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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0305-02
【摘要】 目的 总结运用神经内镜手术治疗脑室肿瘤的围手术期护理经验。方法：回顾16例使用神经内镜手术治疗的脑室肿瘤患者的临床护理资料。结果：16 例患者结合围手术期认真细致护理，全部病例均无明显的并发症。术后随访时间最长2年，除1例三脑室内生殖细胞瘤复发，1例三脑室内囊性颅咽管瘤囊腔扩大外，余肿瘤无复发。结论 采用神经内镜手术治疗脑室肿瘤瘤微创、配合积极的术前、术后护理，可以减少术后并发症，促进患者康复。
脑室肿瘤由于位置深在，病变周围多有重要结构，传统开颅手术创伤大，手术风险高，病人恢复慢。随着神经内镜技术的不断发展使其治疗有了新的突破。本文总结我科2009年7月至2012年8月收住使用神经内镜手术治疗的脑室内肿瘤病例16例并文献复习，对神经内镜手术治疗脑室内肿瘤围手术期护理体会加以总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共16例，男11例，女5例，年龄7岁至68岁，平均35.3岁，头痛、头昏9例，恶心、呕吐5例，肢体功能障碍3例、癫痫2例、视力下降3例、共济失调2例。入院后均接受头部CT和MRI检查，提示腫瘤位于侧脑室额角5例，体部4例，三角区3例，枕角2例，第三脑室内肿瘤5例伴梗阻性脑积水4例。
1.2 手术方法 单纯使用神经内镜手术12例，神经内镜辅助显微镜4例。
1.3 术后疗效 本组病例术后均出现发热情况，以术后1-4天为主，最高者为39.7℃；术后皮下积液2例，均发生在儿童；2例患者出现一过性精神症状。术后行CT，MRI检查，2例脑膜瘤、2例少突胶质细胞瘤、1例脉络丛乳头状瘤均完全切除；1例表皮样囊肿大部切除；4例突入三脑室内颅咽管瘤均囊腔明显缩小，无脑积水等严重并发症发生，其余肿瘤行部分切除及活检术后转放疗科行放疗治疗，术后随访时间最长2年，除1例三脑室内生殖细胞瘤复发外余肿瘤无复发，患者生活质量明显提高。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 入院后积极妥善安置患者，让患者先消除陌生环境及本身疾病所造成的心理压力。向患者做疾病的相关健康宣教，入院后合理用药，加强心理护理，消除患者紧张情绪，保证患者休息，用简洁的语言向患者讲述神经内镜微创手术的目的，经过，介绍手术医师的技术水平，介绍以往患者手术好转出院的例子，增强患者信心。
2.1.2 饮食上应应进食高蛋白，高维生素，高营养易消化的食物，以补充机体所需，提高机体抵抗力，保持大便通畅，防止便秘的发生，教会病人床上排便的方法和习惯，避免因术后不习惯在床上排便而引起的便秘和尿储留。
2.2 术后的临床观察及护理体会
2.2.1 术后需送入监护病房进行监护治疗，去枕平卧，头偏向健侧，给予心电监护及面罩氧气吸入。密切观察患者的生命体征，意识尚不清醒的患者应给予约束带约束，定时放松，慎用药物镇静剂，注意观察患者四肢肌力及活动度的情况。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物，以防肺部感染的发生。术后应严密观察患者意识，瞳孔及生命体征变化，若患者头痛剧烈、呕吐频繁，双侧瞳孔不等大，是颅内压升高，脑疝发生表现，必须马上报告医生，配合抢救，并做好紧急再次手术准备工作。
