论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨补充吉斯本GOMC 有机儿童成长奶粉联合运动干预疗法对我国青春期前 7-12 岁儿童身高发育的影响。方法 采用设有对照的双盲干预实验， 进行 6 个月干预，将厦门市 895名 7-12 岁儿童分为对照组（275 人，其中 7-9岁 126 人（男 66 名，女 60 名），10-12 岁 149 人（男 70 名，女 79 名），日常饮食，无干预措施）、干预组 A（320 人，其中 7-9 岁 146 人（男 77 名，女 69 名），10-12 岁 174 人（男 89 名，女 85 名），每日补充吉斯本 GOMC 有机儿童成长奶粉+运动疗法）、干预组 B（300 人，其中 7-9 岁 143 人（男 75 名，女 68名），10-12 岁 157 人（男 75 名，女 82 名），运动疗法）。评估其膳食蛋白质、钙、维生素 D 等摄入情况和身体活动强度情况，干预前后测定研究对象的身高、体重。结果 干预 6 个月后，7-9 岁干预组 A 男、女生人均身高增长值分别为 4.8±0.7cm、4.5±0.7cm，干预组 B 男、女生人均身高增长值分别为 3.8±0.5cm、3.6±0.6cm。同性别比较，各干预组人均身高增长值显著高于对照组（男 3.1±0.3cm，女 3.3±0.5）;10-12 岁 10-12 岁干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均身高增长值分别为 4.9±0.9cm、4.8±1.0cm，干预组 B 男、女生人均身高增长值分别为 4.1±0.6cm、3.8±0.5cm。同性别比较，各干预组人均身高增长值显著高于对照组（男 3.3±0.4cm，2.6±0.9cm）。干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均体重增长值分别为 1.3±0.4kg、0.9±0.4kg，干预组 B 男、女生人均体重增长值分别为 1.8±0.5kg、1.2±0.4kg。同性别比较，各干预组体重人均增长值低于对照组（1.9±0.4kg，2±0.2kg）。10-12 岁干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均体重增长值分别为 1±0.3kg、1±0.9kg，干预组 B 男、女生人均体重增长值分别为 4.±0.9kg、1.3±0.5kg。同性别比较，各干预组体重人均增长值低于对照组（男 1.9±0.6kg，女 2.1±0.9kg）。结论 长期补充吉斯本 GOMC 有机成长奶粉联合运动疗法干预可显著促进 7-12 岁青春期前兒童身高发育。
关键词：GOMC;钙;维生素 D;有机成长奶粉;运动
中图分类号：R179 文献标识码：A DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.112
一、前言
身高是一项健康指标，联合国儿童基金会关于全球儿童营养问题框架中描述的儿童健康远期指标中，第一个就是身高，世界卫生组织设定的 2012-2025 年全球六大营养目标中，第一个也是儿童身高的目标。而我国国务院《中国儿童发展纲要（2011-2020 年）》中，也有儿童身高的指标。
儿童身高是衡量儿童生长发育程度的重要指标之一，影响着儿童未来的学业、工作，婚姻、生活等，因此受到国家社会家长的广泛关注。研究显示，儿童身高发育受遗传和后天环境因素的影响，后天环境因素包括：营养状况、睡眠质量、运动情况、情绪、体质等。
1.儿童钙和维生素 D 营养状况
众所周知，钙和维生素 D 是儿童身高发育必需的营养素。儿童在生长发育期， 钙和维生素 D 营养状况对骨密度、骨骼健康发育有重要的影响。随着近年来我国社会经济的快速发展，居民文化水平和生活水平得到很大提高，但是我国儿童钙和维生素 D 仍严重缺乏。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013 版）》，7-12 岁儿童钙每日推荐量为 800-1000mg，维生素 D 每日推荐量 10ug。
但是全国抽样调查数据中显示，儿童的钙摄入量平均不到 300mg/日，未达到推荐量的 50%。根据毛春婷[1]等人研究，7 岁以上儿童冬春季维生素 D 缺乏率和不足率分别是 38%，53.4%，充足率仅为 8.6%;夏秋季维生素 D 缺乏率和不足率分别为 31.1%，64.4%，充足率仅为 4.9%。即使在日照充足的夏秋季，儿童维生素 D 不足率远远高于冬春季。维生素 D 在食物中并不广泛存在，但是维生素 D 可以人皮下的 7-脱氢胆固醇经紫外线照射而成，如果饮食结构不合理，户外运动少，紫外线照射不足，容易引起维生素 D 缺乏，从而影响儿童身高发育。
