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重症肌无力是神经肌肉接头间传递功能障碍所致的慢性疾病,其与自身免疫异常有关,又认为是一种自身免疫疾病。罹患该病的患者,轻则眼睑下垂,复视或斜视,眼球转动不灵;重则四肢无力,全身疲倦,颈软头倾,吞咽困难,饮水反呛,嘴嚼乏力,呼吸气短,语言构音不清,生活不能自理,甚至呼吸困难,发生危象。
重症肌无力治疗至今仍然是世界性的难题,病情反复是该病的最大特点。因此,生活起居饮食调养是临床药物治疗之外的重要辅助手段,现就中医调养问题及药物使用注意事项谈谈自己的体会。
1 中医饮食调养
饮食调养原则,少食寒凉,多食温补。少食寒凉,是指日常饮食,尽量避免服食芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、白菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜、冬瓜等寒凉之品。多食温补,根据中医“劳者温之”、“损者益之”的理论,重症肌无力患者宜多食甘温补益之品。一般来说,甘味食物能够起到补益、和中、缓急的作用,因此多以此来滋补强壮,治疗人体五脏、气、血、阴、阳任何一方之虚证。性温食物,食后能够起到温中、补虚、散寒的作用,气虚阳虚者可以选用。如牛肉性温味甘,邓铁涛教授经常嘱咐用淮山、杞子煲牛腱(广州方言,指牛的肌腱),或淮山杞子煲牛蹄筋。也可以用牛腱、或牛肉(瘦猪肉亦可)切碎后用清水泡浸20分钟,再煮滚15分钟,服牛肉(或猪肉)汁,渣弃掉。
重症肌无力的饮食。煲汤,可以黄芪60克(燥热者改五爪龙)、党参30克。两者为主,失眠者加百合、龙眼肉;湿重者(服激素)加薏苡仁、芡实;脾虚者血糖高者加淮山;眼睛视力模糊加杞子。可以煲瘦肉或猪脊骨。
重症肌无力伴肌肉萎缩者,或者其他神经肌肉疾病患者的饮食调养,以下的饮食疗法,选择其一, 交替使用。(一周可服用1~2次)。1.沙虫干1~2两, 煲瘦肉4两。2.生鱼膘(或鱼胶干)5~10只, 生油锅煎, 煲瘦肉2~4两, 成乳白色汤。3.若合并有感染, 用膨鱼鳃(粤水产品)1个, 分4次煲瘦肉2~4两, 成乳白色。4.活蝎子10只, 铁锅稍微油煎死, 煲瘦肉2~4两, 成乳白色汤即可。(运动神经元疾病肌肉震颤跳动者尤其适合可选此方) 。
2 生活起居
生活起居,要注意预防感冒,未病先防,既病防变。要注意休息,患者受累的骨骼肌肉,经过休息后都可以有不同程度的恢复。因此,休息调养身体,避免剧烈体育运动,避免劳累对于防治该病是十分重要,它可以帮助受累肌肉功能的恢复。眼睑型重症肌无力患者朝轻暮重,朝轻,是因为身体经过一夜的休息;暮重,是因为身体经过一天的劳累。儿童重症肌无力眼睑下垂的患者,晚上不宜长时间看电视,看电视时双眼聚精会神固定于荧屏,眼肌容易疲劳,故眼睑下垂特别明显。此外,调节七情,珍惜精气,勿使作劳,顺应自然,树立信心,也是必不可少的,特别是顺应自然,是指顺应人体正常生理发育成长的过程。
经常有患者及其亲属问,得了重症肌无力,能不能读书?能不能工作?能不能结婚?能不能生育?重症肌无力是个慢性病,需要长时间的服药治疗,即使是经过服药近期临床治愈者,仍然需要坚持1～2年的治疗才能彻底。因此,我们认为病情稳定的患者,可以一边服药治疗,一边读书生活工作,这比较符合现实。小孩该读书上学的,读书上学;成人该上班工作的,上班工作;青年女性该结婚生育的,结婚生育,这就是顺其自然。事实上,在经过我们治疗的两千例患者中,绝大部分病情稳定,可以象正常人一样的生活、学习、工作。笔者导师观察百例以上的青年女性结婚生孩子,母子身体健康发育情况尚良好。
3 避免使用某些影响病情药物