2.2.2 引流管的护理 术后带有术区脑室内引流管，硬膜外引流管、导尿管、深静脉置管等。脑室引流管末端固定于仰卧位时以眼外眦为基线，10cm-12cm，最高不超过15cm。每班仔细观察引流是否通畅，脑脊液引流的量、颜色、性质。引流速度不可过快，以防颅内压骤降引起脑皮质塌陷，继发颅内血肿[1]。引流管不宜放置过长，术后1d试夹管，颅内压不高，可考虑拔管，一般不超过5d，护理人员应保持各引流管的通畅，观察并记录引流液的性、色、量。避免引流管受压，扭曲，阻塞，脱落。术区引流管放置硬膜外是将术中的残留血液引流至体外，正常引流液淡红色，量少。如果引流液颜色鲜红，引流量突然增多，提示有活动性出血，应立即通知医生并采取措施，同时做好尿管、深静脉置管、输液管道或胃管的护理，防止病人术后因意识欠清时拔出，特别是男性病人因尿管刺激不适自行扯出尿管致尿道撕裂，应注意避免。
2.2.3 并发症的观察及护理 神经内镜手术治疗脑室内肿瘤的术后并发症主要有发热及继发出血[2]。发热考虑与术中脑组织及肿瘤组织飘落，冲洗液冲洗对脑室壁，下视丘的体温调节中枢刺激所致，每小时测量1 次体温，记录体温变化，严密观察热型及持续时间，同时注意区分中枢性高热与感染所致高热。体温逐渐恢复正常多在术后 4-5 天内恢复，必要时可以使用地塞米松抗炎治疗。出血大多为术中止血不彻底或凝血功能障碍有关。针对出血，重在预防。本组2例患者术后神志清醒，护士在观察病情中发现意识2h-48h逐渐丧失，一侧瞳孔扩大，立即通知医生，急诊复查CT，发现硬膜外血肿1例，硬膜下血肿1例，经急诊手术后意识恢复。
3 讨论
内神经内镜手术治疗脑室内肿瘤与传统神经外科手术相比，具有以下优点： ①微创性；②扩大手术视角，直观；③护理较为方便；④省时、恢复快，预后好。同时依靠术前认真观察宣教，以及术后正确、及时、得当的护理是治疗成功的基础和保障。
参考文献
[1] 祝晓娟，柏慧华. 脑室镜下脑室肿瘤手术病人的护理[J]. 全科护理2011，9（10）：2581-2582
[2] 赵澎，桂松柏，李储忠，等.神经内镜治疗脑室内肿瘤20 例临床经验[J].中国神经肿瘤杂志，2009，7（1）：10-13
【摘要】 目的 总结运用神经内镜手术治疗脑室肿瘤的围手术期护理经验。方法：回顾16例使用神经内镜手术治疗的脑室肿瘤患者的临床护理资料。结果：16 例患者结合围手术期认真细致护理，全部病例均无明显的并发症。术后随访时间最长2年，除1例三脑室内生殖细胞瘤复发，1例三脑室内囊性颅咽管瘤囊腔扩大外，余肿瘤无复发。结论 采用神经内镜手术治疗脑室肿瘤瘤微创、配合积极的术前、术后护理，可以减少术后并发症，促进患者康复。
脑室肿瘤由于位置深在，病变周围多有重要结构，传统开颅手术创伤大，手术风险高，病人恢复慢。随着神经内镜技术的不断发展使其治疗有了新的突破。本文总结我科2009年7月至2012年8月收住使用神经内镜手术治疗的脑室内肿瘤病例16例并文献复习，对神经内镜手术治疗脑室内肿瘤围手术期护理体会加以总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共16例，男11例，女5例，年龄7岁至68岁，平均35.3岁，头痛、头昏9例，恶心、呕吐5例，肢体功能障碍3例、癫痫2例、视力下降3例、共济失调2例。入院后均接受头部CT和MRI检查，提示腫瘤位于侧脑室额角5例，体部4例，三角区3例，枕角2例，第三脑室内肿瘤5例伴梗阻性脑积水4例。
1.2 手术方法 单纯使用神经内镜手术12例，神经内镜辅助显微镜4例。
