内收肌切断双减压治疗小儿股骨头坏死26例

来源 :婚育与健康·学术版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:dwddKTV
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  一般资料
  本组男性:20例,年龄2~12岁,平均7岁,左侧16例,右侧4例;女性:6例,年龄3~10岁,平均8岁,左侧4例,右侧2例。病因:先天性髋脱位18例,股骨颈陈旧性骨折8例,股骨头坏死Ⅰ度:10例,Ⅱ度:8例,Ⅲ度:7例,Ⅳ度:1例。疗效满意。
  手术要点:1.采用smith-peterson切口。2.保护股外侧皮神经。3.经髂嵴劈开软骨,骨膜下剥离各肌附着。4.旋股外动脉,静脉升支,水平支,用血管夹止血,不予切断。5.保护股神经发出的肌支。6.最大限度地切除滑膜,而不损伤股骨头圆轴带。7.股骨颈,骺板钻孔(3个)减压。8.大粗隆处,颈头部打入一枚骨圆针,穿越骺板,但不出股骨头,距头部约2毫米。9.止血、缝合。
  结果
  门诊复查,最短一个月,最长4个月,随访1~4年,平均3.5年。
  股骨头坏死的分期采用邸建待等1981年根据X线片拍片变化分期。
  Ⅰ度:股骨头骨骺致密及囊性改变,但股骨头的高度无改变,干骺端正常。
  Ⅱ度:受累区占骨骺的一半以上,坏死明显,股骨头塌陷变平扁。干骺部可见囊状吸收。
  Ⅲ度:骨骺大部分形成死骨、碎裂、头扁平股骨颈增宽,干骺端改变为弥漫性。
  Ⅳ度:头骺全部破坏,股骨头扁平、致密、碎裂,有时骨骺发生移位,晚期股骨头呈蘑菇状,髋臼也因之变形,有时有半脱位,干骺端广泛囊性变。
  评价
  优良:患者髋关节无症状,头圆,向心位,髋臼无改变,关节间隙未增大,骨骺高度可稍减少。共20例,占5%。
  可:患者髋关节无症状,活动度受限,头圆,关节间隙轻度增宽,包容不全,不包容部分在1/5以下,髋臼有一些改变,骨骺高度减少。共4例,占15%。
  差:患者髋关节疼痛或跛行,活动受限,股骨头扁、宽、不规则,未包容部分在1/5以上,髋臼有改变,内下方的关节间隙增宽。共2例,占5%。
  讨论
  解剖观点:切口暴露中周转神经的有效保护和旋股外动脉升支、水平支的加持止血不切断结扎,使股骨赖以供血的旋股内、外动脉分支所组成的血管环完整,没有破坏局部正常的血液供应和神经营养,最大限度地减少了手术因素对股骨头缺血坏死的进一步破坏,利于股骨头坏死的修复。
  压力观点:双减压术,囊内压滑膜切除术后减低,改善局部营养、血供、预防股骨头塌陷,并使囊性变塌陷部分修复代替。头部钻孔开窗减低了髓内压力,使进骨修复,大粗隆劲,头部骨圆针的打入,不仅起到了减压作用,而且改变了部分生物力线,加强了稳定性,提高手术成功率。
  内收肌的切断,改变了生物力线,使股骨的负重力线趋于生理位,增大了髋臼对股骨头的包容,减少其坏死,促进愈合。
  血供观点:由于股骨头圆韧带的保护,旋股外动脉的起升、水平支不结扎,使股骨头供血的三大血管:
  1.关节囊内小动脉。
  2.股骨干的滋养动脉。
  3.圆韧带的小动脉不受损伤,使其出现的“梗塞”能够代偿修复,利于股骨头坏死的修复。
其他文献
输血标本的管理,是防范错误输血的重要环节,应引起人们的重视。据统计,输血失误10%出在护士采样,51%出在血样收集和管理。在新近的调查中,6%的床旁输血在实施前没有对病人的腕带进行核对。在那些带着腕带的病例中,9%的患者关键信息被弄丢了。英国皇家医师学院和英国国家血液中心调查217家英国医院的8054例输血事件之后,得出结论:床旁输血的患者由于被错认和缺少监测而导致输错血或延误了对副反应的处理而继
期刊
【摘要】 目的:探讨小儿急性良性肌炎的临床疗效。方法:分析我院2008年1月~2010年1月40例小儿急性良性肌炎的临床资料。结果:40例中90.0%病前有上呼吸道感染,70.0%于冬、春季节发病;男孩多见。40例均有突然发作,行走困难、跛行、肌痛,累及双侧小腿或大腿肌肉,急性期血清肌酸磷酸激酶(CK)显著升高。30例做病原学检查:5例柯萨奇病毒IgM阳性;4例分离出B流感病毒,3例支原体抗体阳性
期刊
【摘要】目的:观察赖氨匹林联合地西泮治疗小儿高热惊厥的临床疗效。方法:将我院2008年12月~2009年6月收治的93例高热惊厥患儿随机分为观察组和对照组,对照组45例采用复方氨基比林联合地西泮治疗,观察组48例采用赖氨匹林联合地西泮治疗,比较两组患儿的治疗效果。结果:观察组的总有效率高于对照组(P0.05),具有可比性。  2. 治疗方法:对照组给予复方氨基比林0.1毫升/千克地西泮静脉注射0.
