摘要：目的：观察翼状胬肉手术中联合应用丝裂霉素C 降低术后复发率的疗效。方法：49 例（54眼）翼状胬肉患者在手术显微镜下行胬肉切除+角膜缘干细胞移植术，术区局部用0.02%丝裂霉素C，术后随访观察6个月~12个月。结果：52眼达到治愈标准，2眼复发。结论：翼状胬肉手术切除联合应用丝裂霉素C，术后复发率低，是一种理想的治疗方法。
　　关键词：翼状胬肉手术角膜缘干细胞移植丝裂霉素C
　　翼状胬肉为眼科常见病，多发病，主要表现呈三角形膜样增生侵犯角膜的一种慢性眼表疾病[1]。不仅影响美观产生眼部刺激症状，还可导致角膜散光影响视力，甚者出现眼球运动障碍。目前以手术治疗为主，但各种方法均存在较高的复发率，有报道复发率高达30%~50%[2]。我院2010年11月—2013 年6月在胬肉切除术中局部应用0.02%丝裂霉素C 治疗翼状胬肉49 例（54 眼），随访6个月~12 个月，获得良好效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本组病例49 例54 眼，男26 例30眼，女23 例24 眼，平均年龄57 岁。
　　1.2 手术方法[3]
　　术前准备：抗生素眼水点眼3d。
　　术中方法同单纯翼状胬肉切除术①~③，④暴露巩膜裸区约5mm×6mm，充分止血。⑤将浸有0.02%MMC溶液棉片置巩膜裸区3分钟，生理盐水充分冲洗之。⑥于6点位角巩膜缘处取相应大小之游离结膜瓣（包括角膜缘内0.5 mm的角膜上皮）相对应放置于巩膜裸区，用10-0无损伤缝线与相邻球结膜、浅层巩膜间断缝合8针。⑦术眼涂抗生素眼膏，单眼包扎。
　　1.3 疗效评定
　　①痊愈：角膜创面愈合，光滑透明，荧光染色（-），结膜平复，无充血、增生及新生血管；②复发：结膜充血明显，角巩膜缘出现新生血管和胬肉增生。
　　2 结果
　　术后随访观察6个月~12个月，52眼痊愈，2眼术后复发，复发率为3.70%。患者均未出现虹膜炎、巩膜溶解及继发性青光眼等严重的眼部并发症。
　　3 讨论
　　翼状胬肉是多发性、常见性眼表疾病之一，其发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，其紫外线是主要致病原因。其发病机制可能是紫外线或其他环境因造成鼻、颞侧角膜干细胞损伤，导致干细胞屏障功能的破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。受伤的干细胞还可能释放血管增殖因子，加速胬肉的形成。治疗翼状胬肉的方法有多种，目前仍以手术切除为主。本报告采用的手术方式为翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术，就有恢复干细胞的屏障功能作用。
　　丝裂霉素C是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出的一种抗肿瘤抗生素，在组织中激活成一种烷化物，选择性抑制细胞DNA、RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制[4]。但有报道[5]也指出，应用丝裂霉素C后可能产生严重的并发症，例如角膜水肿、角膜穿孔、巩膜溶解、虹膜炎、突发性的白内障、严重的继发性青光眼、畏光、疼痛等。尽管其发生率很低，但是在手术中使用丝裂霉素C 时仍应高度重视，必须严格掌握药物浓度及合理使用剂量；应注意浓度、贴敷时间，及时并充分冲洗，保护好角膜，避免造成角膜损害及结膜创缘不愈合[6]。本组随访6个月~12 个月均未发生眼部并发症，显示这一方法安全有效。综上所述，翼状胬肉切除术联合术中应用丝裂霉素C 能有效降低术后复发率，且手术方法操作简单，疗效显著。
　　参考文献：
　　1. 徐锦堂.眼表疾病的基础理论与临床[M].天津:天津科学技术出版社,2002:287-301.
　　2. Coroneo MT,Girolamo ND,Wakefield D.The pathogenesis ofpterygia[J].Curr Opin Ophthalmol,2009,10(4):282-288.
　　3. 谢立信.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2004:121-124.
　　4. 李建军，张铁明。丝裂霉素C在眼科的应用进展。国外医学眼科学分册 1998：22（1）：22-24.
　　5. 王大博，王净华，纪淑兴.丝裂霉素眼毒性作用的研究[J].中国实用眼科杂志，2000，18（3）：130-132.
　　6.谢青，莫杏君，蒋幼芹.术中应用丝裂霉毒C 预防翼状胬肉术后复发的疗效观察[J].湖南医科大学学报，2001，26（4）：347-349.