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[摘要] 目的 探讨垂体后叶素、米索前列醇和缩宫素联合用药治疗产后出血的临床效果。 方法 选取我院2011年1月～2013年3月住院分娩并应用以上三种药物联合治疗及预防产后出血的孕产妇作为研究对象，用药例数为849例，计算期间所有分娩患者的出血率，并与2008年1月～2010年12月分娩患者出血率比较。 结果 2011年1月～2013年3月患者用药后的出血率和2008年1月～2010年12月出血率比较降低了45.9%，且2011年1月～2013年3个月内无一例因宫缩乏力导致的产后出血需要子宫切除。 结论 应用垂体后叶素、米索前列醇和缩宫素联合预防和治疗宫缩乏力导致的产后出血，降低了产后出血率，避免了产后出血对产妇健康所带来的危害，降低了孕产妇死亡率。
[关键词]垂体后叶素；米索前列醇；缩宫素；产后出血；临床观察
[中图分类号] R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-87-03
我们所说的产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL[1]，产后出血是产妇分娩期严重的并发症，位居我国孕产妇死亡原因的首位[2]，产后出血最常见的原因就是子宫收缩乏力，其中70%～80%的产后出血因子宫收缩乏力导致，因此加强子宫收缩是治疗产后出血降低孕产妇死亡的关键所在[3]。选取本院于2011年1月～2013年3月住院分娩并应用以上三种药物联合预防和治疗及预防产后出血的孕产妇作为研究对象，用药例数为849例，计算期间患者产后出血率，相比往年（2008年1月～2010年12月）产后出血率明显下降，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2013年3月我院住院分娩的孕产妇有3180例，年龄在23～32岁，平均（24.5±0.8）岁，平均病程（8.9±4.8）d，平均痊愈时间为（7.6±1.9）d，其中有849例应用垂体后叶素（天津生物化学制药有限公司，H12020787）、米索前列醇和缩宫素联合预防和治疗产后出血，统计在这期间联合用药后的产后出血率，其中2011年总分娩的患者1400例，360例剖宫产中有68例患者应用垂体后叶素、米索前列醇和缩宫素联合预防和治疗产后出血，1040例阴道分娩的患者中有261例应用以上三种药物治疗产后出血；2012年总分娩数为1493例，392例剖宫产中有108例应用以上三种药物，1101例阴道分娩的患者中联合应用药物的有345例；2013年1～3月总分娩数为290例，21例剖宫产患者联合应用药物，46例阴道分娩的患者联合用药。统计我院2008年1月～2010年12月总的分娩数为3859例，产后出血数为85例。通过计算产后出血例数占2008年1月～2010年12月总例数的构成比得知：我院2008年1月～2010年12月产后出血率为2.20%。
1.2 用药原则
应用三种药物联合治疗的患者为具有产后出血趋向的产妇，如巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、产程较长及已发生宫缩乏力导致产后出血多于正常[4]，且排除其他原因导致的出血及患高血压的产妇，胎儿娩出后立刻静脉点滴0.9%氯化钠100mL+垂体后叶素12U，或0.9%氯化钠10mL+垂体后叶素6U宫颈多点肌注[5]，剖宫产时为子宫下段及宫体多点肌注，并予林格氏液500mL+缩宫素20U静滴维持宫缩及米索前列醇塞肛[6]。2008～2010年患者均采用缩宫素20IU静脉推注，另20IU宫体注射。
1.3 疗效判定[7]
有效：子宫收缩好转，阴道流血明显减少，不会造成产后出血。无效：子宫收缩乏力无好转，阴道流血没有减少，出现产后出血。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件对相关数据进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2011年1月～2013年3月共有3180例分娩患者，发生产后出血的有38例，产后出血率为1.19%，2008年1月～2010年12月产后出血率为2.20%，2011年1月～2013年3月期间患者的产后出血率和2008年1月～2010年12月份产后出血率比较降低了45.9%。2011年1月～2013年3月，我科无一例因产后出血需子宫切除，也减少了输血量，详见表1。