期刊
【摘要】 目的:探讨改良式B-Lynch缝合法在处理剖宫产术中大出血的效果。方法:采用改良式B-Lynch缝合法对36例剖宫产大出血进行处理,并观察疗效。结果:36例患者均取得满意效果,而且操作简便,术后无并发症发生。  【关键词】 剖宫产;产后大出血;改良式B-Lynch缝合法。     剖宫产术中因子宫收缩乏力,胎盘粘连,前置胎盘,凝血功能障碍等原因发生大出血,如不能迅速控制,就会危及产妇的生
期刊
【摘要】 目的:应用血液净化技术自体腹水回输治疗各种顽固性腹水的临床效果研究。方法:以90例顽固性腹水患者为研究对象,分别采用血液净化技术自体腹水浓缩回输、输人血白蛋白加利尿剂(呋塞米)、单纯放腹水等3种方法进行疗效对比。结论:本方法虽然操作复杂但是近期和远期疗效显著,副作用少,费用低。  【关键词】 血液净化技术;顽固性腹水;回输;疗效;费用。    各种原因造成的顽固性腹水(难治性腹水)导致病
期刊
【摘要】 引产是指由于过期妊娠、胎膜早破等产妇不能自发临产或因严重妊娠并发症需终止妊娠,是人为干预引起的产程发动与进展,其目的是诱发规律性宫缩而分娩。引产最常用的药物为缩宫素(又名催产素),其主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌,增强子宫收缩力及收缩频率,临床上广泛用于引产和催产。为了探讨缩宫素点滴引产的安全性及相关问题,本文通过回顾性分析2009年3月~2010年3月间在新乡市第一人民医院选择妊娠40
期刊
我院自2008年12月~2009年12月收治60例急性脑梗死患者,采用奥扎格雷与丹参酮ⅡA注射液对照治疗并进行临床观察,现报告如下。  一、临床资料  1. 诊断标准:脑梗死的诊断标准参照中华神经科学会1996年制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[1],全部经CT或MRI确认。  2. 病例选择:经以上标准确诊60例患者分成两组,奥扎格雷组(以下简称:治疗组)、丹参酮ⅡA组(以下简称:对照组)。治疗
期刊
【摘要】 目的:探讨喜炎平静脉滴注治疗病毒性肠炎的疗效,并与常规液体疗法对照组进行比效。方法:以喜炎平按5毫克/千克加生理盐水静脉滴注,每天一次,同时辅以常规液体疗法。结果:喜炎平静脉滴注治疗病毒性肠炎较对照组能有效提高好转率,缩短住院天数,且无不良反应。结论:喜炎平静脉滴注治疗病毒性肠炎值得临床推广。  【关键词】喜炎平;静脉滴注;病毒性肠炎。    近年来,我科采用喜炎平静脉滴注治疗病毒性肠炎
期刊
【摘要】 目的:探讨50岁以上绝经后妇女卵巢肿瘤的临床、病理学特征及诊断治疗方法。方法:对122例50岁以上绝经后卵巢肿瘤患者的临床资料及病理结果进行回顾性分析。结果:(1)122例绝经后卵巢肿瘤患者中,恶性肿瘤49例,占40.16% (其中上皮性肿瘤42例,占85.71%);交界性肿瘤9例,占7.38%;良性肿瘤64例,占52.45%。(2)恶性卵巢肿瘤以60~65岁发生率最高,70岁以上发生率
期刊
【摘要】 目的:探讨新生儿惊厥的原因,对症治疗。方法:回顾我院收治的62例新生儿惊厥的临床资料。结果:新生儿窒息所导致的缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)为新生儿惊厥的首位原因;感染是导致后期新生儿惊厥的主要原因,也是引起新生儿惊厥的第二位病因。结论:加强孕产期保健,减少新生儿窒息的发生;加强新生儿护理,预防感染,防止低血糖、低血钙的发生,以预防新生儿惊厥的发生。  【关键词】 新生儿惊
期刊