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【摘要】 目的：总结神经外科气管切开患者的护理体会。方法：回顾性分析我院在2010年3月至2011年6月期间收治的16例神经外科气管切开患者。患者实施气管切开术后，医护人员从基本护理、吸痰护理、气道湿化护理以及换管及拔管的护理等各个方面对患者进行了精心护理。结果：本组16例患者中，1 例患者在3天堵管后体温升高，出现肺部感染，一个月后后痊愈，另1例患者由于病情过重转院外，其余14例患者经过气管切开术后的细心护理，均顺利拔除气管套管。结论：气管切开术后护理在神经外科护理中占有独特的地位，做好气管切开护理可以为患者减少痛苦和住院时间。
【关键词】 神经外科；气管切开；护理总结
神经外科常会遇到不少危重病人，比如：脑血管合并支气管炎的昏迷病人、脑炎昏迷病人、由于呼吸道分泌物过多不能自行排出痰液的病人等。面对这样的患者，经常会进行气管切开处理。气管切开能够有效缓解呼吸道的阻塞、显著改善患者的通气功能，该措施已经成为神经外科抢救昏迷患者重要的方法。而对于气管切开后的护理也是至关重要的，良好的护理环节能够有效避免或者减少并发症，大大提高救治成功机率。本文回顾性分析我院在2010年3月至2011年6月期间收治的16例神经外科气管切开患者，探讨相关的护理体会，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：回顾性分析我院在2010年3月至2011年6月期间收治的16例神经外科气管切开患者，男生患者10例，女性患者6例，年龄在22岁至76岁之间。其中重度颅脑损伤6例，高血压脑病8例，颅内肿瘤2例。
1.2 护理方法：本组所有患者都是在气管内置入气管套管后，全程保证患者的气道通畅，中间没有出现脱管。实施气管切开术后，医护人员从基本护理、吸痰护理、气道湿化护理以及换管及拔管的护理等各个方面对患者进行了精心护理。
2 结果
本组16例患者中，1 例患者在3天堵管后体温升高，出现肺部感染，一个月后后痊愈，另1例患者由于病情过重转院外，其余14例患者经过气管切开术后的细心护理，均顺利拔除气管套管。
3 讨论
3.1 基本护理：首先，医护人员要保证患者病房的空气清新，每天定时进行至少半小时的开窗通风；对于病房内的所有设施及物品，应该每天使用规定的消毒液进行擦拭。同时，医护人员每天对患者应该规范的口腔护理，使患者保持清洁、湿润的口腔状态；帮助患者进行定时翻身、并指导家属如何拍背以助患者顺利排痰。
其次，患者由于实施了气管切开手术，所以会借助于胃管注入一些营养类的流质物，以进一步增强患者的营养支持，从而保证足够的抵抗力。需要特别注意的是，如果患者气管套管口的纱布被痰液或者是其他东西污染的话，应该立即进行更换。此外，医护人员要注意患者气管切口处皮肤的定时消毒及护理，切口处的纱布必须每日更换。
3.2 吸痰护理：一般情况下，神经外科气管切开患者都会涉及到吸痰处理，该环节也是导致切口以及肺部感染的主要因素。因此，医护人员应该严格无菌操作，所有直接或者间接接触患者的液体以及器械都必须严格遵循无菌原则；所有一次性吸痰管、湿化瓶以及呼吸机管件等都必须24小时被更换，并进行常规性的消毒处理。
同时，医护人员要把握好吸痰的时机，一般是听到患者有痰鸣声或者血氧饱和度急剧下降时，就应该进行及时的吸痰操作。吸痰负压器的压力应该调节好，一般成人在40Kpa至53.5Kpa的范围为宜，儿童小于40kpa为宜，切忌在患者同一部位进行长时间反复的提插或者抽吸操作，避免造成患者呼吸道黏膜的损伤。
另外，在对患者进行吸痰前后，应该适当增加氧流量，如果患者的痰液过于黏稠，则应该调整患者的体位，并拍患者背部以助吸痰。患者进食后半小时之内一般不宜进行吸痰操作，防止胃内物反流造成吸入性的肺炎。
3.3 气道湿化护理：气管切开后，患者就会失去了上呼吸道加湿、加温功能，呼吸道分泌物变得粘稠，潴留在支气管中甚至变成痰痂或痰栓，而且患者肺部感染也会随着气道湿化程度的降低而升高。可见，患者实施气管切开手术后，如果不进行气道湿化护理，则容易造成气道粘膜干燥，从而产生气道阻塞等并发症。医护人员应该给予气管内滴药，具体的用量应该根据患者的临床状况。
如果气道湿化不够的话，则易造成痰液过稠，甚至会导致痰痂以及肺不张；如果气道湿化过度的话，患者痰液过于稀而量多，则会需要进行过频的吸痰处理，甚至会导致双肺水泡音，并表现出烦躁以及心率过快的缺氧反应。如果患者使用呼吸机，则可以直接借助于呼吸机上的电热恒温蒸气发生器，注入蒸馏水后，可以设定合适的温度，也可以采用雾化吸入。
3.4 换管及拔管的护理：医护人员应该根据患者的带管时间进行换管处理。一般情况下，在半个月后进行换管的患者，其组织间隙已经有所闭合，窦道也已经形成。如果发现患者的呼吸道分泌物明显减少，阻塞症状解除，全身的状态明显好转，就可以考虑进行拔管处理。
对于需要拔管的患者，医护人员应该先对其进行堵管，可慢慢先堵1/3至1/2的范围，并进行48小时的严密观察，如果没有发现呼吸困难的现象，则可以进行全部的堵管处理，确定48小时仍没有出现呼吸困难状况，才可以真正实施拔管处理。
参考文献
[1]段杰,王庆珍,金颖. 神经外科护理. 北京:科学技术文献出版社,2010. 58.