以下药物可以影响重症肌无力病情,应该避免使用。1.庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、四环素、土霉素、杆菌酞、多粘菌素、妥布霉素、两性霉素B。2.非那根、安定、舒乐安定、氯硝安定、阿普唑仑、安热静、吗啡、乙醚、麻醉肌松剂、普鲁卡因(慎用),氨基甙类药物(慎用)。3.奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、冬眠宁、奋乃静,倍他乐克。4.箭毒、琥珀酰胆硷、胸腺素、卡慢舒、康宁克通(慎用),免疫增强剂慎用。5.不要随便给儿童重症肌无力患者服用市面出售的各种自称含有增强免疫作用的营养品。6.蟾酥及其中成药如六神丸、喉疾灵等,珍珠层粉(慎用),香丹注射液。
重症肌无力外科、妇产科手术患者,局麻还是可以的;如果需要全麻,单纯眼肌型仍然可以,但如果是全身型(如中度全身型Ⅱb、迟发重症型Ⅳ)患者,全身麻醉时需要有呼吸机作准备,万一全麻时出现呼吸困难危象,用呼吸机辅助呼吸。
关于传染病预防疫苗接种。国家法定的免疫疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗,预防乙型肝炎、结核病、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹等7种传染病。重症肌无力患者可以接种。临床观察流感疫苗、甲肝疫苗对个别儿童重症肌无力患者有影响。
重症肌无力合并感染可使病情加重,容易加重病情或诱发危象发生,因此正确选用抗生素很重要。建议选用青霉素类头孢类,如青霉素、氨苄青霉素、舒萨林、阿莫西林;二代产品如先锋霉素4、先锋霉素5、先锋霉素6,其中先锋5号(头孢唑林)静脉滴注效果较好;三代产品如舒普深、罗氏芬、菌必治、头孢美唑、头孢呋辛、优普酮、西力欣、特治星等。四代产品如马斯平、泰能等。大环内脂类,如阿奇霉素、罗红霉素。红霉素、氯霉素虽然是老药,效果也比较好。感冒发热一般用中成药较稳妥,如维C银翘片、小儿速效感冒片(冲剂)、感冒退热冲剂(广州中医大一附院出),妇女经期感冒用小柴胡冲剂(颗粒)等。感冒发热,也可以选用以下退热药:口服复方阿斯匹林(APC)、 或百服咛(日夜百服咛、加合百服咛均可),或泰诺林,儿童可用幼儿百服咛退热滴剂、或美林(布洛芬混悬液),流鼻水痰涎多可用速效伤风胶囊(氨珈黄敏胶囊),以广州白云山光华制药厂出品好。
作者单位:510405 广州中医药大学1
510405 广州中医药大学邓铁涛研究所2
重症肌无力治疗至今仍然是世界性的难题,病情反复是该病的最大特点。因此,生活起居饮食调养是临床药物治疗之外的重要辅助手段,现就中医调养问题及药物使用注意事项谈谈自己的体会。
1 中医饮食调养
饮食调养原则,少食寒凉,多食温补。少食寒凉,是指日常饮食,尽量避免服食芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、白菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜、冬瓜等寒凉之品。多食温补,根据中医“劳者温之”、“损者益之”的理论,重症肌无力患者宜多食甘温补益之品。一般来说,甘味食物能够起到补益、和中、缓急的作用,因此多以此来滋补强壮,治疗人体五脏、气、血、阴、阳任何一方之虚证。性温食物,食后能够起到温中、补虚、散寒的作用,气虚阳虚者可以选用。如牛肉性温味甘,邓铁涛教授经常嘱咐用淮山、杞子煲牛腱(广州方言,指牛的肌腱),或淮山杞子煲牛蹄筋。也可以用牛腱、或牛肉(瘦猪肉亦可)切碎后用清水泡浸20分钟,再煮滚15分钟,服牛肉(或猪肉)汁,渣弃掉。
重症肌无力的饮食。煲汤,可以黄芪60克(燥热者改五爪龙)、党参30克。两者为主,失眠者加百合、龙眼肉;湿重者(服激素)加薏苡仁、芡实;脾虚者血糖高者加淮山;眼睛视力模糊加杞子。可以煲瘦肉或猪脊骨。
重症肌无力伴肌肉萎缩者,或者其他神经肌肉疾病患者的饮食调养,以下的饮食疗法,选择其一, 交替使用。(一周可服用1~2次)。1.沙虫干1~2两, 煲瘦肉4两。2.生鱼膘(或鱼胶干)5~10只, 生油锅煎, 煲瘦肉2~4两, 成乳白色汤。3.若合并有感染, 用膨鱼鳃(粤水产品)1个, 分4次煲瘦肉2~4两, 成乳白色。4.活蝎子10只, 铁锅稍微油煎死, 煲瘦肉2~4两, 成乳白色汤即可。(运动神经元疾病肌肉震颤跳动者尤其适合可选此方) 。