2.初乳碱性蛋白白（Colostrumbasicprotein，CBP）与骨骼健康的研究现状
随着科技的进步，对于营养素和生命更深入研究，骨骼保健已进入新的时代。
对于儿童身高发育所需要的营养素不仅仅是简单的补充钙和维生素 D。Jeongrai Lee[2]等人研究发现，CBP 初乳碱性蛋白可以促进成骨细胞数量增殖，增加骨骼长度和骨骼重量。CBP 初乳碱性蛋白是从牛初乳中分离出的小分子活性蛋白，2009年纳入新资源食品，其安全性通过欧美、日本、中国相关官方检验机构的认证， 没有任何毒副作用。 3.儿童运动现状
运动是提高骨密度、改善骨骼健康、骨骼长度增加的重要手段，KELLEY 研究指出运动强度与骨密度呈正相关，高强度体育锻炼对骨密度的增加比较明显; 中等强度的锻炼可改善骨密度，而低强度的体育锻炼可以预防骨质疏松。
《7 岁-18 岁儿童青少年体力活动水平评价指南》指出 7 岁-9 岁儿童每天累计运动时间不少于 70 分钟，10 岁-12 岁儿童每天累计时间 80 分钟，而根据 2014 年全国学生体质与健康调研发现，超过 1 小时运动量仅达到 25.95%。
因 7-12 岁是青少年的身心发育最敏感的时期，也是生长发育的关键时期， 此阶段如果身高得不到科学干预，将直接影响到未来的发展。吉斯本 GOMC 有机儿童成长奶粉中富含钙、蛋白质、维生素、以及 CBP 初乳碱性蛋白等，目前对其用于儿童身高发育的报道较少，所以本次研究旨在分析探讨吉斯本 GOMC 有机成长奶粉联合运动疗法对 7 岁-12岁儿童体重和身高的影响，为营养和运动对儿童身高发育提供一定的科学依据、促进其体格生长及骨骼健康、身高发育。
二、研究对象与方法
1.研究对象
本研究为期 6 个月随机、对照干预实验，随机抽取厦门市 6 所小学学生，排除患有影响骨代谢的肝、肾及骨骼系统疾病者、以及内分泌代谢疾病、生长激素缺乏者、先天性甲状腺功能降低者、月经初潮者。最后选取 895 名作为研究对象。
2.研究方法
（1）一般方法
按学校随机分为一个对照组和 2 个实验组，具体分组情况如下：
提前发放家长信，告知家长，本研究项目开展内容、重要性以及补充方法， 并发放身高干预记录表，记录孩子每日吉斯本 GOMC 有机儿童成长奶粉补充情况、未补充原因、运动疗法完成情况、未完成原因、睡眠时间。
（2）运动疗法
①跳绳：每天跳绳 20min，每分钟 70-90 个;
②长高体操：每晚睡前做 10min 长高体操运动，体操视频统一发放给家长;
③跑步：每天跑步 30min（包括在学校体育课跑步时间）。运动情况统一由家长配合监督，记录。
3.材料与仪器
（1）新西兰进口，经过中国和新西兰有机认证的吉斯本 GOMC 有机成长奶粉： 每袋含 4.3g 蛋白质、5.8g 脂肪、30mgMFGM 乳脂球膜、4.4mg 锌、4.4mg 铁、170mg 钙、10mgCBP、50mg 有机低聚果糖等。规格：18g*15 袋/罐。食用方法： 随早餐食用，用 100ml 40℃温水冲泡奶粉。食用量：每天 1 次，每次 1 袋。
（2）便携式 X 骨骺线透视仪。
4.观察指标
（1）干预前后采用 24h 回顾法和问卷调查法了解研究对象的膳食和运动，计算每日膳食中蛋白质、钙、维生素 D 摄入量、身体活动量。其中身体活动强度=∑ 各项运动强度（kcal·h-1·kg-1）x 各项活动时间（h/次）x 每周活动次数（w/ 次）;
（2）干预前后体格检查 ：按照《全国学生体质调研测试细则 》实施测量学生身高、体重指标。
（3）骨龄 （BA）：均拍摄左手腕部 X 线正位片，范围包括尺骨、桡骨远端干骺至指尖。骨龄的判定采用“中国人手腕骨骨龄评价与标准”计算骨龄。
5.数据分析
①所有数据利用 EXCEL 建立数据库，SPSS22.0 软件包进行统计分析。
②根据《中国食物成分表 2013》及美国农业部网站发布的数据，算出学生每日膳食中营养素的摄入量。
③对于身高、体重等符合正态分布指标，描述均数和标准差，用单因素方差分析 ANOVA 进行组间比较。
三、研究结果
1.骨龄及体型评估
本次研究为降低误差，在干预前对对照组、干预组 A、干预组 B 所有研究对象进行骨龄监测，研究发现骨龄与实际年龄差分别为-0.3，-0.3，-0.4;并通过对对研究对象计算 BMI 体重身高指数，评估体型，结果均无超重、肥胖现象。