3 讨论
产后出血的发生是由于孕产妇全身因素引起[8]，如孕产妇器官功能衰竭，产程延长；子宫的本身因素，包括退行性病变，子宫肌纤维发育不良；子宫外因素，如尿潴留；有时也因过度使用镇静剂发生宫缩乏力，子宫收缩异常，子宫壁上血窦开放不能闭合[9]。胎盘的剥离面出血是产后出血的主要来源，产后生理止血的机制是由血液凝固机制和子宫肌纤维的结构特点共同决定的[6]。在前列腺素、内源性子宫收缩激素缩宫素等作用下，经过子宫肌的收缩和缩复作用[4]，致使胎盘娩出后子宫体能够明显的缩小，宫腔甚至缩小到四壁紧贴，宫缩时纵横环排列方向不同的肌纤维相互交叉，压迫肌纤维间的血管，使其快速闭合，从而达到了止血的目的[10-11]。
垂体后叶素垂体后叶素是用猪、羊等动物的脑垂体后叶经脱水、干燥、研细制成。其作用机制是对全身的小血管都有强烈的收缩作用[12]，广泛的应用在身体各个脏器出血的止血，例如生殖系统出血、消化道出血以及产后出血等等，成分主要含有两种不同类型激素，即血管加压素和缩宫素，小剂量的缩宫素可加强妊娠分娩末期子宫肌的节律性收缩，大剂量的缩宫素可引起子宫强直性收缩，垂体后叶素主要作用在子宫肌的Ⅵa受体，导致子宫平滑肌发生收缩作用，垂体后叶素的半衰期为20min左右，作用相比较麦角新碱较快，但持续的时间较短[13]。垂体后叶素应用在术中子宫下段肌注对改善宫缩乏力有着明显的疗效[3]。血管加压素能直接收缩小动脉及毛细血管，有利于血管破裂处血栓形成而止血。垂体后叶素用法：可静脉点滴、宫颈多点肌注及宫体肌注，其特点是起效快、作用强，而且经济、安全、简单、方便，可在各级医院特别是基层医院应用。产后出血的治疗关键在于加强子宫的收缩，在临床上经常应用缩宫素肌注或者静滴，但是缩宫素在体内存在的半衰期较短，作用时间也短，15min后作用开始下降，需要再次给药，用药的患者个体差异不同，个别孕产妇对缩宫素不敏感，而垂体后叶素有较强的促进子宫平滑肌收缩的作用，达到止血目的，但对患者的血压和心脏有影响，所以垂体后叶素不宜用于心功能低下和妊高症的孕产妇。在止血方法中宫腔内纱条填塞法操作简单，止血效果也好[14]，但是通过临床操作，纱条填塞留有空隙容易造成隐性出血。我院在应用缩宫素的基础上同时应用垂体后叶素和米索前列醇联合用药能很好的起到止血效果。米索前列醇是前列腺素的衍生物，口服后米索前列醇可以转化成有活性的米索前列醇酸，具有促进子宫兴奋的作用，可以直肠或者阴道给药，也可口服，此药吸收较好，见效快，在孕产妇剖腹产术中、手术后均可用药，而且药的价格经济，容易保存[15]。 总而言之，作为一名妇产科工作人员，有责任也有义务不断的去探索、发现更好的方法和措施去预防及治疗产后出血，保证孕产妇的健康与生命。我院这次研究采用垂体后叶素、缩宫素和米索前列醇联合治疗孕产妇的产后出血，观察其临床疗效，结果能减少产后出血以及因产后出血所导致的子宫切除和席汉氏综合征，明显降低了孕产妇死亡率，具有重大的社会效益和经济效益。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：224-227.
[2] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2002：321-345.
[3] 张敏.垂体后叶素配伍催产素预防剖宫产术中出血的临床观察[J].山西医药杂志，2008，37（1）：28-29.
[4] 连玉兴.宫腔纱布条填塞术治疗严重宫缩乏力性产后出血的探讨[J].中国医药导刊，2009，11（2）：320-321.
[5] 任维.产后出血的临床药物治疗进展[J].中国医药指南，2012，10 （16）：60-61.
[6] 周文增.肛塞米索前列醇预防产后出血的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15（6）：37-38.
[7] 华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2009，44（7）：554-557.
