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【摘要】心脏骤停是院外常见的急症。而院前急救的反应速度和救治水平决定着心脏骤停患者的存活。本文对我中心2006年10~2010年8月间接处的12例心脏骤停者,作一回顾性的分析,以供探讨。
【关键词】心脏骤停;院前急救;复苏;电除颤
12 example hearts stop suddenly (sudden death) outside the courtyard recovers the successful medical record analysis
ZhaoChunrong MaYingwei GaoQiang HanDacheng LiJinf LvLing
【Abstract】The heart stops suddenly is outside the courtyard the common acute disease. But before the courtyard, administers first aid the reaction rate and the treatment level are deciding the heart stopping suddenly patient's survival. This article to my center in 2006 10~2010 year in August indirect place 12 example heart stopping suddenly, makes a review analysis, supplies the discussion.
【Key words】The heart stops suddenly; Before the courtyard, administers first aid; Recovery; Electricity defibrillation
【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0181-02
心脏骤停是院外常见的急症,病死率极高,已成为全球范围内共同的公共健康问题。心脏骤停发生后,由于脑血流突然中断,10秒钟左右患者即可出现意识丧失,大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡。若经及时救治则有可能获存活,因此院前急救的反应速度、救治水平是这些患者存活的希望所在。本文对院前12例心脏骤停(猝死)心肺复苏成功的患者情况进行了如下分析总结,希望通过对这些案例的剖析,对提高院外复苏成功率有所帮助。
1 一般资料
1.1 资料来源:鸡西市急救中心2006/10~2010/8院外心脏骤停的12例患者,其中男性6例,女性6例,年龄47~81岁,平均年龄64岁。
1.2 既往病史:平素健康2例;冠心病2例,并肺气肿1例;胸膜前壁瘤1例;脑血管病1例;糖尿病2例;肺气肿1例;重症肌无力1例;酗酒1例。
1.3 发病地点:均在家中发病,在等待120到来之前给予不规范的胸外按压,人工呼吸2例,存活至今,其余均未给予任何处置。
1.4 诊断标准:12例病人均为意识突然丧失,呼吸停止,颈动脉搏动消失,瞳孔固定,对光反射无,心音、呼吸音均无。
1.5 临床特征:突然意识丧失2例;胸闷2例;呼吸困难5例;周身不适大汗3例。
1.6 心电图表现:直线5例;电机械分离5例;室颤2例。
1.7 接警至救护车到达现场时间:0~5分7例;5~10分4例;10~20分1例。
2 现场救治措施
2.1 12例猝死患者均由120专职院前急救小组进行现场CPR。全部病例心跳呼吸骤停一经确立,立即畅通气道,开始CPR,连接心电机,电除颤(最少2次,最多8次),除颤能量依据心脏骤停的时间和体质选择,能量逐渐递增,每次除颤后进行5轮的CPR,再检查心律;气管插管,气囊人工通气8~10次/分,开通静脉通道,首选肾上腺素、阿托品各1mg弹丸式给药,无效3~5分钟重复给药,阿托品不超过3次,室性心律失常时给药利多卡因,其他地塞米松、多巴胺静脉给药,上述药物无效时的3例给予呼吸兴奋剂及纳洛酮;9例氨茶硷0.25g+盐水稀释静注,4例气管内给药肾上腺素和阿托品,至今仍存活的2例病人都给予氨茶硷和气管内给药,心跳恢复后如有低血压者使用多巴胺维持,再灌注性心律失常者没有进行处理。
2.2 本组12例病人,均在现场恢复心跳,1例家属放弃继续救治,11例恢复心跳后转送医院,7例存活24小时以上,2例存活至今,神经功能恢复正常。
3 讨论
3.1 从以上数据可以看出,尽早呼救、尽早畅通气道、尽早胸外按压、尽早除颤、尽早建立静脉通道是心肺复苏成功的关键,尤其是在等待急救车到来期间给予正确的心肺复苏是难能可贵的。心脏骤停发生以后,大部分患者将在4~6分钟开始发生不可逆的脑损害,随后数分钟过渡到生物学死亡。有文献报道复苏成功率与心脏骤停到开始复苏关系如下:<5分钟成功率达89%;5~15分钟成功率达56%;>15分钟成功率达5%;>30分钟基本无存活可能。
