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【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0229-01
【摘要】目的 以2009年国际妇产科协会对子宫内膜癌修订的分期标准为依据，对子宫内膜癌的超声诊断和分期手术的关联性进行探讨。方法 选取2005年6月～2013年6月期间的230例子宫内膜癌患者和内膜增生过长患者，对其声像图表现和病理分型与分期进行分析。结果子宫内膜癌患者的宫腔回声厚径显著长于比增生过长组患者的宫腔回声厚径。结论 研究组宫腔回声厚径明显大于对照组；当病变仅限于子宫体中，分期会受肌层浸润深度的影响；当病变发展到子宫外结果则反之。
【关键词】子宫内膜癌；国际妇产科协会；分期标准；超声诊断
子宫内膜癌是一种上皮性恶性肿瘤，伴随着社会压力的增大，子宫内膜癌的发病患者年龄层逐渐降低，且发生率呈上升趋势。在2009年，国际妇产科协会对子宫内膜癌的手术分期标准进行修订，笔者以修订后的手术分期标准为依据进行临床诊治，本文主要探讨子宫内膜癌手术分期的关联性和超声诊断表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年6月～2013年6月期间的子宫内膜癌患者160例，年龄31～85岁，平均年龄53.42±9.76其中大部分患者已绝经，绝经期患者较少，少数患者处于育龄期，临床症状为异常子宫出血。选取70例子宫内膜增生过长患者作为对照组，年龄22～75岁，平均年龄36.33±11.43岁。
1.2 一般方法
使用ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超声诊断仪，ATL3000彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为4～8MHz。经阴道超声检查，主要观察内膜及肌层情况，测量研究组与对照组患者宫腔回声的厚径并进行对照比较。
检查所有全切子宫标本和诊断性刮宫子宫内膜，将子宫内膜癌全切子宫标本在HE染色后光镜下按照2003年WHO子宫内膜癌的分型标准进行分型。依据2009年国际妇产科协会子宫内膜癌分期标准确定手术分期，对照分析内膜癌患者的手术分期及声像图表现。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0软件包进行统计分析，以（x±s）表示；应用独立样本t检验比较研究组和对照组宫腔回声的厚径，以P≦0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫腔回声厚径
子宫内膜癌患者的宫腔回声厚径显著长于比增生过长组患者的宫腔回声厚径，两组差异比较具有统计学意义。
2.2 分型及分期
子宫内膜癌分为Ⅰ型癌（子宫内膜腺癌）和Ⅱ型癌（非雌激素依赖型）。在Ⅰ型子宫内膜癌患者中，超声诊断表明绝大部分患者内膜病变，其中1例癌变内膜厚径仅为6.1mm；大部分患者为Ⅰ期；其余均为Ⅱ期，超声提示大部分患者内膜病变，宫颈浸润为镜下病理改变。小部分为Ⅱ型子宫内膜癌患者，超声均提示内膜病变。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者人数一致，ⅢA期患者有1例为输卵管浸润且超声并未提示，仅有1例提示为Ⅳ期。1例仅提示为内膜病变，宫角肌层润浸.
