过程中没有任何不良反应的出现，临床治疗的有效率高达百分之百。结论：子宫捆绑术在宫产术宫缩出血乏力的临床治疗中具有极大的治疗疗效，有利于临床应用于推广。
关键词：子宫捆绑术 宫产术中宫缩乏力 临床效果
如果产妇在胎儿娩出24小时以内出现大出血，且出血量>500ml或者是在2小时内出血量>400ml，便可以鉴定为产后出血，这是产妇生产过程中最常见的并发症，严重情况下可导致失血性休克，失血过多会导致产妇死亡[1]。孕妇由于在生产过程中用力过度导致子宫收缩乏力，这是造成子宫出血的主要原因之一，这项原因占了总原因的45.9%[2]。我院在临床治疗过程中，采用了药物治疗、子宫动脉结扎、子宫按摩、宫腔填塞纱条以及子宫切除减少出血量。如果处理不好，便会对孕妇身心造成伤害，影响其生活质量，严重时还会造成其不能生育的后果。因此在临床治疗过程中，为探究子宫捆绑术的疗效，我院依照符合研究标准的患者资料进行了分析研究，现将相关资料报道如下：
1 对象和方法
1.1一般资料
采用回顾分析法对我院自2010年1月～2012年9月收治的26名病患资料进行分析，年龄21—39岁，平均年龄31.5±2.6岁，孕周34—42，平均孕周40.5±3.2周。其中初产妇42例，经产妇34例；单胎妊娠24例，双胎妊娠2例；出血量为500—1000m21例，出血量为1000—1500ml4例，出血量超过1500ml1例。临床表现主要为剖宫产术中胎盘完全娩出后产妇子宫收缩乏力，呈布袋状，胎盘剥离处广泛渗血，常规缩宫素注射、子宫按摩、药物含服等手无法有效止血。
1.2手术方法
产妇于剖宫产术中出现宫缩乏力性产后出血，经缩宫素注射、子宫按摩、药物含服等常规治疗手段无效即进行子宫捆绑术。将产妇子宫托出盆腔，采用可吸收线在患者子宫下段切口、右侧中外切口1/3处切缘下方3cm进针，在子宫切口上缘上方3cm出出针，穿出子宫前壁后越过子宫底部距离右侧宫角的3cm处，到达子宫下段切口。自左至右，由外而内倾斜进针依次穿透浆膜层、肌层、蜕膜层，在对应子宫下段切口的上方出针，应用此方法继续左半部分子宫的缝合，缝合完毕后将左右可吸收现拉紧打结，保持子宫处于压缩状态，并观察产妇子宫的色泽，逐渐由灰暗变红润，出血停止或明显减少则说明手术治疗有效，按照常规方法缝合子宫切口即可。术后严密监测产妇各项生命体征、子宫收缩情况、阴道出血情况及尿量。
1.3评价标准
临床评价的标准将产后出血的情况标为显效、有效以及无效[3]。我院对产妇实施子宫捆绑术后，孕妇出血情况由减少到停止，子宫收缩功能逐渐恢复，各项生命体征稳定，尿量显示为正常，此时判定为显效；如果孕妇各项生命体征正常、尿量正常，但是出血情况还在持续，虽减少并未停止，便可将其评定为有效；如果孕妇任何情况均没有得到改善，且血压降低、心率增高，那么评定为无效。
1.4统计学处理
本次实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中干预前后、组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
76例患者在进行子宫捆绑术后表现为出血立即停止或出血量明显减少，平均出血量<300ml，各项生命体征区域平稳，无手术并发症出现。其中显效25例，占84.21%；有效1例，占15.79%；无效0例，总有效率100%。术后经输血治疗产妇2例，住院时间7—10d，平均住院时间7.5±0.9d。26例产妇均进行42d—1年的术后随访，随访期间产妇子宫复旧、切口愈合情况良好，产后约14—28d恶露干净，3—10月产妇正常转经，月经量表现正常。
3 讨论
剖宫产中的产科疾病有很多，其中宫缩乏力便是其中一种，在促进产妇子宫收缩的方法中，静脉滴注、缩宫素肌肉注射以及子宫按摩等均被应用，实现了有效的止血效果[4]。在常规处理无效的前提下通常采用子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞、子宫动脉栓塞、严重情况下，需要切除产妇子宫进行止血，给产妇的健康及生活带来巨大影响。近年来我国剖宫产率逐年增高，针对异常分娩或高危妊娠的产妇给予科学合理的剖宫产术是保证产妇及胎儿生命安全的有效措施。孕妇产后出血采用何种方法是剖宫术中首要关注的问题，因为这对于保证产妇的生命安全，保留其生育能力是十分重要的，是妇产领域所面临的重要课题，也是临床医疗人员所面临的重要挑战。
