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【关键词】 乳腺癌；放疗；皮肤反应；护理
乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康甚至生命的疾病。放射治疗是预防乳腺癌术后局部复发的最有效的手段之一[1]。乳腺癌手术后放疗，首先发生的放疗不良反应是皮肤反应，有效的预防措施是减轻放射性皮肤反应的关键环节。我科自2008年1月—2011年12月对195例乳腺癌术后放疗患者采取了预防皮肤反应的护理措施，疗效满意，结果：195例乳腺癌术后放疗患者均能顺利完成放疗。现总结如下：
1 临床资料
195例乳腺癌术后放疗患者，女性194例，年龄23—71岁；男性1例，39岁；平均年龄44岁。皮肤反应：0级40例；Ⅰ级112例，Ⅱ级38例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。
2 放射性皮肤反应的观察及分级
根据PTOG急性放射损伤分级标准：0级，无变化；Ⅰ级，滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；Ⅱ级，触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；Ⅲ级，皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级，溃疡、出血、坏死[2]。
3 护理
3.1 心理护理：乳腺癌作为一种危害生命的事件，对个体会造成严重的心理应激反应，面对死亡的威胁，病人无助、失落、悲哀、绝望而产生抑郁情绪、焦虑情绪、恐惧心理，据文献报道，抑郁症使癌症人的存活时间减少10%～20%[3]。患者因乳腺癌根治术后,由于手术范围大,加上术后瘢痕挛缩、淋巴回流障碍、患侧上肢肿胀,功能障碍,使生活质量下降,自我形象改变造成心理和生理痛苦，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪，护士要有高度的责任感和同情心，耐心地疏导和安慰患者，说明术后放疗的重要性和有效性，解释放疗期间的正常生理反应，使患者能够主动配合医疗和护理工作，顺利完成放疗。
3.2 放射性皮肤护理
3.2.1放疗前皮肤护理
放疗前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦，建议不穿胸罩。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；不可贴胶布，因氧化锌为重金属；放疗病人进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。嘱病人注意保持照射野皮肤界线清楚，切勿洗脱照射野标志，稍有模糊时要找医生用专用墨水重新描画，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确。
3.2.2 放疗中皮肤不良反应的护理
3.2.2.1 干性放射性皮炎
皮肤色素沉着、红斑一般不作治疗可自然消退；瘙痒只可用手轻拍，切勿用手搔抓或摩擦，可用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒；不可用手撕剥即将脱落的痂皮，防止局部皮肤破溃。腋窝皮肤皱褶处部位，要经常保持清洁干燥，注意通风。禁粘贴胶布和涂刺激性药物。
3.2.2.2 湿性放射性皮炎
对湿性皮炎应采取暴露皮肤损伤区域，避免感染，在局部清洗和抗炎同时，外用抗生素药膏，如伤烧湿润膏、比亚芬药膏，使其干燥愈合，促进皮肤修复。出现小水泡一般不宜刺破，对重度皮炎者应认真做好皮肤护理，严格执行无菌技术操作，用0.9%生理盐水擦洗清创患处，配合高频氧气局部皮肤高流量(9升/分)喷氧，每日喷氧两次，药物抗感染治疗。
3.2.2.3 出现溃疡、出血、坏死时，按外科换药给予局部换药，保持皮肤创面清洁干燥，以利于愈合，必要时停止放疗并对症处理，合并全身感染时需补液抗炎治疗。同时观察皮肤是否有异味或不正常分泌物，必要时应进行细菌培养。1例放射性溃疡患者，经过精心护理，痊愈出院。
3.2.3 放疗后皮肤护理
要坚持做好每天的皮肤护理，嘱病人注意生活规律，注意避免照射区域刺激，避免感染发生。
4 讨论
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率在增高，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤[4]，护理中注意观察乳腺癌术后放疗患者皮肤不良反应，早期发现放射损伤症状,及时采取有效皮肤护理措施，是使乳腺癌术后患者保证放疗成功的重要环节，避免了皮肤不良症状的进一步加重, 使病人的放疗副作用明显减轻，保证放射治疗顺利进行，缩短疗程,有助于患者出院后巩固疗效,预防远期不良反应的发生,提高患者的生存质量。
参考文献
[1]马双连.临床肿瘤护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：189
[2]谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2003：1108.
[3]赵玮琳，吴京平，赫军,等，乳腺癌患者的情绪障碍应对方式的初步研究[J].中国临床心 理学杂志.2001,4：286
[4]陆以佳，刘威璋，刘淼，等.外科治疗学［M］.2.北京：人民卫生出版社，2001：190.
乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康甚至生命的疾病。放射治疗是预防乳腺癌术后局部复发的最有效的手段之一[1]。乳腺癌手术后放疗，首先发生的放疗不良反应是皮肤反应，有效的预防措施是减轻放射性皮肤反应的关键环节。我科自2008年1月—2011年12月对195例乳腺癌术后放疗患者采取了预防皮肤反应的护理措施，疗效满意，结果：195例乳腺癌术后放疗患者均能顺利完成放疗。现总结如下：
1 临床资料
195例乳腺癌术后放疗患者，女性194例，年龄23—71岁；男性1例，39岁；平均年龄44岁。皮肤反应：0级40例；Ⅰ级112例，Ⅱ级38例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。
2 放射性皮肤反应的观察及分级
根据PTOG急性放射损伤分级标准：0级，无变化；Ⅰ级，滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；Ⅱ级，触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；Ⅲ级，皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级，溃疡、出血、坏死[2]。
3 护理
3.1 心理护理：乳腺癌作为一种危害生命的事件，对个体会造成严重的心理应激反应，面对死亡的威胁，病人无助、失落、悲哀、绝望而产生抑郁情绪、焦虑情绪、恐惧心理，据文献报道，抑郁症使癌症人的存活时间减少10%～20%[3]。患者因乳腺癌根治术后,由于手术范围大,加上术后瘢痕挛缩、淋巴回流障碍、患侧上肢肿胀,功能障碍,使生活质量下降,自我形象改变造成心理和生理痛苦，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪，护士要有高度的责任感和同情心，耐心地疏导和安慰患者，说明术后放疗的重要性和有效性，解释放疗期间的正常生理反应，使患者能够主动配合医疗和护理工作，顺利完成放疗。
3.2 放射性皮肤护理
3.2.1放疗前皮肤护理
放疗前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦，建议不穿胸罩。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；不可贴胶布，因氧化锌为重金属；放疗病人进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。嘱病人注意保持照射野皮肤界线清楚，切勿洗脱照射野标志，稍有模糊时要找医生用专用墨水重新描画，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确。
3.2.2 放疗中皮肤不良反应的护理
3.2.2.1 干性放射性皮炎
皮肤色素沉着、红斑一般不作治疗可自然消退；瘙痒只可用手轻拍，切勿用手搔抓或摩擦，可用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒；不可用手撕剥即将脱落的痂皮，防止局部皮肤破溃。腋窝皮肤皱褶处部位，要经常保持清洁干燥，注意通风。禁粘贴胶布和涂刺激性药物。
3.2.2.2 湿性放射性皮炎
对湿性皮炎应采取暴露皮肤损伤区域，避免感染，在局部清洗和抗炎同时，外用抗生素药膏，如伤烧湿润膏、比亚芬药膏，使其干燥愈合，促进皮肤修复。出现小水泡一般不宜刺破，对重度皮炎者应认真做好皮肤护理，严格执行无菌技术操作，用0.9%生理盐水擦洗清创患处，配合高频氧气局部皮肤高流量(9升/分)喷氧，每日喷氧两次，药物抗感染治疗。
3.2.2.3 出现溃疡、出血、坏死时，按外科换药给予局部换药，保持皮肤创面清洁干燥，以利于愈合，必要时停止放疗并对症处理，合并全身感染时需补液抗炎治疗。同时观察皮肤是否有异味或不正常分泌物，必要时应进行细菌培养。1例放射性溃疡患者，经过精心护理，痊愈出院。
3.2.3 放疗后皮肤护理
要坚持做好每天的皮肤护理，嘱病人注意生活规律，注意避免照射区域刺激，避免感染发生。
4 讨论
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率在增高，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤[4]，护理中注意观察乳腺癌术后放疗患者皮肤不良反应，早期发现放射损伤症状,及时采取有效皮肤护理措施，是使乳腺癌术后患者保证放疗成功的重要环节，避免了皮肤不良症状的进一步加重, 使病人的放疗副作用明显减轻，保证放射治疗顺利进行，缩短疗程,有助于患者出院后巩固疗效,预防远期不良反应的发生,提高患者的生存质量。
参考文献
[1]马双连.临床肿瘤护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：189
[2]谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2003：1108.
[3]赵玮琳，吴京平，赫军,等，乳腺癌患者的情绪障碍应对方式的初步研究[J].中国临床心 理学杂志.2001,4：286
[4]陆以佳，刘威璋，刘淼，等.外科治疗学［M］.2.北京：人民卫生出版社，2001：190.