Fogarty导管在血透患者前臂动静脉内瘘失功再次手术中的应用

来源 :考试周刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wwjms
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘 要: 为了探讨Fogarty球囊导管在前臂动静脉内瘘失功再次手术的应用效果,本研究将40例急性自体动静脉内瘘失功患者分为2组:观察组和对照组,每组20例。观察组行Fogarty球囊导管取栓术。对照组行原位动静脉内瘘重建术。观察2组患者术后透析时血流量、内瘘3、6、12个月通畅率及再次血栓、肿胀手综合征发生率的情况。结果观察组3个月内瘘透析时血流量、内瘘通畅率与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组再次血栓、肿胀手综合征发生率均与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。组间总有效率比较,观察组较对照组有显著性差异(P<0.05)。观察组6个月与12个月时间点和对照组相比具有显著性差异(P<0.05)。应用Fogarty球囊导管处理失功动静脉内瘘效果满意,长期通畅率较常规手术组有明显优势。
  关键词: Fogarty球囊导管 动静脉内瘘(AVF) 应用
  自体前臂动静脉内瘘(AVF)是维持性血液透析首选的血管通路,血管通路功能的好坏直接影响患者透析及生活质量,甚至影响患者生存[1]。由于单次超滤过多引起透析时低血压、内瘘使用年限、高龄、糖尿病、血管粥样硬化、血管纤细等不良血管条件,而导致上臂内瘘失功,需再次建立合适的血管通路。如果能够在失功内瘘原位处再次建立内瘘,那么对于保存宝贵的浅静脉,减少使用人造血管及长期导管的使用有重要意义。Fogarty导管在取出血栓的同时,又利用导管球囊机械扩张的作用,提高内瘘的通畅率。2010年7月-2014年10月,我们对40例上臂内瘘失功的血透患者用Fogarty导管扩张后重新建立AVF。现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料。所有病例均为本院住院及门诊血透病人40例,男16例,女24例;年龄20-75岁。确诊为慢性肾功能不全,并使用前臂动静脉内瘘为血管通路。在原位重新建立AVF,采用的是头静脉桡动脉端端吻合。
  1.2入选标准:(1)血透患者;(2)血管通路为前臂动静脉内瘘;(3)内瘘功能不良致不能满足血透要求。
  1.3内瘘失功定义:原可充分满足透析要求的动静脉内瘘,现已不能满足顺利血液透析的要求。
  1.4治疗方法:同侧头静脉重建AVF的方法.0.5%利多卡因局麻。桡骨茎突处行横切口或纵切口,分离出头静脉及桡动脉吻合端,有血栓的取出血栓,伴有动脉瘤给以切除。随机分为两组,Fogarty导管组(观察组)和常规手术组(对照组)。常规手术组手术方法:取栓及肝素盐水冲洗后,修剪吻合端后再次吻合。Fogarty导管组手术方法:近端根据静脉直径选择Fogarty6F或5F取栓导管。向头静脉插入取栓导管,向球囊内注入肝素盐水,球囊直径超过血管直径10%~20%,起到扩张血管的作用。拉出导管取栓至血流通畅,并扩张头静脉。分别阻断桡动脉和头静脉血流,修剪头静脉及桡动脉,以肝素盐水冲洗,用7-0无损伤血管缝线连续或间断外翻行端端吻合。两组因头静脉已经动脉化,内瘘的成熟时间较首次手术者均明显变短,导管组由于头静脉经过导管充分扩张,成熟时间较短。一般拆线后就可穿刺透析,且能达到满意流量。40例患者用同侧头静脉重建AVF均成功。内瘘血流量均能满足透析要求。
  两组均观察治疗3个月、6个月、9个月、12个月后,分别统计疗效。
  1.5疗效判断标准。(1)显效:透析血流量≥300ml/min;(2)有效:透析血流量≥200ml/min∪<300ml/min可顺利完成透析;(3)无效:血流量<200ml/min,不能顺利完成血透。总有效率=(显效 有效)/总例数*100%。
  1.6统计学处理。用χ2检验;两样本率的比较采用X2等效检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  术后随访12个月,观察3、6、12月总有效率及术后并发症,两组情况如下表。
  2.1组间总有效率比较,观察组较对照组有显著性差异(P<0.05)。见表1。
  2.3副作用。观察组:出现4例出现远端肢体麻木,无血栓形成和血肿。患者术肢远端动脉搏动存在,无肢体发冷、运动丧失、感觉减退等症状。对照组出现2例血栓形成,3例肢体麻木。见表3。
  3.讨论
  血液透析患者AVF失功情况比较常见,一般需采用手术方法重建AVF。再次手术重建AVF如果采用对侧桡动脉头静脉瘘及其他部位自体动静脉内瘘术,再次重建内瘘,患者表浅静脉动脉化还需时间,需要留置导管,增加感染机会。因此,再次利用已经动脉化的头静脉重建AVF,既避免了浪费宝贵的浅静脉,又节省了内瘘成熟时间。Fogarty导管取栓兼顾扩张血管的作用,可以根据血管内径调节球囊大小,便于血管吻合,还可解决头静脉的狭窄,对血管内膜损伤不大[2]。
  用Fogarty导管重建AVF的注意事项:手术切口尽量靠近首次手术吻合口,最大限度地利用已扩张的静脉。使用7-0无损伤血管缝线连续缝合,血管边缘保持外翻及平整,吻合口可有一定角度,避免扭曲。Fogarty导管以插入静脉的长度以30cm为宜,逐步深入;血管狭窄处牵拉导管的动作要轻柔且迅速,重复2~3次,对静脉局部狭窄部分进行缓慢扩张,直到牵拉导管感觉顺畅。合并静脉瘤时可以一并切除。
  参考文献:
  [1]JNational Kidney Foundation.K—DOQI clinical practice guidelines for~a8一cular access:update 2000.Am J Kidney Dis,2001,37:S137-81.
