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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】心脏病是一类比较常见的循环系统疾病，且以老年人为多发人群，老年人体质差，各类器官功能减退，患有疾病常危及其生命，因此，掌握了解老年人心脏病的特点，早诊断早治疗，护理得当，有着重要的临床意义。
【关键词】老年心脏病 临床 护理 高心病
1.临床资料
2003年，世界卫生组织发布的专题报告显示，全世界每年有1650万人死于心血管疾病。其中，老人因年岁增加而循环系统也因血液黏稠度加大和血管弹性降低及增厚老化影响到心肌营养供给，排泄，代谢和循环，所以易患各种心脏病。现我病区有45例60岁以上的心脏病人，其中男性27例，女性18例，其中肺心病21例，高心病 9例 ，心衰6例 ，冠心病9例。
2.患病症状
2.1有很多一般老人发现自己出现乏力、气急的症状，不以为然，这可能与老年人痛觉迟钝有关，也可能因老年人合并疾病症状所掩盖或混淆。但是这种症状很可能是心脏病的前兆，家属一定要引起重视。
2.2如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。天气明明很好，左肩、左手臂内侧却有阵阵酸痛。手脚手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺原性心脏病或先天性青紫型心脏病。这些都是常见的心脏病的早期症状。
2.3中老年人下肢水肿，往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现。作了一些稍微活动时，或者处于宁静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰，这种情况很可能是左心功能不全的表现。
2.4如果鼻子硬梆梆的，这表明心脏脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大，这是心脏病的早期症状表现。此外，红鼻子也常预示心脏有病。
2.5得了心脏病之后，在初期症状表现的并不是太明显，有一些老年人由于长期慢性心肌缺血可引起广泛心肌纤维化，或并存心肌冬眠，形成缺血性心脏病，这类患者在诊断上存在一定困难，临床上应引起重视。
3.护理要点
3.1心理护理：要尽量保持心情平和稳定，心态乐观向上，保证充足的睡眠，多鼓励病人与家人朋友沟通，表达内心想法，及时關注病人情绪心理变化，站在病人角度考虑病人心理，消除其不安与紧张，避免病人有较大压力和激动情绪，改变急躁易怒的性格，细心安慰病人，给予病人战胜病害的信心。
3.2饮食护理：因为老年人肠胃消化能力减退，尤其心脏病病人血液循环功能减退，胃肠道淤血，水肿，影响食物的消化吸收，因此在饮食时要注意少量多餐，切忌暴饮暴食，摄入过多或过少的食物。缓进饮料，适量喝茶代替咖啡等饮料。适当限制食盐，钙类，蛋白质和热能的摄入，摄入的食物应易于消化，供给充足的维生素，适量的无机盐和钙，以保护心肌，维持正常的心肌活动。较宜食用纤维类食物，戒烟限酒，保持大便通畅，以防便秘。
3.3适量运动，防止劳累。进行有规律的有氧运动，运动量从小到大。散步，慢跑，太极拳为较适宜的运动。切忌减肥和剧烈运动。避免在雾霾天外出运动，且早上六点到九点不适宜外出运动。若运动中出现呼吸困难，头晕等症状应立即停止，作充分的休息，并减少运动量。
3.4预防肺部感染，防止感冒。老年人体弱，患心脏病时极易感冒，做好冷热防范，每天摄入必要的水分。要密切观察病人病情与生命体征变化。尤其是呼吸困难的病人应给予氧气吸入。水肿病人应观察其24小时尿量的增减情况。对不同原因的呼吸困难应给予适当的浓度和流量 。防止病情恶化。
3.5注意观察药物不良反应，及时控制心衰发作和防治诱发心脏病的因素。
3.6皮肤护理：尽量保持床单的整洁以及居住环境的卫生，保持皮肤的清洁，为病人按摩或翻身时避免损伤其皮肤，定期更换病人体位。严重水肿病人可使用气圈或气垫床，预防压疮的发生。