3.2 胸外按压:判断心跳停止后立即拳击一次按压,按压频率100次/分、深度4~5cm,除气管插管和判断心跳外,不得间断按压,手掌不能离开胸壁。在按压过程中自我感觉应流畅连惯自然用力均匀适中,即掌握好按压的渗透力,既不因为力量过大致肋骨损伤,也不因为力量过小而起不到按压的作用,这就要根据个人在平时胸外按压时的经验自己来掌握。患者在心脏骤停后血流动力学改变,致脑等重要脏器得不到基本的血流供应,而节律、连续有效的胸外按压迫使血液流经肺脏,配合人工通气使氧合血供应大脑和重要器官,直至自主循环恢复。
3.3 气管插管:本人认为院前气管插管对复苏成功的影响明显优于面罩通气。大部分猝死病人,其气道都有不同程度的分泌物血块及其他异物,经喉镜直视下不仅可以清楚地了解气道情况,还可以清除这些异物,从而解除气道的梗阻。另外,气管插管还有助于防止在胸外按压过程中胃内容物的误吸。其三,插管成功后可以通过气管给药,这是用药的一条重要途径。气管插管时停止胸外按压不超过10秒钟,10秒内未成功,应继续胸外按压、然后重新操作。
3.4 除颤:从复苏成功的例子可以看出,除颤越早复苏成功率越高。每次除颤后应继续5轮CPR后再检查心律,并且除颤不应有次数限制。研究表明,早期电除颤能够减少脑缺氧时间,利于组织器官的灌注和神经功能的恢复。成功的电除颤必须发放足够终止室颤的电流,最大限度地减少因电击导致的心肌损害。成功的除颤不仅要注意开始的时机和能量,也应选择适当方式力求最佳效果和尽可能小的损伤。因而,尽早实施电除颤是提高复苏成功的关键所在。
3.5 药物的应用:静脉采用弹丸式给药,以使药物能尽快到达心脏。本人认为在肾上腺素用量达3mg以上时,如无复苏指征应用氨茶硷,因为心脏骤停时心肌缺血缺氧释放大量的腺苷,腺苷是引起心动过缓和停搏的主要递质,而氨茶硷是腺苷受体拮抗剂,可促进心电与血流动力学的改善。另外一些研究表明,氨茶硷具有较高的自主呼吸恢复率,并能解除应用付肾所造成的“石头心”。因此,氨茶硷对应用肾上腺素无效的心脏骤停患者有恢复心电活动和自主呼吸的作用。此外气管内给药可有良好的生物利用度,肺泡的面积大,药物吸收十分迅速,具有其他途径给药不可比拟的优势。
参考文献
[1] 王一堂心肺脑复苏 上海科技出版社2001
[2] 杨萍芬张伟红257例心搏骤停患者言外现场救治中华急诊医学杂志2006年03期
[3] 万健 李国民 3796例院内心肺复苏患者的回顾性分析中华急诊医学杂志 2005年09期
作者单位:158100 鸡西市紧急医疗救援中心
【关键词】心脏骤停;院前急救;复苏;电除颤
12 example hearts stop suddenly (sudden death) outside the courtyard recovers the successful medical record analysis
ZhaoChunrong MaYingwei GaoQiang HanDacheng LiJinf LvLing
【Abstract】The heart stops suddenly is outside the courtyard the common acute disease. But before the courtyard, administers first aid the reaction rate and the treatment level are deciding the heart stopping suddenly patient's survival. This article to my center in 2006 10~2010 year in August indirect place 12 example heart stopping suddenly, makes a review analysis, supplies the discussion.
【Key words】The heart stops suddenly; Before the courtyard, administers first aid; Recovery; Electricity defibrillation
【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0181-02
心脏骤停是院外常见的急症,病死率极高,已成为全球范围内共同的公共健康问题。心脏骤停发生后,由于脑血流突然中断,10秒钟左右患者即可出现意识丧失,大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡。若经及时救治则有可能获存活,因此院前急救的反应速度、救治水平是这些患者存活的希望所在。本文对院前12例心脏骤停(猝死)心肺复苏成功的患者情况进行了如下分析总结,希望通过对这些案例的剖析,对提高院外复苏成功率有所帮助。