1.3 术后疗效 本组病例术后均出现发热情况，以术后1-4天为主，最高者为39.7℃；术后皮下积液2例，均发生在儿童；2例患者出现一过性精神症状。术后行CT，MRI检查，2例脑膜瘤、2例少突胶质细胞瘤、1例脉络丛乳头状瘤均完全切除；1例表皮样囊肿大部切除；4例突入三脑室内颅咽管瘤均囊腔明显缩小，无脑积水等严重并发症发生，其余肿瘤行部分切除及活检术后转放疗科行放疗治疗，术后随访时间最长2年，除1例三脑室内生殖细胞瘤复发外余肿瘤无复发，患者生活质量明显提高。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 入院后积极妥善安置患者，让患者先消除陌生环境及本身疾病所造成的心理压力。向患者做疾病的相关健康宣教，入院后合理用药，加强心理护理，消除患者紧张情绪，保证患者休息，用简洁的语言向患者讲述神经内镜微创手术的目的，经过，介绍手术医师的技术水平，介绍以往患者手术好转出院的例子，增强患者信心。
2.1.2 饮食上应应进食高蛋白，高维生素，高营养易消化的食物，以补充机体所需，提高机体抵抗力，保持大便通畅，防止便秘的发生，教会病人床上排便的方法和习惯，避免因术后不习惯在床上排便而引起的便秘和尿储留。
2.2 术后的临床观察及护理体会
2.2.1 术后需送入监护病房进行监护治疗，去枕平卧，头偏向健侧，给予心电监护及面罩氧气吸入。密切观察患者的生命体征，意识尚不清醒的患者应给予约束带约束，定时放松，慎用药物镇静剂，注意观察患者四肢肌力及活动度的情况。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物，以防肺部感染的发生。术后应严密观察患者意识，瞳孔及生命体征变化，若患者头痛剧烈、呕吐频繁，双侧瞳孔不等大，是颅内压升高，脑疝发生表现，必须马上报告医生，配合抢救，并做好紧急再次手术准备工作。
2.2.2 引流管的护理 术后带有术区脑室内引流管，硬膜外引流管、导尿管、深静脉置管等。脑室引流管末端固定于仰卧位时以眼外眦为基线，10cm-12cm，最高不超过15cm。每班仔细观察引流是否通畅，脑脊液引流的量、颜色、性质。引流速度不可过快，以防颅内压骤降引起脑皮质塌陷，继发颅内血肿[1]。引流管不宜放置过长，术后1d试夹管，颅内压不高，可考虑拔管，一般不超过5d，护理人员应保持各引流管的通畅，观察并记录引流液的性、色、量。避免引流管受压，扭曲，阻塞，脱落。术区引流管放置硬膜外是将术中的残留血液引流至体外，正常引流液淡红色，量少。如果引流液颜色鲜红，引流量突然增多，提示有活动性出血，应立即通知医生并采取措施，同时做好尿管、深静脉置管、输液管道或胃管的护理，防止病人术后因意识欠清时拔出，特别是男性病人因尿管刺激不适自行扯出尿管致尿道撕裂，应注意避免。
2.2.3 并发症的观察及护理 神经内镜手术治疗脑室内肿瘤的术后并发症主要有发热及继发出血[2]。发热考虑与术中脑组织及肿瘤组织飘落，冲洗液冲洗对脑室壁，下视丘的体温调节中枢刺激所致，每小时测量1 次体温，记录体温变化，严密观察热型及持续时间，同时注意区分中枢性高热与感染所致高热。体温逐渐恢复正常多在术后 4-5 天内恢复，必要时可以使用地塞米松抗炎治疗。出血大多为术中止血不彻底或凝血功能障碍有关。针对出血，重在预防。本组2例患者术后神志清醒，护士在观察病情中发现意识2h-48h逐渐丧失，一侧瞳孔扩大，立即通知医生，急诊复查CT，发现硬膜外血肿1例，硬膜下血肿1例，经急诊手术后意识恢复。
3 讨论
内神经内镜手术治疗脑室内肿瘤与传统神经外科手术相比，具有以下优点： ①微创性；②扩大手术视角，直观；③护理较为方便；④省时、恢复快，预后好。同时依靠术前认真观察宣教，以及术后正确、及时、得当的护理是治疗成功的基础和保障。
参考文献
[1] 祝晓娟，柏慧华. 脑室镜下脑室肿瘤手术病人的护理[J]. 全科护理2011，9（10）：2581-2582
[2] 赵澎，桂松柏，李储忠，等.神经内镜治疗脑室内肿瘤20 例临床经验[J].中国神经肿瘤杂志，2009，7（1）：10-13