3 结论
新版子宫内膜癌的分期标准中，肿瘤仅限于长在子宫内膜的ⅠA期删除，划分ⅠA期和ⅠB期的标准是肿瘤是否达到1/2肌层；而Ⅱ期则不再划分为ⅡA和ⅡB期，宫颈内膜腺体受累划由原来的ⅡA更改为Ⅰ期，所以，子宫内膜癌Ⅱ期的诊断标准为宫颈间质浸润；在Ⅲ期子宫内膜癌诊断标准中的细胞学检查结果删除，另将ⅢC期划分为ⅢⅢC期，转移分开盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结。
子宫内膜癌是否存在肌层浸润一直是临床医师很关注的问题，而分期标准的修订的重点也没有放在肿瘤是否局限在内膜中，浸润深度和黏膜内癌<1/2肌层都是ⅠA期。所以，在修订版中，判断Ⅰ期子宫内膜癌的标准强调的是观察浸润湿度是否达到1/2肌层。肿瘤浸润肌层是否累积到浆膜层则能够为区分ⅠB期和ⅢA期提供依据。在本组研究中发现测量宫腔回声厚径的值并不能为判断肌层润浸的深度提供可靠依据，也就是说超声检查难以将ⅠA期和ⅠB期区分开。
诊断性刮宫可以提示子宫内膜癌，而提示子宫病变的分期在超声检查中尤为重要。本组研究显示，Ⅰ型子宫内膜癌通常是从Ⅰ期逐渐过渡到Ⅱ期再发展到Ⅲ期，当宫腔回声增厚并有所延续或宫颈有一场回声出现则达到Ⅱ期，达到Ⅲ期的临床表现为盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结增大。宫腔回声显著增厚至浆膜层时应该注意观察宫颈的变化以区分ⅠB期和ⅢA期，若宫颈并无显著变化则表明病变为深肌层浸润，宫颈回声异常则提示病变达到ⅢA期。Ⅱ型子宫内膜癌的进展并无规律，会出现直接跳转为Ⅲ期的情况，在浸润未出现在宫体肌层的情况下就会出现宫外转移。综上，诊断性刮宫提示为Ⅰ型子宫内膜癌时应该把对子宫颈的检查作为重点，而提示为Ⅱ型子宫内膜癌时则要偏重于对子宫外的扫查。
参考文献
[1]张丹，王茜，李燕东，等.子宫内膜癌病理组织图与声像图的相关性分析.中国超声医学杂志，2009（12）：1050-1153
[2]孙惠柱.子宫内膜癌病理组织图与声像图的相关性分析.中国超声医学杂志.2009（12）：1150-1153
[3]张新玲，黄冬梅，宋倩，等.超声造影在子宫内膜癌与子宫内膜增生症鉴别诊断中的应用.中华超声影像学杂志，2009（12）1061-1063
[4]张丹，李燕东，马彦，等.用超声研究子宫内膜切除术后子宫修复的过程.中国医学影像学杂志，2005（03）：164-166
【摘要】目的 以2009年国际妇产科协会对子宫内膜癌修订的分期标准为依据，对子宫内膜癌的超声诊断和分期手术的关联性进行探讨。方法 选取2005年6月～2013年6月期间的230例子宫内膜癌患者和内膜增生过长患者，对其声像图表现和病理分型与分期进行分析。结果子宫内膜癌患者的宫腔回声厚径显著长于比增生过长组患者的宫腔回声厚径。结论 研究组宫腔回声厚径明显大于对照组；当病变仅限于子宫体中，分期会受肌层浸润深度的影响；当病变发展到子宫外结果则反之。
【关键词】子宫内膜癌；国际妇产科协会；分期标准；超声诊断
子宫内膜癌是一种上皮性恶性肿瘤，伴随着社会压力的增大，子宫内膜癌的发病患者年龄层逐渐降低，且发生率呈上升趋势。在2009年，国际妇产科协会对子宫内膜癌的手术分期标准进行修订，笔者以修订后的手术分期标准为依据进行临床诊治，本文主要探讨子宫内膜癌手术分期的关联性和超声诊断表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年6月～2013年6月期间的子宫内膜癌患者160例，年龄31～85岁，平均年龄53.42±9.76其中大部分患者已绝经，绝经期患者较少，少数患者处于育龄期，临床症状为异常子宫出血。选取70例子宫内膜增生过长患者作为对照组，年龄22～75岁，平均年龄36.33±11.43岁。
1.2 一般方法
使用ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超声诊断仪，ATL3000彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为4～8MHz。经阴道超声检查，主要观察内膜及肌层情况，测量研究组与对照组患者宫腔回声的厚径并进行对照比较。
检查所有全切子宫标本和诊断性刮宫子宫内膜，将子宫内膜癌全切子宫标本在HE染色后光镜下按照2003年WHO子宫内膜癌的分型标准进行分型。依据2009年国际妇产科协会子宫内膜癌分期标准确定手术分期，对照分析内膜癌患者的手术分期及声像图表现。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0软件包进行统计分析，以（x±s）表示；应用独立样本t检验比较研究组和对照组宫腔回声的厚径，以P≦0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫腔回声厚径
子宫内膜癌患者的宫腔回声厚径显著长于比增生过长组患者的宫腔回声厚径，两组差异比较具有统计学意义。
2.2 分型及分期
子宫内膜癌分为Ⅰ型癌（子宫内膜腺癌）和Ⅱ型癌（非雌激素依赖型）。在Ⅰ型子宫内膜癌患者中，超声诊断表明绝大部分患者内膜病变，其中1例癌变内膜厚径仅为6.1mm；大部分患者为Ⅰ期；其余均为Ⅱ期，超声提示大部分患者内膜病变，宫颈浸润为镜下病理改变。小部分为Ⅱ型子宫内膜癌患者，超声均提示内膜病变。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者人数一致，ⅢA期患者有1例为输卵管浸润且超声并未提示，仅有1例提示为Ⅳ期。1例仅提示为内膜病变，宫角肌层润浸.