  [2]范隆华,叶建荣,符伟国,等.急性上肢动脉栓塞的外科治疗[J].中华外科杂志,2003,41(1):50-51.
其他文献
摘 要: 幼儿园墙面设计常常是老师们最头痛的事情,这些精致的墙面设计能发挥实际作用吗?怎样让墙面创设摆脱花架子,真正在幼儿的生活和学习中发挥作用呢?怎样让繁忙的教师从墙面上解放下来,让教师回归幼儿的真实生活呢?这些都是值得我们思考的问题,首先教师本身要清楚地分析自己在创设主题墙时走入的误区,其次是想出解决策略并运用到环境创设中。  关键词: 幼儿教育 主题墙 误区 解决策略  主题墙的设计常常是老
摘 要: 高等教育事业的快速发展,促使高校固定资产的数量和质量不断提升,随着新《高等学校财务制度》的推行,资产管理工作面临新的历史契机。如何防止固定资产流失,成为高校必须解决的问题。本文集中探讨了防止固定资产流失的两种对策:固定资产计提折旧、绩效评价及共享有偿使用机制的运行,以突破资产管理工作的瓶颈,适应新形势新政策下的新要求。  关键词: 高校固定资产流失 计提折旧 绩效评价 共享有偿使用  一
摘 要: 本文以莫言原作中的模糊语言为基础,以葛浩文《生死疲劳》英译本为对象,通过对比分析得出葛浩文对模糊语言的翻译策略,为莫言研究和模糊语言研究提供一些尝试和借鉴。关键词: 模糊语言 葛浩文 生死疲劳 译者  一、引言  2012年10月11日,莫言以其“将现实和幻想、历史和社会融合在一起”的本土特色小说敲开了诺贝尔文学奖的大门,中国文学从此正式进入世界文学殿堂。  作为翻译莫言作品最多的译者葛
摘 要: 随着计算机技术日新月异的发展,多媒体技术已深入课堂,利用多媒体技术已成为当今教育教学发展的时代要求。巧用多媒体技术与小学品德学科有机整合,可以优化教育、教学过程。  关键词: 多媒体技术 小学品德课 有效运用  俗话说:“十年树木,百年树人。”品德影响人的一生,陪伴人的一生,所以品德教育非常重要。然而受传统一本书、一张嘴、一支粉笔“三套车”模式的影响,思想品德课的长期灌输说教使教师教得累
摘 要:民办高等教育是公办高等教育的主要补充,具有自身的办学优势,在我国高等教育体系中占有举足轻重的地位。但在民办高等教育的发展过程中,其诸多弊端也越来越凸现出来,急需加以分析和研究,并提出切实可行的解决策略,以促进民办高等教育的健康发展。  关键词:民办高等教育;弊病;解决策略  上世纪80年代,我国民办高等教育再一次兴起,并在其日后发展的30余年间,对我国整个教育体系发挥着重要的作用。民办高等
摘 要:人教版高中语文教材是我国普通高中教育使用范围最广的语文教材,对人教版高中语文教材中的德育课程的关注和教学探究是解决当下普通高中语文教学德育功能难以发挥实质功效的重要举措。对学校德育的发展也具有极大的促進作用。教师、学校层面应努力从多方面提出有效性对策,真正发挥高中语文教材的隐性德育作用。  关键词:语文教学;德育;隐性德育课程  《普通高中语文课程标准》明确指出:要培养学生“形成良好的思想
摘 要:2017年全国新课标Ⅰ卷政治试卷紧扣时政热点,具有浓浓的时代气息。试卷涵盖了核心知识点,突出了知识主线,试题严谨,难度适中;试卷渗透了新课改理念,更加注重学生学以致用能力的考查,具有较高的选拔性,是一份质量很高的试卷。  关键词:能力;课改理念;核心知识;选拔功能  2017年高考尘埃落定,高考试卷也在万众期待中揭开神秘的面纱。反观2017年全国新课标Ⅰ卷文综政治学科试卷,该试卷紧扣时政热
如何在课堂教学中真正做到以学生为主体,是当前老师积极思考的问题。笔者认为,一线教师应引导大多数学生真正参与课堂互动,让每一个学生“真”学习,才能真正实现以学生为主体。“团队·互动”模式便是在这样的思考下诞生的课堂模式。该模式以小组合作、分组讨论、分享对话等为课堂教学的主要方式,以学为主,以导为辅,在课堂互动中促进学生发展。《倔强的小红军》是该模式下的一堂研讨课,孩子的发言时间几乎占去一堂课的三分之
摘 要:为了探究不同大学生群体的职业决策效能感状况,采用职业决策自我效能感量表对高职院校的404名学生进行了问卷调查。结果显示,贫困生群体的就业情况不容乐观,亟须全程性、发展性的就业指导计划。  关键词:高职院校;贫困生;职业决策自我效能感  一、 问题的提出  李克强总理在做2015年政府工作报告时指出,2015年重点高校招收贫困地区农村学生人数增长10.5%。在经济下行压力持续加大和经济产业转
摘 要:纵观近年数学中考,对几何入门的考查相当纯粹,比如解答题部分中的第一道几何题,动辄就是以教科书中的原题或只是略作改编后呈现。即便如此,学生的答题得分情况仍不尽如人意,存在各式各样的问题,其很大原因是学生在几何入门学习时出了问题。本文以笔者十几年的教学经验为立足点,通过几个方面谈谈初中几何入门的考与教。  关键词:中考;规范化;逻辑推理能力;基本图形  图形与几何是初中数学的重要组成部分,在中