[2]李旭.国外护理新动向-临床护理与预防保健相结合[J].国外医学:护理学分册,2009,13(1).
【关键词】 神经外科；气管切开；护理总结
神经外科常会遇到不少危重病人，比如：脑血管合并支气管炎的昏迷病人、脑炎昏迷病人、由于呼吸道分泌物过多不能自行排出痰液的病人等。面对这样的患者，经常会进行气管切开处理。气管切开能够有效缓解呼吸道的阻塞、显著改善患者的通气功能，该措施已经成为神经外科抢救昏迷患者重要的方法。而对于气管切开后的护理也是至关重要的，良好的护理环节能够有效避免或者减少并发症，大大提高救治成功机率。本文回顾性分析我院在2010年3月至2011年6月期间收治的16例神经外科气管切开患者，探讨相关的护理体会，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：回顾性分析我院在2010年3月至2011年6月期间收治的16例神经外科气管切开患者，男生患者10例，女性患者6例，年龄在22岁至76岁之间。其中重度颅脑损伤6例，高血压脑病8例，颅内肿瘤2例。
1.2 护理方法：本组所有患者都是在气管内置入气管套管后，全程保证患者的气道通畅，中间没有出现脱管。实施气管切开术后，医护人员从基本护理、吸痰护理、气道湿化护理以及换管及拔管的护理等各个方面对患者进行了精心护理。
2 结果
本组16例患者中，1 例患者在3天堵管后体温升高，出现肺部感染，一个月后后痊愈，另1例患者由于病情过重转院外，其余14例患者经过气管切开术后的细心护理，均顺利拔除气管套管。
3 讨论
3.1 基本护理：首先，医护人员要保证患者病房的空气清新，每天定时进行至少半小时的开窗通风；对于病房内的所有设施及物品，应该每天使用规定的消毒液进行擦拭。同时，医护人员每天对患者应该规范的口腔护理，使患者保持清洁、湿润的口腔状态；帮助患者进行定时翻身、并指导家属如何拍背以助患者顺利排痰。
其次，患者由于实施了气管切开手术，所以会借助于胃管注入一些营养类的流质物，以进一步增强患者的营养支持，从而保证足够的抵抗力。需要特别注意的是，如果患者气管套管口的纱布被痰液或者是其他东西污染的话，应该立即进行更换。此外，医护人员要注意患者气管切口处皮肤的定时消毒及护理，切口处的纱布必须每日更换。
3.2 吸痰护理：一般情况下，神经外科气管切开患者都会涉及到吸痰处理，该环节也是导致切口以及肺部感染的主要因素。因此，医护人员应该严格无菌操作，所有直接或者间接接触患者的液体以及器械都必须严格遵循无菌原则；所有一次性吸痰管、湿化瓶以及呼吸机管件等都必须24小时被更换，并进行常规性的消毒处理。
同时，医护人员要把握好吸痰的时机，一般是听到患者有痰鸣声或者血氧饱和度急剧下降时，就应该进行及时的吸痰操作。吸痰负压器的压力应该调节好，一般成人在40Kpa至53.5Kpa的范围为宜，儿童小于40kpa为宜，切忌在患者同一部位进行长时间反复的提插或者抽吸操作，避免造成患者呼吸道黏膜的损伤。
另外，在对患者进行吸痰前后，应该适当增加氧流量，如果患者的痰液过于黏稠，则应该调整患者的体位，并拍患者背部以助吸痰。患者进食后半小时之内一般不宜进行吸痰操作，防止胃内物反流造成吸入性的肺炎。
3.3 气道湿化护理：气管切开后，患者就会失去了上呼吸道加湿、加温功能，呼吸道分泌物变得粘稠，潴留在支气管中甚至变成痰痂或痰栓，而且患者肺部感染也会随着气道湿化程度的降低而升高。可见，患者实施气管切开手术后，如果不进行气道湿化护理，则容易造成气道粘膜干燥，从而产生气道阻塞等并发症。医护人员应该给予气管内滴药，具体的用量应该根据患者的临床状况。
如果气道湿化不够的话，则易造成痰液过稠，甚至会导致痰痂以及肺不张；如果气道湿化过度的话，患者痰液过于稀而量多，则会需要进行过频的吸痰处理，甚至会导致双肺水泡音，并表现出烦躁以及心率过快的缺氧反应。如果患者使用呼吸机，则可以直接借助于呼吸机上的电热恒温蒸气发生器，注入蒸馏水后，可以设定合适的温度，也可以采用雾化吸入。
3.4 换管及拔管的护理：医护人员应该根据患者的带管时间进行换管处理。一般情况下，在半个月后进行换管的患者，其组织间隙已经有所闭合，窦道也已经形成。如果发现患者的呼吸道分泌物明显减少，阻塞症状解除，全身的状态明显好转，就可以考虑进行拔管处理。
对于需要拔管的患者，医护人员应该先对其进行堵管，可慢慢先堵1/3至1/2的范围，并进行48小时的严密观察，如果没有发现呼吸困难的现象，则可以进行全部的堵管处理，确定48小时仍没有出现呼吸困难状况，才可以真正实施拔管处理。
参考文献
[1]段杰,王庆珍,金颖. 神经外科护理. 北京:科学技术文献出版社,2010. 58.
[2]李旭.国外护理新动向-临床护理与预防保健相结合[J].国外医学:护理学分册,2009,13(1).