2. 7-12 岁干预前后膳食摄入及身体活动评估（表1 、表2）
干预前，无论是男生组还是女生组，对照组、干预组 A、干预组 B 之间蛋白质、维生素 D 摄入均无显著性差异，所有研究对象维生素 D 膳食摄入严重不足; 钙摄入量干预组 B 略高于对照组和干预组 A，但都低于每日推荐摄入量 800mg; 三组间身体活动强度无显著性差异。
干预后，无论是男生组还是女生组，干预组 A 蛋白质摄入量低于对照组和干预组 B，主要是因为在干预过程中，严格要求 7-9 岁干预组 A 每日蛋白質平均摄入量控制在《中国居民膳食营养素参考摄入量 2013》推荐的 40-45 克，10-12 岁干预组 A 每日蛋白质摄入量控制在 55-60 克，保持蛋白质均衡摄取，避免能量供给比例失衡。钙、维生素 D 每日平均摄入量干预组 A 高于干预组 B 和对照组; 身体活动强度对照组均低于干预组 A、干预组 B。
表1，7-9 岁对照组六个月后蛋白质、钙每日平均摄入量高于研究前，维生素 D、身体活动强度无显著性差异。干预组 A 干预 6 个月后钙、维生素 D 每日平均摄入量、身体活动强度明显高于干预前，蛋白质低于干预前，但蛋白质每日平均摄入量维持在中国居民膳食营养素参考摄入量，保证蛋白质每日平均摄入量均衡摄取。干预组 B 干预 6 个月后，蛋白质、钙每日平均摄入量略高于干预前，但维生素 D 无显著性差异，身体活动强度明显高于干预前。
表2，10-12 岁对照组六个月后钙每日平均摄入量高于研究前，蛋白质、维生素 D、身体活动强度无显著性差异。干预组 A 干预 6 个月后钙、维生素 D 每日平均摄入量、身体活动强度明显高于干预前，蛋白质低于干预前，但蛋白质每日平均摄入量维持在中国居民膳食营养素参考摄入量，保证蛋白质每日平均摄入量均衡摄取。干预组 B 干预 6 个月后，维生素 D、钙每日平均摄入量略高于干预前， 但蛋白质无显著性差异，身体活动强度明显高于干预前。 3. 7-12 岁干预前后身高发育变化（表2 、表4）
干预前，无论是男生组还是女生组，7-9 岁，10-12 岁各对照组、干预组 A、干预组 B 身高均无显著性差异。7-9 岁干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均身高增长值分别为 4.8±0.7cm、4.5±0.7cm，干预组 B 男、女生人均身高增长值分别为 3.8±0.5cm、3.6±0.6cm。同性别比较，各干预组人均身高增长值显著高于对照组。10-12 岁干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均身高增长值分别为4.9±0.9cm、4.8±1.0cm，干预组 B 男、女生人均身高增长值分别为 4.1±0.6cm、3.8±0.5cm。同性别比较，各干预组人均身高增长值显著高于对照组。
4. 7-12 岁干预前后体重变化（表5、表6）
干预前，无论是男生组还是女生组，7-9 岁，10-12 岁各对照组、干预组 A、干预组体重均无显著性差异。7-9 岁干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均体重增长值分别为 1.3±0.4kg、0.9±0.4kg，干预组 B 男、女生人均体重增长值分别为 1.8±0.5kg、1.2±0.4kg。同性别比较，各干预组体重人均增长值低于对照组。10-12 岁干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均体重增长值分别为 1±0.3kg、1±0.9kg，干预组 B 男、女生人均体重增长值分别为 4.±0.9kg、1.3±0.5kg。同性别比较，各干预组体重人均增长值低于对照组。
四、讨论
1.营养素对身高的影响
儿童及青少年时期是骨量增加最快的阶段，大部分的骨量沉积发生在这两个时期。骨量是指是单位体积内骨组织含量，骨组织包含 65%骨矿物质（钙、磷等） 和 35%骨基质（骨胶原、蛋白质、无机盐等等）。骨量是用来代表骨骼的健康情况。所以充足的钙、蛋白质等营养素才能保证骨骼的快速生长，从而促进儿童生长期身高的增长。维生素 D 的生理作用主要是调节钙磷代谢沉积骨骼， 1，25（OH）2-D3 是维生素 D 衍生物中活性最强的一种，它可以促进小肠吸收钙磷、提高血钙、血磷含量，因而有利于软骨基质的钙化，另外维生素 D 与甲状旁腺激素协同作用，通过破骨细胞作用，使骨盐溶解，促进骨钙、磷游离入血，维持血钙、血磷正常。Barba G 等人研究[3]研究表明，连续 12 个月给 8-12 岁男孩补充1000mg/钙，结果发现补钙组桡骨和前臂远端 BMD（骨密度）和 BMC（骨矿物含量） 均显著提高。国内马冠生[4]等采取双盲、对照的方法，对 757 名 10.1 岁女生补充强化钙和维生素 D 牛奶，发现长期补充强化钙的牛奶或强化钙和维生素 D 的牛奶可显著增加全身骨、桡骨远端 1/3 处和前臂 1/10 处的 BMC 和 BMD。