宫缩乏力是导致产后出血的首要原因，在临床治疗的工程中应及时、正确、有效处理产妇宫缩乏力性产后出血。宫腔纱条填塞对于宫缩药物耐受性较强的患者具有一定止血效果，但二次出血及感染的风险较大[5]，子宫动脉结扎或子宫动脉栓塞需要科技水平较高的设备和手术操作技术，我国许多基层的医院不具备采用的条件。子宫切除术作为临床最为有效的治疗方法，能够及时挽救产妇生命，但影响患者日后的生活，且需要输血治疗，存在一定治疗风险。子宫捆绑术是由英国B-lynch发明并报道的[6]，在世界范围内的临床治疗领域均取得良好成效。子宫捆绑术的应用能够使患者子宫血窦被动关闭，达到迅速止血的效果，且缝线为进口1 - 0可吸收线，韧性较好、质量稳定。本组26例产妇中，均治疗有效，无子宫切除及手术不良反应病例，对患者生育能力和月经恢复无影响。子宫捆绑术治疗剖宫产中宫缩乏力性产后出血疗效安全、可靠，值得进一步临床研究和推广应用。
参考文献：
[1] 江燕萍，文政伟. 子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的价值[J]. 实用医学杂志， 2009，（14） ：2335 - 2337
[2] 孙淑静. 16例子宫捆绑术用于宫缩乏力性产后出血的临床分析[J]. 中国医药指南， 2010，（05）：50 - 51 .
[3] 苏凤丽. 剖宫产术中行子宫捆绑术（Blyn's缝合术）治疗产后出血28例[J]. 吉林医学， 2011，（30） ：6402.
[4] 吴莉莉. 39例子宫捆绑术处理宫缩乏力性产后出血分析[J]. 现代医药卫生， 2006，（23） ：3372.
[5] 孟金凤. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后子宫出血的临床观察[J]. 亚太传统医药， 2009，（03）：74 - 75 .
[6]徐筱惠，杨慧敏.B-Lynch缝合术治疗产后出血30例[J].江西医学院学报，2009，49（10）：75 - 76.
关键词：子宫捆绑术 宫产术中宫缩乏力 临床效果
如果产妇在胎儿娩出24小时以内出现大出血，且出血量>500ml或者是在2小时内出血量>400ml，便可以鉴定为产后出血，这是产妇生产过程中最常见的并发症，严重情况下可导致失血性休克，失血过多会导致产妇死亡[1]。孕妇由于在生产过程中用力过度导致子宫收缩乏力，这是造成子宫出血的主要原因之一，这项原因占了总原因的45.9%[2]。我院在临床治疗过程中，采用了药物治疗、子宫动脉结扎、子宫按摩、宫腔填塞纱条以及子宫切除减少出血量。如果处理不好，便会对孕妇身心造成伤害，影响其生活质量，严重时还会造成其不能生育的后果。因此在临床治疗过程中，为探究子宫捆绑术的疗效，我院依照符合研究标准的患者资料进行了分析研究，现将相关资料报道如下：
1 对象和方法
1.1一般资料
采用回顾分析法对我院自2010年1月～2012年9月收治的26名病患资料进行分析，年龄21—39岁，平均年龄31.5±2.6岁，孕周34—42，平均孕周40.5±3.2周。其中初产妇42例，经产妇34例；单胎妊娠24例，双胎妊娠2例；出血量为500—1000m21例，出血量为1000—1500ml4例，出血量超过1500ml1例。临床表现主要为剖宫产术中胎盘完全娩出后产妇子宫收缩乏力，呈布袋状，胎盘剥离处广泛渗血，常规缩宫素注射、子宫按摩、药物含服等手无法有效止血。
1.2手术方法
产妇于剖宫产术中出现宫缩乏力性产后出血，经缩宫素注射、子宫按摩、药物含服等常规治疗手段无效即进行子宫捆绑术。将产妇子宫托出盆腔，采用可吸收线在患者子宫下段切口、右侧中外切口1/3处切缘下方3cm进针，在子宫切口上缘上方3cm出出针，穿出子宫前壁后越过子宫底部距离右侧宫角的3cm处，到达子宫下段切口。自左至右，由外而内倾斜进针依次穿透浆膜层、肌层、蜕膜层，在对应子宫下段切口的上方出针，应用此方法继续左半部分子宫的缝合，缝合完毕后将左右可吸收现拉紧打结，保持子宫处于压缩状态，并观察产妇子宫的色泽，逐渐由灰暗变红润，出血停止或明显减少则说明手术治疗有效，按照常规方法缝合子宫切口即可。术后严密监测产妇各项生命体征、子宫收缩情况、阴道出血情况及尿量。