[8] 全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24小时出血量调查[J].中华妇产科杂志，1987，22（6）：316.
[9] 熊文栋，黄永刚.缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应用[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（2）：79-80.
[10] 宋婷婷，代秀云，冷海娜.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血30例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（5）：53-54.
[11] 杨琼.缩宫素联合钙剂和米索前列醇预防及治疗产后出血的临床观察[J].中外医学研究，2011，9（16）：59-60.
[12] 何碧华.口服米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].检验医学与临床，2009，6（3）：216.
[13] 张淑玲.子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展[J].医学理论与实践，2012，25（8）：1673-1675.
[14] 张翠萍，孙学国，赵清喜，等.产后出血的急救措施及原因分析[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（3）：1008-1011.
[15] 张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].实用医学杂志，2008，24（15）：2628-2629.
（收稿日期：2013-07-01）
[关键词]垂体后叶素；米索前列醇；缩宫素；产后出血；临床观察
[中图分类号] R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-87-03
我们所说的产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL[1]，产后出血是产妇分娩期严重的并发症，位居我国孕产妇死亡原因的首位[2]，产后出血最常见的原因就是子宫收缩乏力，其中70%～80%的产后出血因子宫收缩乏力导致，因此加强子宫收缩是治疗产后出血降低孕产妇死亡的关键所在[3]。选取本院于2011年1月～2013年3月住院分娩并应用以上三种药物联合预防和治疗及预防产后出血的孕产妇作为研究对象，用药例数为849例，计算期间患者产后出血率，相比往年（2008年1月～2010年12月）产后出血率明显下降，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2013年3月我院住院分娩的孕产妇有3180例，年龄在23～32岁，平均（24.5±0.8）岁，平均病程（8.9±4.8）d，平均痊愈时间为（7.6±1.9）d，其中有849例应用垂体后叶素（天津生物化学制药有限公司，H12020787）、米索前列醇和缩宫素联合预防和治疗产后出血，统计在这期间联合用药后的产后出血率，其中2011年总分娩的患者1400例，360例剖宫产中有68例患者应用垂体后叶素、米索前列醇和缩宫素联合预防和治疗产后出血，1040例阴道分娩的患者中有261例应用以上三种药物治疗产后出血；2012年总分娩数为1493例，392例剖宫产中有108例应用以上三种药物，1101例阴道分娩的患者中联合应用药物的有345例；2013年1～3月总分娩数为290例，21例剖宫产患者联合应用药物，46例阴道分娩的患者联合用药。统计我院2008年1月～2010年12月总的分娩数为3859例，产后出血数为85例。通过计算产后出血例数占2008年1月～2010年12月总例数的构成比得知：我院2008年1月～2010年12月产后出血率为2.20%。
1.2 用药原则
应用三种药物联合治疗的患者为具有产后出血趋向的产妇，如巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、产程较长及已发生宫缩乏力导致产后出血多于正常[4]，且排除其他原因导致的出血及患高血压的产妇，胎儿娩出后立刻静脉点滴0.9%氯化钠100mL+垂体后叶素12U，或0.9%氯化钠10mL+垂体后叶素6U宫颈多点肌注[5]，剖宫产时为子宫下段及宫体多点肌注，并予林格氏液500mL+缩宫素20U静滴维持宫缩及米索前列醇塞肛[6]。2008～2010年患者均采用缩宫素20IU静脉推注，另20IU宫体注射。
1.3 疗效判定[7]