本次研究对 7-12 岁青春期前儿童连续补充 6 个月吉斯本GOMC 有机生长奶粉联合运动疗法与单纯运动疗法对比发现，可显著促进儿童身高发育（表3、表4）。根据医学营养研究和骨骼生长机理表明，吉斯本 GOMC 有机生长奶粉作用机制是通过增加人体骨骼生长发育需要的钙、蛋白质、维生素 D、维生素 A、锌等营养素，以及核心成分初乳碱性蛋白 CBP;人体骨骼始终进行着新陈代谢，通过成骨细胞和破骨细胞的作用不断与细胞外液进行钙磷交换。在生长期，成骨细胞明显高于破骨细胞，骨骼不断形成，使骨骼不断的生长。血清中骨碱性磷酸酶 BAP 由成骨细胞合成，成骨细胞释放的 BAP 能使无机磷酸盐水解，从而降低焦磷酸盐浓度，促进骨骼矿化和类骨质的形成。而多项国外研究研究表明初乳碱性蛋白可以增加成骨细胞数量，促进软骨细胞生长，并且增加血清中骨碱性磷酸酶含量和骨胶原含量，促进骨骼矿化和类骨质的形成，并为骨骼营造碱性环境，抑制钙流失，更有利于骨骼生长，因为碱性环境中骨钙化是最活跃的。
2.运动对身高的影响
运动是有利于骨骼及全身的钙磷代谢，可以加速骨矿物质沉积骨骼，促进骨骼的生长，长期的运动可以促进骨细胞增殖、骨质坚实更有利于儿童的生长发育，另外运动可以促进人体生长激素分泌。生长激素GH 由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，促进骨骼、软骨、肌肉、全身生长、促进蛋白质合成，诱导靶细胞生成胰岛素生长因子 IGF，更好促进儿童身高生长发育。而运动引起血液生长激素的改变与运动时间、运动强度、个体差异有关。短时间中等强度以上运动可以引起血清 GH 生长激素水平提高。Sutton 等人[5]研究发现，8 名男性运动员以 64%V02max 强度运动至疲劳，运动后 GH 生长激素水平高达 200%。王绘宇[6] 连续 18 个月对 10-11 岁女童通过跳跃运动方案干预身高，发现女童身高显著提高，运动组增长值 9.36±5.15cm，对照组增长值 6.5±5.35cm。男性身高增长值9.76±5.26cm，女性 8.75±5.04cm。
本次研究对 7-12 岁青春期前儿童连续干预 6 个月，干预组 A 即连续补充 6 个月吉斯本 GOMC 有机生长奶粉联合 6 个月运动疗法干预，干预组 B 即连续 6 个月运动疗法干预，其身体活动强度明显高于对照组，身高增长值也明显高于对照组。说明此次运动疗法：每天 20min 跳绳+睡前做 10min 长高体操运动+每天 30min 跑步运动疗法干预有助于儿童身高增长。
3.体重对身高的影响
随着经济发展，生活水平提高，儿童生活条件、营养状况显著改善，生长发育得到显著提高，但是儿童超重、肥胖率显著增加，刘嫚等人[7]探讨 1993-2009年 7～18 岁中国学龄儿童超重肥胖率和腹型肥胖率变化趋势，发现 1993-2009 年 7-18 岁中国学龄儿童超重肥胖率从 8.1%增加到 18.0%。2010-2012 年中国居民营养与健康状况检测显示，我国 6-17 岁儿童青少年超重率肥胖率为为 16%。同时，儿童青少年超重肥胖呈现男生高于女生、城市高于农村的特点，超重肥胖率在近几十年中明显上升。儿童超重肥胖易引起高血压、高血脂、生长激素水平减低，骨龄提前，严重影响儿童身体健康、身高发育。
4岁青春期前，兒童每年体重正常增加 1-2kg，月平均 0.1kg，在身高干预过程中，要严格控制儿童体重，避免增长速度过快，预防肥胖的发生。本次研究均挑选体型较为匀称的学生作为干预对象，减少体型带来的影响。对 7-12 岁青春期前儿童连续干预 6 个月干预，干预组 A、干预组 B 体重增长值明显低于对照组，干预组 A 体重增长值也明显低于干预组 B 和对照组。
综上所述，吉斯本 GOMC 有机成长奶粉联合运动疗法干预显著提升 7-12 岁青春期前儿童身高发育，且吉斯本 GOMC 有机成长奶粉是经过有机认证的，安全性较高，值得推广。
参考文献：
[1]毛春婷，施圣云等人，2266 例 0-16 岁儿童维生素D 营养状况调查与分析[J].中国儿童保健杂志，2014，（11）：1188-1191.