1.3评价标准
临床评价的标准将产后出血的情况标为显效、有效以及无效[3]。我院对产妇实施子宫捆绑术后，孕妇出血情况由减少到停止，子宫收缩功能逐渐恢复，各项生命体征稳定，尿量显示为正常，此时判定为显效；如果孕妇各项生命体征正常、尿量正常，但是出血情况还在持续，虽减少并未停止，便可将其评定为有效；如果孕妇任何情况均没有得到改善，且血压降低、心率增高，那么评定为无效。
1.4统计学处理
本次实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中干预前后、组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
76例患者在进行子宫捆绑术后表现为出血立即停止或出血量明显减少，平均出血量<300ml，各项生命体征区域平稳，无手术并发症出现。其中显效25例，占84.21%；有效1例，占15.79%；无效0例，总有效率100%。术后经输血治疗产妇2例，住院时间7—10d，平均住院时间7.5±0.9d。26例产妇均进行42d—1年的术后随访，随访期间产妇子宫复旧、切口愈合情况良好，产后约14—28d恶露干净，3—10月产妇正常转经，月经量表现正常。
3 讨论
剖宫产中的产科疾病有很多，其中宫缩乏力便是其中一种，在促进产妇子宫收缩的方法中，静脉滴注、缩宫素肌肉注射以及子宫按摩等均被应用，实现了有效的止血效果[4]。在常规处理无效的前提下通常采用子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞、子宫动脉栓塞、严重情况下，需要切除产妇子宫进行止血，给产妇的健康及生活带来巨大影响。近年来我国剖宫产率逐年增高，针对异常分娩或高危妊娠的产妇给予科学合理的剖宫产术是保证产妇及胎儿生命安全的有效措施。孕妇产后出血采用何种方法是剖宫术中首要关注的问题，因为这对于保证产妇的生命安全，保留其生育能力是十分重要的，是妇产领域所面临的重要课题，也是临床医疗人员所面临的重要挑战。
宫缩乏力是导致产后出血的首要原因，在临床治疗的工程中应及时、正确、有效处理产妇宫缩乏力性产后出血。宫腔纱条填塞对于宫缩药物耐受性较强的患者具有一定止血效果，但二次出血及感染的风险较大[5]，子宫动脉结扎或子宫动脉栓塞需要科技水平较高的设备和手术操作技术，我国许多基层的医院不具备采用的条件。子宫切除术作为临床最为有效的治疗方法，能够及时挽救产妇生命，但影响患者日后的生活，且需要输血治疗，存在一定治疗风险。子宫捆绑术是由英国B-lynch发明并报道的[6]，在世界范围内的临床治疗领域均取得良好成效。子宫捆绑术的应用能够使患者子宫血窦被动关闭，达到迅速止血的效果，且缝线为进口1 - 0可吸收线，韧性较好、质量稳定。本组26例产妇中，均治疗有效，无子宫切除及手术不良反应病例，对患者生育能力和月经恢复无影响。子宫捆绑术治疗剖宫产中宫缩乏力性产后出血疗效安全、可靠，值得进一步临床研究和推广应用。
参考文献：
[1] 江燕萍，文政伟. 子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的价值[J]. 实用医学杂志， 2009，（14） ：2335 - 2337
[2] 孙淑静. 16例子宫捆绑术用于宫缩乏力性产后出血的临床分析[J]. 中国医药指南， 2010，（05）：50 - 51 .
[3] 苏凤丽. 剖宫产术中行子宫捆绑术（Blyn's缝合术）治疗产后出血28例[J]. 吉林医学， 2011，（30） ：6402.
[4] 吴莉莉. 39例子宫捆绑术处理宫缩乏力性产后出血分析[J]. 现代医药卫生， 2006，（23） ：3372.
[5] 孟金凤. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后子宫出血的临床观察[J]. 亚太传统医药， 2009，（03）：74 - 75 .
[6]徐筱惠，杨慧敏.B-Lynch缝合术治疗产后出血30例[J].江西医学院学报，2009，49（10）：75 - 76.