有效：子宫收缩好转，阴道流血明显减少，不会造成产后出血。无效：子宫收缩乏力无好转，阴道流血没有减少，出现产后出血。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件对相关数据进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2011年1月～2013年3月共有3180例分娩患者，发生产后出血的有38例，产后出血率为1.19%，2008年1月～2010年12月产后出血率为2.20%，2011年1月～2013年3月期间患者的产后出血率和2008年1月～2010年12月份产后出血率比较降低了45.9%。2011年1月～2013年3月，我科无一例因产后出血需子宫切除，也减少了输血量，详见表1。
3 讨论
产后出血的发生是由于孕产妇全身因素引起[8]，如孕产妇器官功能衰竭，产程延长；子宫的本身因素，包括退行性病变，子宫肌纤维发育不良；子宫外因素，如尿潴留；有时也因过度使用镇静剂发生宫缩乏力，子宫收缩异常，子宫壁上血窦开放不能闭合[9]。胎盘的剥离面出血是产后出血的主要来源，产后生理止血的机制是由血液凝固机制和子宫肌纤维的结构特点共同决定的[6]。在前列腺素、内源性子宫收缩激素缩宫素等作用下，经过子宫肌的收缩和缩复作用[4]，致使胎盘娩出后子宫体能够明显的缩小，宫腔甚至缩小到四壁紧贴，宫缩时纵横环排列方向不同的肌纤维相互交叉，压迫肌纤维间的血管，使其快速闭合，从而达到了止血的目的[10-11]。
垂体后叶素垂体后叶素是用猪、羊等动物的脑垂体后叶经脱水、干燥、研细制成。其作用机制是对全身的小血管都有强烈的收缩作用[12]，广泛的应用在身体各个脏器出血的止血，例如生殖系统出血、消化道出血以及产后出血等等，成分主要含有两种不同类型激素，即血管加压素和缩宫素，小剂量的缩宫素可加强妊娠分娩末期子宫肌的节律性收缩，大剂量的缩宫素可引起子宫强直性收缩，垂体后叶素主要作用在子宫肌的Ⅵa受体，导致子宫平滑肌发生收缩作用，垂体后叶素的半衰期为20min左右，作用相比较麦角新碱较快，但持续的时间较短[13]。垂体后叶素应用在术中子宫下段肌注对改善宫缩乏力有着明显的疗效[3]。血管加压素能直接收缩小动脉及毛细血管，有利于血管破裂处血栓形成而止血。垂体后叶素用法：可静脉点滴、宫颈多点肌注及宫体肌注，其特点是起效快、作用强，而且经济、安全、简单、方便，可在各级医院特别是基层医院应用。产后出血的治疗关键在于加强子宫的收缩，在临床上经常应用缩宫素肌注或者静滴，但是缩宫素在体内存在的半衰期较短，作用时间也短，15min后作用开始下降，需要再次给药，用药的患者个体差异不同，个别孕产妇对缩宫素不敏感，而垂体后叶素有较强的促进子宫平滑肌收缩的作用，达到止血目的，但对患者的血压和心脏有影响，所以垂体后叶素不宜用于心功能低下和妊高症的孕产妇。在止血方法中宫腔内纱条填塞法操作简单，止血效果也好[14]，但是通过临床操作，纱条填塞留有空隙容易造成隐性出血。我院在应用缩宫素的基础上同时应用垂体后叶素和米索前列醇联合用药能很好的起到止血效果。米索前列醇是前列腺素的衍生物，口服后米索前列醇可以转化成有活性的米索前列醇酸，具有促进子宫兴奋的作用，可以直肠或者阴道给药，也可口服，此药吸收较好，见效快，在孕产妇剖腹产术中、手术后均可用药，而且药的价格经济，容易保存[15]。 总而言之，作为一名妇产科工作人员，有责任也有义务不断的去探索、发现更好的方法和措施去预防及治疗产后出血，保证孕产妇的健康与生命。我院这次研究采用垂体后叶素、缩宫素和米索前列醇联合治疗孕产妇的产后出血，观察其临床疗效，结果能减少产后出血以及因产后出血所导致的子宫切除和席汉氏综合征，明显降低了孕产妇死亡率，具有重大的社会效益和经济效益。
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[9] 熊文栋，黄永刚.缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应用[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（2）：79-80.
[10] 宋婷婷，代秀云，冷海娜.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血30例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（5）：53-54.
[11] 杨琼.缩宫素联合钙剂和米索前列醇预防及治疗产后出血的临床观察[J].中外医学研究，2011，9（16）：59-60.
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[14] 张翠萍，孙学国，赵清喜，等.产后出血的急救措施及原因分析[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（3）：1008-1011.
[15] 张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].实用医学杂志，2008，24（15）：2628-2629.
（收稿日期：2013-07-01）