[2]JeongraiLee，Hyun-MiKim，etal.EffectsofColostrumBasicProteinfromColostrumWheyProtein：Increase in Osteoblast Proliferation and Bone Metabolism[J].Food Science andNutrition，2007（12）：1-6.
[3]BarbaG，TroianoE，RussoP，etal.Inverseassociationbetweenbodymass.
（1.厦门大学附属中山医院临床营养科 福建厦门 362000;2.Alpha Laboratories （NZ） limited 奥克兰 10;3.厦门大学附属妇女儿童医院儿童保健科 福建厦门 362000）
关键词：GOMC;钙;维生素 D;有机成长奶粉;运动
中图分类号：R179 文献标识码：A DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.112
一、前言
身高是一项健康指标，联合国儿童基金会关于全球儿童营养问题框架中描述的儿童健康远期指标中，第一个就是身高，世界卫生组织设定的 2012-2025 年全球六大营养目标中，第一个也是儿童身高的目标。而我国国务院《中国儿童发展纲要（2011-2020 年）》中，也有儿童身高的指标。
儿童身高是衡量儿童生长发育程度的重要指标之一，影响着儿童未来的学业、工作，婚姻、生活等，因此受到国家社会家长的广泛关注。研究显示，儿童身高发育受遗传和后天环境因素的影响，后天环境因素包括：营养状况、睡眠质量、运动情况、情绪、体质等。
1.儿童钙和维生素 D 营养状况
众所周知，钙和维生素 D 是儿童身高发育必需的营养素。儿童在生长发育期， 钙和维生素 D 营养状况对骨密度、骨骼健康发育有重要的影响。随着近年来我国社会经济的快速发展，居民文化水平和生活水平得到很大提高，但是我国儿童钙和维生素 D 仍严重缺乏。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013 版）》，7-12 岁儿童钙每日推荐量为 800-1000mg，维生素 D 每日推荐量 10ug。
但是全国抽样调查数据中显示，儿童的钙摄入量平均不到 300mg/日，未达到推荐量的 50%。根据毛春婷[1]等人研究，7 岁以上儿童冬春季维生素 D 缺乏率和不足率分别是 38%，53.4%，充足率仅为 8.6%;夏秋季维生素 D 缺乏率和不足率分别为 31.1%，64.4%，充足率仅为 4.9%。即使在日照充足的夏秋季，儿童维生素 D 不足率远远高于冬春季。维生素 D 在食物中并不广泛存在，但是维生素 D 可以人皮下的 7-脱氢胆固醇经紫外线照射而成，如果饮食结构不合理，户外运动少，紫外线照射不足，容易引起维生素 D 缺乏，从而影响儿童身高发育。
2.初乳碱性蛋白白（Colostrumbasicprotein，CBP）与骨骼健康的研究现状
随着科技的进步，对于营养素和生命更深入研究，骨骼保健已进入新的时代。
对于儿童身高发育所需要的营养素不仅仅是简单的补充钙和维生素 D。Jeongrai Lee[2]等人研究发现，CBP 初乳碱性蛋白可以促进成骨细胞数量增殖，增加骨骼长度和骨骼重量。CBP 初乳碱性蛋白是从牛初乳中分离出的小分子活性蛋白，2009年纳入新资源食品，其安全性通过欧美、日本、中国相关官方检验机构的认证， 没有任何毒副作用。 3.儿童运动现状
运动是提高骨密度、改善骨骼健康、骨骼长度增加的重要手段，KELLEY 研究指出运动强度与骨密度呈正相关，高强度体育锻炼对骨密度的增加比较明显; 中等强度的锻炼可改善骨密度，而低强度的体育锻炼可以预防骨质疏松。
《7 岁-18 岁儿童青少年体力活动水平评价指南》指出 7 岁-9 岁儿童每天累计运动时间不少于 70 分钟，10 岁-12 岁儿童每天累计时间 80 分钟，而根据 2014 年全国学生体质与健康调研发现，超过 1 小时运动量仅达到 25.95%。