1 一般资料
1.1 资料来源:鸡西市急救中心2006/10~2010/8院外心脏骤停的12例患者,其中男性6例,女性6例,年龄47~81岁,平均年龄64岁。
1.2 既往病史:平素健康2例;冠心病2例,并肺气肿1例;胸膜前壁瘤1例;脑血管病1例;糖尿病2例;肺气肿1例;重症肌无力1例;酗酒1例。
1.3 发病地点:均在家中发病,在等待120到来之前给予不规范的胸外按压,人工呼吸2例,存活至今,其余均未给予任何处置。
1.4 诊断标准:12例病人均为意识突然丧失,呼吸停止,颈动脉搏动消失,瞳孔固定,对光反射无,心音、呼吸音均无。
1.5 临床特征:突然意识丧失2例;胸闷2例;呼吸困难5例;周身不适大汗3例。
1.6 心电图表现:直线5例;电机械分离5例;室颤2例。
1.7 接警至救护车到达现场时间:0~5分7例;5~10分4例;10~20分1例。
2 现场救治措施
2.1 12例猝死患者均由120专职院前急救小组进行现场CPR。全部病例心跳呼吸骤停一经确立,立即畅通气道,开始CPR,连接心电机,电除颤(最少2次,最多8次),除颤能量依据心脏骤停的时间和体质选择,能量逐渐递增,每次除颤后进行5轮的CPR,再检查心律;气管插管,气囊人工通气8~10次/分,开通静脉通道,首选肾上腺素、阿托品各1mg弹丸式给药,无效3~5分钟重复给药,阿托品不超过3次,室性心律失常时给药利多卡因,其他地塞米松、多巴胺静脉给药,上述药物无效时的3例给予呼吸兴奋剂及纳洛酮;9例氨茶硷0.25g+盐水稀释静注,4例气管内给药肾上腺素和阿托品,至今仍存活的2例病人都给予氨茶硷和气管内给药,心跳恢复后如有低血压者使用多巴胺维持,再灌注性心律失常者没有进行处理。
2.2 本组12例病人,均在现场恢复心跳,1例家属放弃继续救治,11例恢复心跳后转送医院,7例存活24小时以上,2例存活至今,神经功能恢复正常。
3 讨论
3.1 从以上数据可以看出,尽早呼救、尽早畅通气道、尽早胸外按压、尽早除颤、尽早建立静脉通道是心肺复苏成功的关键,尤其是在等待急救车到来期间给予正确的心肺复苏是难能可贵的。心脏骤停发生以后,大部分患者将在4~6分钟开始发生不可逆的脑损害,随后数分钟过渡到生物学死亡。有文献报道复苏成功率与心脏骤停到开始复苏关系如下:<5分钟成功率达89%;5~15分钟成功率达56%;>15分钟成功率达5%;>30分钟基本无存活可能。
3.2 胸外按压:判断心跳停止后立即拳击一次按压,按压频率100次/分、深度4~5cm,除气管插管和判断心跳外,不得间断按压,手掌不能离开胸壁。在按压过程中自我感觉应流畅连惯自然用力均匀适中,即掌握好按压的渗透力,既不因为力量过大致肋骨损伤,也不因为力量过小而起不到按压的作用,这就要根据个人在平时胸外按压时的经验自己来掌握。患者在心脏骤停后血流动力学改变,致脑等重要脏器得不到基本的血流供应,而节律、连续有效的胸外按压迫使血液流经肺脏,配合人工通气使氧合血供应大脑和重要器官,直至自主循环恢复。
3.3 气管插管:本人认为院前气管插管对复苏成功的影响明显优于面罩通气。大部分猝死病人,其气道都有不同程度的分泌物血块及其他异物,经喉镜直视下不仅可以清楚地了解气道情况,还可以清除这些异物,从而解除气道的梗阻。另外,气管插管还有助于防止在胸外按压过程中胃内容物的误吸。其三,插管成功后可以通过气管给药,这是用药的一条重要途径。气管插管时停止胸外按压不超过10秒钟,10秒内未成功,应继续胸外按压、然后重新操作。
3.4 除颤:从复苏成功的例子可以看出,除颤越早复苏成功率越高。每次除颤后应继续5轮CPR后再检查心律,并且除颤不应有次数限制。研究表明,早期电除颤能够减少脑缺氧时间,利于组织器官的灌注和神经功能的恢复。成功的电除颤必须发放足够终止室颤的电流,最大限度地减少因电击导致的心肌损害。成功的除颤不仅要注意开始的时机和能量,也应选择适当方式力求最佳效果和尽可能小的损伤。因而,尽早实施电除颤是提高复苏成功的关键所在。
3.5 药物的应用:静脉采用弹丸式给药,以使药物能尽快到达心脏。本人认为在肾上腺素用量达3mg以上时,如无复苏指征应用氨茶硷,因为心脏骤停时心肌缺血缺氧释放大量的腺苷,腺苷是引起心动过缓和停搏的主要递质,而氨茶硷是腺苷受体拮抗剂,可促进心电与血流动力学的改善。另外一些研究表明,氨茶硷具有较高的自主呼吸恢复率,并能解除应用付肾所造成的“石头心”。因此,氨茶硷对应用肾上腺素无效的心脏骤停患者有恢复心电活动和自主呼吸的作用。此外气管内给药可有良好的生物利用度,肺泡的面积大,药物吸收十分迅速,具有其他途径给药不可比拟的优势。
参考文献
[1] 王一堂心肺脑复苏 上海科技出版社2001
[2] 杨萍芬张伟红257例心搏骤停患者言外现场救治中华急诊医学杂志2006年03期
[3] 万健 李国民 3796例院内心肺复苏患者的回顾性分析中华急诊医学杂志 2005年09期
作者单位:158100 鸡西市紧急医疗救援中心