3.7病情监控：密切观察患者意识，脉率，心律，呼吸，血压，皮肤黏膜状况等，严格控制病人病情发展，并警惕肺性脑病的发生。
4.注意事项
4.1密切观察老年高心病的心血管并发症。
4.2老年人心衰应用药物时要掌握病人个体的特点以及病人耐药的差异情况。根据病人的体重、肾功能、电解质等情况慎重给药，并注意脉博的变化情况及节律的改变。
4.3对于吗啡的使用。老年患者应减量，用吗啡时要注意病人有无呼吸抑制，心动过缓。肺水肿伴颅内出血，神智障，碍慢性肺部疾病时注意禁用吗啡。
4.4合并心衰时应使用血管扩张剂治疗，尤其是顽固性心衰，常收到较好的效果。但必须注意有无电解质紊乱，水钠潴留及胃肠道反应，以及低血压引起的并发症。因此，给药时应严格控制滴速及观察血压的变化情况。必须注意观察低血压引起的心脏并发症，且在给药时要严格控制滴速及监测血压。
4.5合并心衰时利尿剂以间歇、交替、逐渐增量为宜，并注意病人有无乏力，精神萎靡、嗜睡、表情淡漠，抽搐、腹胀等电解质紊乱现象。严格遵医嘱使用利尿剂，及时记录尿量，非紧急情况下的利尿剂的应用时间以早晨或日间为宜，以免夜间过频排尿影响患者休息睡眠。
4.6洋地黄类药物使用量宜小，约为成人量的三分之二，而且要根据病人的实际情况慎重给药。静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时检测心律变化。
5.总结
当人们步进老年阶段的时候，人体的不同器官可能会出现衰竭，程度各不相同，于是疾病也就开始不断的出现了。老年人因年岁增加体弱多病，易患各种心脑血管疾病，了解老年心脏病患病病因，患病症状，掌握适宜的护理方法及有效的用药方法对减少我国老年人患心脏病有重要的意义。
参考文献
[1]冯秀英. 老年心脏病患者的临床护理体会.解放军健康.[N]2001年第01期，367-368
[2]张齐.老年人心理护理要点.锦州医学院报.[J].1997年第18卷第一期，85-86
[3] 康维强，宋达琳.老年心脏病学.[M] 科学出版社.2007，
【摘要】心脏病是一类比较常见的循环系统疾病，且以老年人为多发人群，老年人体质差，各类器官功能减退，患有疾病常危及其生命，因此，掌握了解老年人心脏病的特点，早诊断早治疗，护理得当，有着重要的临床意义。
【关键词】老年心脏病 临床 护理 高心病
1.临床资料
2003年，世界卫生组织发布的专题报告显示，全世界每年有1650万人死于心血管疾病。其中，老人因年岁增加而循环系统也因血液黏稠度加大和血管弹性降低及增厚老化影响到心肌营养供给，排泄，代谢和循环，所以易患各种心脏病。现我病区有45例60岁以上的心脏病人，其中男性27例，女性18例，其中肺心病21例，高心病 9例 ，心衰6例 ，冠心病9例。
2.患病症状
2.1有很多一般老人发现自己出现乏力、气急的症状，不以为然，这可能与老年人痛觉迟钝有关，也可能因老年人合并疾病症状所掩盖或混淆。但是这种症状很可能是心脏病的前兆，家属一定要引起重视。
2.2如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。天气明明很好，左肩、左手臂内侧却有阵阵酸痛。手脚手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺原性心脏病或先天性青紫型心脏病。这些都是常见的心脏病的早期症状。
2.3中老年人下肢水肿，往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现。作了一些稍微活动时，或者处于宁静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰，这种情况很可能是左心功能不全的表现。
2.4如果鼻子硬梆梆的，这表明心脏脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大，这是心脏病的早期症状表现。此外，红鼻子也常预示心脏有病。
