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一般资料
本组男性:20例,年龄2~12岁,平均7岁,左侧16例,右侧4例;女性:6例,年龄3~10岁,平均8岁,左侧4例,右侧2例。病因:先天性髋脱位18例,股骨颈陈旧性骨折8例,股骨头坏死Ⅰ度:10例,Ⅱ度:8例,Ⅲ度:7例,Ⅳ度:1例。疗效满意。
手术要点:1.采用smith-peterson切口。2.保护股外侧皮神经。3.经髂嵴劈开软骨,骨膜下剥离各肌附着。4.旋股外动脉,静脉升支,水平支,用血管夹止血,不予切断。5.保护股神经发出的肌支。6.最大限度地切除滑膜,而不损伤股骨头圆轴带。7.股骨颈,骺板钻孔(3个)减压。8.大粗隆处,颈头部打入一枚骨圆针,穿越骺板,但不出股骨头,距头部约2毫米。9.止血、缝合。
结果
门诊复查,最短一个月,最长4个月,随访1~4年,平均3.5年。
股骨头坏死的分期采用邸建待等1981年根据X线片拍片变化分期。
Ⅰ度:股骨头骨骺致密及囊性改变,但股骨头的高度无改变,干骺端正常。
Ⅱ度:受累区占骨骺的一半以上,坏死明显,股骨头塌陷变平扁。干骺部可见囊状吸收。
Ⅲ度:骨骺大部分形成死骨、碎裂、头扁平股骨颈增宽,干骺端改变为弥漫性。
Ⅳ度:头骺全部破坏,股骨头扁平、致密、碎裂,有时骨骺发生移位,晚期股骨头呈蘑菇状,髋臼也因之变形,有时有半脱位,干骺端广泛囊性变。
评价
优良:患者髋关节无症状,头圆,向心位,髋臼无改变,关节间隙未增大,骨骺高度可稍减少。共20例,占5%。
可:患者髋关节无症状,活动度受限,头圆,关节间隙轻度增宽,包容不全,不包容部分在1/5以下,髋臼有一些改变,骨骺高度减少。共4例,占15%。
差:患者髋关节疼痛或跛行,活动受限,股骨头扁、宽、不规则,未包容部分在1/5以上,髋臼有改变,内下方的关节间隙增宽。共2例,占5%。
讨论
解剖观点:切口暴露中周转神经的有效保护和旋股外动脉升支、水平支的加持止血不切断结扎,使股骨赖以供血的旋股内、外动脉分支所组成的血管环完整,没有破坏局部正常的血液供应和神经营养,最大限度地减少了手术因素对股骨头缺血坏死的进一步破坏,利于股骨头坏死的修复。
压力观点:双减压术,囊内压滑膜切除术后减低,改善局部营养、血供、预防股骨头塌陷,并使囊性变塌陷部分修复代替。头部钻孔开窗减低了髓内压力,使进骨修复,大粗隆劲,头部骨圆针的打入,不仅起到了减压作用,而且改变了部分生物力线,加强了稳定性,提高手术成功率。
内收肌的切断,改变了生物力线,使股骨的负重力线趋于生理位,增大了髋臼对股骨头的包容,减少其坏死,促进愈合。
血供观点:由于股骨头圆韧带的保护,旋股外动脉的起升、水平支不结扎,使股骨头供血的三大血管:
1.关节囊内小动脉。
2.股骨干的滋养动脉。
3.圆韧带的小动脉不受损伤,使其出现的“梗塞”能够代偿修复,利于股骨头坏死的修复。
本组男性:20例,年龄2~12岁,平均7岁,左侧16例,右侧4例;女性:6例,年龄3~10岁,平均8岁,左侧4例,右侧2例。病因:先天性髋脱位18例,股骨颈陈旧性骨折8例,股骨头坏死Ⅰ度:10例,Ⅱ度:8例,Ⅲ度:7例,Ⅳ度:1例。疗效满意。
手术要点:1.采用smith-peterson切口。2.保护股外侧皮神经。3.经髂嵴劈开软骨,骨膜下剥离各肌附着。4.旋股外动脉,静脉升支,水平支,用血管夹止血,不予切断。5.保护股神经发出的肌支。6.最大限度地切除滑膜,而不损伤股骨头圆轴带。7.股骨颈,骺板钻孔(3个)减压。8.大粗隆处,颈头部打入一枚骨圆针,穿越骺板,但不出股骨头,距头部约2毫米。9.止血、缝合。
结果
门诊复查,最短一个月,最长4个月,随访1~4年,平均3.5年。
股骨头坏死的分期采用邸建待等1981年根据X线片拍片变化分期。
Ⅰ度:股骨头骨骺致密及囊性改变,但股骨头的高度无改变,干骺端正常。
Ⅱ度:受累区占骨骺的一半以上,坏死明显,股骨头塌陷变平扁。干骺部可见囊状吸收。
Ⅲ度:骨骺大部分形成死骨、碎裂、头扁平股骨颈增宽,干骺端改变为弥漫性。
Ⅳ度:头骺全部破坏,股骨头扁平、致密、碎裂,有时骨骺发生移位,晚期股骨头呈蘑菇状,髋臼也因之变形,有时有半脱位,干骺端广泛囊性变。
评价
优良:患者髋关节无症状,头圆,向心位,髋臼无改变,关节间隙未增大,骨骺高度可稍减少。共20例,占5%。
可:患者髋关节无症状,活动度受限,头圆,关节间隙轻度增宽,包容不全,不包容部分在1/5以下,髋臼有一些改变,骨骺高度减少。共4例,占15%。
差:患者髋关节疼痛或跛行,活动受限,股骨头扁、宽、不规则,未包容部分在1/5以上,髋臼有改变,内下方的关节间隙增宽。共2例,占5%。
讨论
解剖观点:切口暴露中周转神经的有效保护和旋股外动脉升支、水平支的加持止血不切断结扎,使股骨赖以供血的旋股内、外动脉分支所组成的血管环完整,没有破坏局部正常的血液供应和神经营养,最大限度地减少了手术因素对股骨头缺血坏死的进一步破坏,利于股骨头坏死的修复。
压力观点:双减压术,囊内压滑膜切除术后减低,改善局部营养、血供、预防股骨头塌陷,并使囊性变塌陷部分修复代替。头部钻孔开窗减低了髓内压力,使进骨修复,大粗隆劲,头部骨圆针的打入,不仅起到了减压作用,而且改变了部分生物力线,加强了稳定性,提高手术成功率。
内收肌的切断,改变了生物力线,使股骨的负重力线趋于生理位,增大了髋臼对股骨头的包容,减少其坏死,促进愈合。
血供观点:由于股骨头圆韧带的保护,旋股外动脉的起升、水平支不结扎,使股骨头供血的三大血管:
1.关节囊内小动脉。
2.股骨干的滋养动脉。
3.圆韧带的小动脉不受损伤,使其出现的“梗塞”能够代偿修复,利于股骨头坏死的修复。