因 7-12 岁是青少年的身心发育最敏感的时期，也是生长发育的关键时期， 此阶段如果身高得不到科学干预，将直接影响到未来的发展。吉斯本 GOMC 有机儿童成长奶粉中富含钙、蛋白质、维生素、以及 CBP 初乳碱性蛋白等，目前对其用于儿童身高发育的报道较少，所以本次研究旨在分析探讨吉斯本 GOMC 有机成长奶粉联合运动疗法对 7 岁-12岁儿童体重和身高的影响，为营养和运动对儿童身高发育提供一定的科学依据、促进其体格生长及骨骼健康、身高发育。
二、研究对象与方法
1.研究对象
本研究为期 6 个月随机、对照干预实验，随机抽取厦门市 6 所小学学生，排除患有影响骨代谢的肝、肾及骨骼系统疾病者、以及内分泌代谢疾病、生长激素缺乏者、先天性甲状腺功能降低者、月经初潮者。最后选取 895 名作为研究对象。
2.研究方法
（1）一般方法
按学校随机分为一个对照组和 2 个实验组，具体分组情况如下：
提前发放家长信，告知家长，本研究项目开展内容、重要性以及补充方法， 并发放身高干预记录表，记录孩子每日吉斯本 GOMC 有机儿童成长奶粉补充情况、未补充原因、运动疗法完成情况、未完成原因、睡眠时间。
（2）运动疗法
①跳绳：每天跳绳 20min，每分钟 70-90 个;
②长高体操：每晚睡前做 10min 长高体操运动，体操视频统一发放给家长;
③跑步：每天跑步 30min（包括在学校体育课跑步时间）。运动情况统一由家长配合监督，记录。
3.材料与仪器
（1）新西兰进口，经过中国和新西兰有机认证的吉斯本 GOMC 有机成长奶粉： 每袋含 4.3g 蛋白质、5.8g 脂肪、30mgMFGM 乳脂球膜、4.4mg 锌、4.4mg 铁、170mg 钙、10mgCBP、50mg 有机低聚果糖等。规格：18g*15 袋/罐。食用方法： 随早餐食用，用 100ml 40℃温水冲泡奶粉。食用量：每天 1 次，每次 1 袋。
（2）便携式 X 骨骺线透视仪。
4.观察指标
（1）干预前后采用 24h 回顾法和问卷调查法了解研究对象的膳食和运动，计算每日膳食中蛋白质、钙、维生素 D 摄入量、身体活动量。其中身体活动强度=∑ 各项运动强度（kcal·h-1·kg-1）x 各项活动时间（h/次）x 每周活动次数（w/ 次）;
（2）干预前后体格检查 ：按照《全国学生体质调研测试细则 》实施测量学生身高、体重指标。
（3）骨龄 （BA）：均拍摄左手腕部 X 线正位片，范围包括尺骨、桡骨远端干骺至指尖。骨龄的判定采用“中国人手腕骨骨龄评价与标准”计算骨龄。
5.数据分析
①所有数据利用 EXCEL 建立数据库，SPSS22.0 软件包进行统计分析。
②根据《中国食物成分表 2013》及美国农业部网站发布的数据，算出学生每日膳食中营养素的摄入量。
③对于身高、体重等符合正态分布指标，描述均数和标准差，用单因素方差分析 ANOVA 进行组间比较。
三、研究结果
1.骨龄及体型评估
本次研究为降低误差，在干预前对对照组、干预组 A、干预组 B 所有研究对象进行骨龄监测，研究发现骨龄与实际年龄差分别为-0.3，-0.3，-0.4;并通过对对研究对象计算 BMI 体重身高指数，评估体型，结果均无超重、肥胖现象。
2. 7-12 岁干预前后膳食摄入及身体活动评估（表1 、表2）
干预前，无论是男生组还是女生组，对照组、干预组 A、干预组 B 之间蛋白质、维生素 D 摄入均无显著性差异，所有研究对象维生素 D 膳食摄入严重不足; 钙摄入量干预组 B 略高于对照组和干预组 A，但都低于每日推荐摄入量 800mg; 三组间身体活动强度无显著性差异。
干预后，无论是男生组还是女生组，干预组 A 蛋白质摄入量低于对照组和干预组 B，主要是因为在干预过程中，严格要求 7-9 岁干预组 A 每日蛋白質平均摄入量控制在《中国居民膳食营养素参考摄入量 2013》推荐的 40-45 克，10-12 岁干预组 A 每日蛋白质摄入量控制在 55-60 克，保持蛋白质均衡摄取，避免能量供给比例失衡。钙、维生素 D 每日平均摄入量干预组 A 高于干预组 B 和对照组; 身体活动强度对照组均低于干预组 A、干预组 B。
表1，7-9 岁对照组六个月后蛋白质、钙每日平均摄入量高于研究前，维生素 D、身体活动强度无显著性差异。干预组 A 干预 6 个月后钙、维生素 D 每日平均摄入量、身体活动强度明显高于干预前，蛋白质低于干预前，但蛋白质每日平均摄入量维持在中国居民膳食营养素参考摄入量，保证蛋白质每日平均摄入量均衡摄取。干预组 B 干预 6 个月后，蛋白质、钙每日平均摄入量略高于干预前，但维生素 D 无显著性差异，身体活动强度明显高于干预前。