2.5得了心脏病之后，在初期症状表现的并不是太明显，有一些老年人由于长期慢性心肌缺血可引起广泛心肌纤维化，或并存心肌冬眠，形成缺血性心脏病，这类患者在诊断上存在一定困难，临床上应引起重视。
3.护理要点
3.1心理护理：要尽量保持心情平和稳定，心态乐观向上，保证充足的睡眠，多鼓励病人与家人朋友沟通，表达内心想法，及时關注病人情绪心理变化，站在病人角度考虑病人心理，消除其不安与紧张，避免病人有较大压力和激动情绪，改变急躁易怒的性格，细心安慰病人，给予病人战胜病害的信心。
3.2饮食护理：因为老年人肠胃消化能力减退，尤其心脏病病人血液循环功能减退，胃肠道淤血，水肿，影响食物的消化吸收，因此在饮食时要注意少量多餐，切忌暴饮暴食，摄入过多或过少的食物。缓进饮料，适量喝茶代替咖啡等饮料。适当限制食盐，钙类，蛋白质和热能的摄入，摄入的食物应易于消化，供给充足的维生素，适量的无机盐和钙，以保护心肌，维持正常的心肌活动。较宜食用纤维类食物，戒烟限酒，保持大便通畅，以防便秘。
3.3适量运动，防止劳累。进行有规律的有氧运动，运动量从小到大。散步，慢跑，太极拳为较适宜的运动。切忌减肥和剧烈运动。避免在雾霾天外出运动，且早上六点到九点不适宜外出运动。若运动中出现呼吸困难，头晕等症状应立即停止，作充分的休息，并减少运动量。
3.4预防肺部感染，防止感冒。老年人体弱，患心脏病时极易感冒，做好冷热防范，每天摄入必要的水分。要密切观察病人病情与生命体征变化。尤其是呼吸困难的病人应给予氧气吸入。水肿病人应观察其24小时尿量的增减情况。对不同原因的呼吸困难应给予适当的浓度和流量 。防止病情恶化。
3.5注意观察药物不良反应，及时控制心衰发作和防治诱发心脏病的因素。
3.6皮肤护理：尽量保持床单的整洁以及居住环境的卫生，保持皮肤的清洁，为病人按摩或翻身时避免损伤其皮肤，定期更换病人体位。严重水肿病人可使用气圈或气垫床，预防压疮的发生。
3.7病情监控：密切观察患者意识，脉率，心律，呼吸，血压，皮肤黏膜状况等，严格控制病人病情发展，并警惕肺性脑病的发生。
4.注意事项
4.1密切观察老年高心病的心血管并发症。
4.2老年人心衰应用药物时要掌握病人个体的特点以及病人耐药的差异情况。根据病人的体重、肾功能、电解质等情况慎重给药，并注意脉博的变化情况及节律的改变。
4.3对于吗啡的使用。老年患者应减量，用吗啡时要注意病人有无呼吸抑制，心动过缓。肺水肿伴颅内出血，神智障，碍慢性肺部疾病时注意禁用吗啡。
4.4合并心衰时应使用血管扩张剂治疗，尤其是顽固性心衰，常收到较好的效果。但必须注意有无电解质紊乱，水钠潴留及胃肠道反应，以及低血压引起的并发症。因此，给药时应严格控制滴速及观察血压的变化情况。必须注意观察低血压引起的心脏并发症，且在给药时要严格控制滴速及监测血压。
4.5合并心衰时利尿剂以间歇、交替、逐渐增量为宜，并注意病人有无乏力，精神萎靡、嗜睡、表情淡漠，抽搐、腹胀等电解质紊乱现象。严格遵医嘱使用利尿剂，及时记录尿量，非紧急情况下的利尿剂的应用时间以早晨或日间为宜，以免夜间过频排尿影响患者休息睡眠。
4.6洋地黄类药物使用量宜小，约为成人量的三分之二，而且要根据病人的实际情况慎重给药。静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时检测心律变化。
5.总结
当人们步进老年阶段的时候，人体的不同器官可能会出现衰竭，程度各不相同，于是疾病也就开始不断的出现了。老年人因年岁增加体弱多病，易患各种心脑血管疾病，了解老年心脏病患病病因，患病症状，掌握适宜的护理方法及有效的用药方法对减少我国老年人患心脏病有重要的意义。
参考文献
[1]冯秀英. 老年心脏病患者的临床护理体会.解放军健康.[N]2001年第01期，367-368
[2]张齐.老年人心理护理要点.锦州医学院报.[J].1997年第18卷第一期，85-86
[3] 康维强，宋达琳.老年心脏病学.[M] 科学出版社.2007，