3 结论
新版子宫内膜癌的分期标准中，肿瘤仅限于长在子宫内膜的ⅠA期删除，划分ⅠA期和ⅠB期的标准是肿瘤是否达到1/2肌层；而Ⅱ期则不再划分为ⅡA和ⅡB期，宫颈内膜腺体受累划由原来的ⅡA更改为Ⅰ期，所以，子宫内膜癌Ⅱ期的诊断标准为宫颈间质浸润；在Ⅲ期子宫内膜癌诊断标准中的细胞学检查结果删除，另将ⅢC期划分为ⅢⅢC期，转移分开盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结。
子宫内膜癌是否存在肌层浸润一直是临床医师很关注的问题，而分期标准的修订的重点也没有放在肿瘤是否局限在内膜中，浸润深度和黏膜内癌<1/2肌层都是ⅠA期。所以，在修订版中，判断Ⅰ期子宫内膜癌的标准强调的是观察浸润湿度是否达到1/2肌层。肿瘤浸润肌层是否累积到浆膜层则能够为区分ⅠB期和ⅢA期提供依据。在本组研究中发现测量宫腔回声厚径的值并不能为判断肌层润浸的深度提供可靠依据，也就是说超声检查难以将ⅠA期和ⅠB期区分开。
诊断性刮宫可以提示子宫内膜癌，而提示子宫病变的分期在超声检查中尤为重要。本组研究显示，Ⅰ型子宫内膜癌通常是从Ⅰ期逐渐过渡到Ⅱ期再发展到Ⅲ期，当宫腔回声增厚并有所延续或宫颈有一场回声出现则达到Ⅱ期，达到Ⅲ期的临床表现为盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结增大。宫腔回声显著增厚至浆膜层时应该注意观察宫颈的变化以区分ⅠB期和ⅢA期，若宫颈并无显著变化则表明病变为深肌层浸润，宫颈回声异常则提示病变达到ⅢA期。Ⅱ型子宫内膜癌的进展并无规律，会出现直接跳转为Ⅲ期的情况，在浸润未出现在宫体肌层的情况下就会出现宫外转移。综上，诊断性刮宫提示为Ⅰ型子宫内膜癌时应该把对子宫颈的检查作为重点，而提示为Ⅱ型子宫内膜癌时则要偏重于对子宫外的扫查。
参考文献
[1]张丹，王茜，李燕东，等.子宫内膜癌病理组织图与声像图的相关性分析.中国超声医学杂志，2009（12）：1050-1153
[2]孙惠柱.子宫内膜癌病理组织图与声像图的相关性分析.中国超声医学杂志.2009（12）：1150-1153
[3]张新玲，黄冬梅，宋倩，等.超声造影在子宫内膜癌与子宫内膜增生症鉴别诊断中的应用.中华超声影像学杂志，2009（12）1061-1063
[4]张丹，李燕东，马彦，等.用超声研究子宫内膜切除术后子宫修复的过程.中国医学影像学杂志，2005（03）：164-166