表2，10-12 岁对照组六个月后钙每日平均摄入量高于研究前，蛋白质、维生素 D、身体活动强度无显著性差异。干预组 A 干预 6 个月后钙、维生素 D 每日平均摄入量、身体活动强度明显高于干预前，蛋白质低于干预前，但蛋白质每日平均摄入量维持在中国居民膳食营养素参考摄入量，保证蛋白质每日平均摄入量均衡摄取。干预组 B 干预 6 个月后，维生素 D、钙每日平均摄入量略高于干预前， 但蛋白质无显著性差异，身体活动强度明显高于干预前。 3. 7-12 岁干预前后身高发育变化（表2 、表4）
干预前，无论是男生组还是女生组，7-9 岁，10-12 岁各对照组、干预组 A、干预组 B 身高均无显著性差异。7-9 岁干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均身高增长值分别为 4.8±0.7cm、4.5±0.7cm，干预组 B 男、女生人均身高增长值分别为 3.8±0.5cm、3.6±0.6cm。同性别比较，各干预组人均身高增长值显著高于对照组。10-12 岁干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均身高增长值分别为4.9±0.9cm、4.8±1.0cm，干预组 B 男、女生人均身高增长值分别为 4.1±0.6cm、3.8±0.5cm。同性别比较，各干预组人均身高增长值显著高于对照组。
4. 7-12 岁干预前后体重变化（表5、表6）
干预前，无论是男生组还是女生组，7-9 岁，10-12 岁各对照组、干预组 A、干预组体重均无显著性差异。7-9 岁干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均体重增长值分别为 1.3±0.4kg、0.9±0.4kg，干预组 B 男、女生人均体重增长值分别为 1.8±0.5kg、1.2±0.4kg。同性别比较，各干预组体重人均增长值低于对照组。10-12 岁干预 6 个月后，干预组 A 男、女生人均体重增长值分别为 1±0.3kg、1±0.9kg，干预组 B 男、女生人均体重增长值分别为 4.±0.9kg、1.3±0.5kg。同性别比较，各干预组体重人均增长值低于对照组。
四、讨论
1.营养素对身高的影响
儿童及青少年时期是骨量增加最快的阶段，大部分的骨量沉积发生在这两个时期。骨量是指是单位体积内骨组织含量，骨组织包含 65%骨矿物质（钙、磷等） 和 35%骨基质（骨胶原、蛋白质、无机盐等等）。骨量是用来代表骨骼的健康情况。所以充足的钙、蛋白质等营养素才能保证骨骼的快速生长，从而促进儿童生长期身高的增长。维生素 D 的生理作用主要是调节钙磷代谢沉积骨骼， 1，25（OH）2-D3 是维生素 D 衍生物中活性最强的一种，它可以促进小肠吸收钙磷、提高血钙、血磷含量，因而有利于软骨基质的钙化，另外维生素 D 与甲状旁腺激素协同作用，通过破骨细胞作用，使骨盐溶解，促进骨钙、磷游离入血，维持血钙、血磷正常。Barba G 等人研究[3]研究表明，连续 12 个月给 8-12 岁男孩补充1000mg/钙，结果发现补钙组桡骨和前臂远端 BMD（骨密度）和 BMC（骨矿物含量） 均显著提高。国内马冠生[4]等采取双盲、对照的方法，对 757 名 10.1 岁女生补充强化钙和维生素 D 牛奶，发现长期补充强化钙的牛奶或强化钙和维生素 D 的牛奶可显著增加全身骨、桡骨远端 1/3 处和前臂 1/10 处的 BMC 和 BMD。
本次研究对 7-12 岁青春期前儿童连续补充 6 个月吉斯本GOMC 有机生长奶粉联合运动疗法与单纯运动疗法对比发现，可显著促进儿童身高发育（表3、表4）。根据医学营养研究和骨骼生长机理表明，吉斯本 GOMC 有机生长奶粉作用机制是通过增加人体骨骼生长发育需要的钙、蛋白质、维生素 D、维生素 A、锌等营养素，以及核心成分初乳碱性蛋白 CBP;人体骨骼始终进行着新陈代谢，通过成骨细胞和破骨细胞的作用不断与细胞外液进行钙磷交换。在生长期，成骨细胞明显高于破骨细胞，骨骼不断形成，使骨骼不断的生长。血清中骨碱性磷酸酶 BAP 由成骨细胞合成，成骨细胞释放的 BAP 能使无机磷酸盐水解，从而降低焦磷酸盐浓度，促进骨骼矿化和类骨质的形成。而多项国外研究研究表明初乳碱性蛋白可以增加成骨细胞数量，促进软骨细胞生长，并且增加血清中骨碱性磷酸酶含量和骨胶原含量，促进骨骼矿化和类骨质的形成，并为骨骼营造碱性环境，抑制钙流失，更有利于骨骼生长，因为碱性环境中骨钙化是最活跃的。