2 生活起居
生活起居,要注意预防感冒,未病先防,既病防变。要注意休息,患者受累的骨骼肌肉,经过休息后都可以有不同程度的恢复。因此,休息调养身体,避免剧烈体育运动,避免劳累对于防治该病是十分重要,它可以帮助受累肌肉功能的恢复。眼睑型重症肌无力患者朝轻暮重,朝轻,是因为身体经过一夜的休息;暮重,是因为身体经过一天的劳累。儿童重症肌无力眼睑下垂的患者,晚上不宜长时间看电视,看电视时双眼聚精会神固定于荧屏,眼肌容易疲劳,故眼睑下垂特别明显。此外,调节七情,珍惜精气,勿使作劳,顺应自然,树立信心,也是必不可少的,特别是顺应自然,是指顺应人体正常生理发育成长的过程。
经常有患者及其亲属问,得了重症肌无力,能不能读书?能不能工作?能不能结婚?能不能生育?重症肌无力是个慢性病,需要长时间的服药治疗,即使是经过服药近期临床治愈者,仍然需要坚持1～2年的治疗才能彻底。因此,我们认为病情稳定的患者,可以一边服药治疗,一边读书生活工作,这比较符合现实。小孩该读书上学的,读书上学;成人该上班工作的,上班工作;青年女性该结婚生育的,结婚生育,这就是顺其自然。事实上,在经过我们治疗的两千例患者中,绝大部分病情稳定,可以象正常人一样的生活、学习、工作。笔者导师观察百例以上的青年女性结婚生孩子,母子身体健康发育情况尚良好。
3 避免使用某些影响病情药物
以下药物可以影响重症肌无力病情,应该避免使用。1.庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、四环素、土霉素、杆菌酞、多粘菌素、妥布霉素、两性霉素B。2.非那根、安定、舒乐安定、氯硝安定、阿普唑仑、安热静、吗啡、乙醚、麻醉肌松剂、普鲁卡因(慎用),氨基甙类药物(慎用)。3.奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、冬眠宁、奋乃静,倍他乐克。4.箭毒、琥珀酰胆硷、胸腺素、卡慢舒、康宁克通(慎用),免疫增强剂慎用。5.不要随便给儿童重症肌无力患者服用市面出售的各种自称含有增强免疫作用的营养品。6.蟾酥及其中成药如六神丸、喉疾灵等,珍珠层粉(慎用),香丹注射液。
重症肌无力外科、妇产科手术患者,局麻还是可以的;如果需要全麻,单纯眼肌型仍然可以,但如果是全身型(如中度全身型Ⅱb、迟发重症型Ⅳ)患者,全身麻醉时需要有呼吸机作准备,万一全麻时出现呼吸困难危象,用呼吸机辅助呼吸。
关于传染病预防疫苗接种。国家法定的免疫疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗,预防乙型肝炎、结核病、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹等7种传染病。重症肌无力患者可以接种。临床观察流感疫苗、甲肝疫苗对个别儿童重症肌无力患者有影响。
重症肌无力合并感染可使病情加重,容易加重病情或诱发危象发生,因此正确选用抗生素很重要。建议选用青霉素类头孢类,如青霉素、氨苄青霉素、舒萨林、阿莫西林;二代产品如先锋霉素4、先锋霉素5、先锋霉素6,其中先锋5号(头孢唑林)静脉滴注效果较好;三代产品如舒普深、罗氏芬、菌必治、头孢美唑、头孢呋辛、优普酮、西力欣、特治星等。四代产品如马斯平、泰能等。大环内脂类,如阿奇霉素、罗红霉素。红霉素、氯霉素虽然是老药,效果也比较好。感冒发热一般用中成药较稳妥,如维C银翘片、小儿速效感冒片(冲剂)、感冒退热冲剂(广州中医大一附院出),妇女经期感冒用小柴胡冲剂(颗粒)等。感冒发热,也可以选用以下退热药:口服复方阿斯匹林(APC)、 或百服咛(日夜百服咛、加合百服咛均可),或泰诺林,儿童可用幼儿百服咛退热滴剂、或美林(布洛芬混悬液),流鼻水痰涎多可用速效伤风胶囊(氨珈黄敏胶囊),以广州白云山光华制药厂出品好。
作者单位:510405 广州中医药大学1
510405 广州中医药大学邓铁涛研究所2