2.运动对身高的影响
运动是有利于骨骼及全身的钙磷代谢，可以加速骨矿物质沉积骨骼，促进骨骼的生长，长期的运动可以促进骨细胞增殖、骨质坚实更有利于儿童的生长发育，另外运动可以促进人体生长激素分泌。生长激素GH 由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，促进骨骼、软骨、肌肉、全身生长、促进蛋白质合成，诱导靶细胞生成胰岛素生长因子 IGF，更好促进儿童身高生长发育。而运动引起血液生长激素的改变与运动时间、运动强度、个体差异有关。短时间中等强度以上运动可以引起血清 GH 生长激素水平提高。Sutton 等人[5]研究发现，8 名男性运动员以 64%V02max 强度运动至疲劳，运动后 GH 生长激素水平高达 200%。王绘宇[6] 连续 18 个月对 10-11 岁女童通过跳跃运动方案干预身高，发现女童身高显著提高，运动组增长值 9.36±5.15cm，对照组增长值 6.5±5.35cm。男性身高增长值9.76±5.26cm，女性 8.75±5.04cm。
本次研究对 7-12 岁青春期前儿童连续干预 6 个月，干预组 A 即连续补充 6 个月吉斯本 GOMC 有机生长奶粉联合 6 个月运动疗法干预，干预组 B 即连续 6 个月运动疗法干预，其身体活动强度明显高于对照组，身高增长值也明显高于对照组。说明此次运动疗法：每天 20min 跳绳+睡前做 10min 长高体操运动+每天 30min 跑步运动疗法干预有助于儿童身高增长。
3.体重对身高的影响
随着经济发展，生活水平提高，儿童生活条件、营养状况显著改善，生长发育得到显著提高，但是儿童超重、肥胖率显著增加，刘嫚等人[7]探讨 1993-2009年 7～18 岁中国学龄儿童超重肥胖率和腹型肥胖率变化趋势，发现 1993-2009 年 7-18 岁中国学龄儿童超重肥胖率从 8.1%增加到 18.0%。2010-2012 年中国居民营养与健康状况检测显示，我国 6-17 岁儿童青少年超重率肥胖率为为 16%。同时，儿童青少年超重肥胖呈现男生高于女生、城市高于农村的特点，超重肥胖率在近几十年中明显上升。儿童超重肥胖易引起高血压、高血脂、生长激素水平减低，骨龄提前，严重影响儿童身体健康、身高发育。
4岁青春期前，兒童每年体重正常增加 1-2kg，月平均 0.1kg，在身高干预过程中，要严格控制儿童体重，避免增长速度过快，预防肥胖的发生。本次研究均挑选体型较为匀称的学生作为干预对象，减少体型带来的影响。对 7-12 岁青春期前儿童连续干预 6 个月干预，干预组 A、干预组 B 体重增长值明显低于对照组，干预组 A 体重增长值也明显低于干预组 B 和对照组。
综上所述，吉斯本 GOMC 有机成长奶粉联合运动疗法干预显著提升 7-12 岁青春期前儿童身高发育，且吉斯本 GOMC 有机成长奶粉是经过有机认证的，安全性较高，值得推广。
参考文献：
[1]毛春婷，施圣云等人，2266 例 0-16 岁儿童维生素D 营养状况调查与分析[J].中国儿童保健杂志，2014，（11）：1188-1191.
[2]JeongraiLee，Hyun-MiKim，etal.EffectsofColostrumBasicProteinfromColostrumWheyProtein：Increase in Osteoblast Proliferation and Bone Metabolism[J].Food Science andNutrition，2007（12）：1-6.
[3]BarbaG，TroianoE，RussoP，etal.Inverseassociationbetweenbodymass.
（1.厦门大学附属中山医院临床营养科 福建厦门 362000;2.Alpha Laboratories （NZ） limited 奥克兰 10;3.厦门大学附属妇女儿童医院儿童保健科 福建厦门 362000）