论文部分内容阅读
[摘要]目的：探讨0.1%他克莫司联合积雪苷霜软膏对面部糖皮质激素依赖性皮炎的治疗效果和安全性。方法：选择我院2010年3月～2013年5月皮肤门诊收治的60例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者作为研究对象，按照随机数字表分为观察组和对照组。观察组30例，采用外用0.1%他克莫司软膏治疗4周，停药后再使用积雪苷霜软膏继续护肤20周；对照组30例，仅外用0.1%他克莫司软膏治疗4周。共观察24周，对比两组疗效。结果：治疗后，观察组患者的面部红斑、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着等症状积分均较对照组出现了明显改善，组间差异具有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率为86.7%，明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的不良反应基本相当。结论：0.1%他克莫司软膏联合积雪苷霜软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎具有十分显著的疗效，可明显改善患者的临床症状，提高疗效，安全可靠，值得临床应用。
[关键词]0.1%他克莫司；积雪苷霜软膏；面部糖皮质激素依赖性皮炎；安全性
[中图分类号]R758.22 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）17-1458-03
Efficacy of 0.1% tacrolimus ointment combined with asiaticoside cream ointment for treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis
XU Jing
（Department of Dermatology，Suzhou Municipal Hospital North District，Suzhou 215000，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To investigate the efficacy of 0.1% tacrolimus ointment combined with asiaticoside cream ointment for treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis. Methods 60 cases with facial corticosteroid dependent dermatitis were included in the study， of which the observation group of 30 patients was treated with 0.1% tacrolimus ointment cream for 4 weeks， then treated with asiaticoside for 20 weeks， while the control group of 30 patients was treated with 0.1% tacrolimus monotherapy for 4 weeks.The clinical efficacy and safety for two groups were compared. Results Scaling，papules，pustules， pigmentation and other symptom scores in the observation group had significantly improved （P<0.05） than the control group. The total effective rate of the observation group was 86.7%， significantly higher than the control group （P<0.05）. Side effects for two groups were comparable. Conclusion 0.1% tacrolimus ointment combined asiaticoside in treatment of facial cream ointment corticosteroid dependent dermatitis has a very significant effect，which can significantly improve the clinical symptoms， improve patient outcomes and it is worthy of clinical application.
Key words：0.1% tacrolimus；siaticoside cream ointment；facial corticosteroid dependent dermatitis； safety
面部糖皮质激素依赖性皮炎是指面部长期外涂激素，使得皮肤对激素产生依赖性，从而出现的炎症性皮肤病，其临床表现多为面部皮肤萎缩、毛细血管扩张、灼烧感以及多毛、痤疮等，给患者的生活与工作带来了严重影响[1-2]。他克莫司软膏是目前治疗激素依赖性皮炎有效免疫调节剂，但是其单独使用往往疗效并不十分理想，且具有一定的复发率和并发症[3]。研究表明[4-5]，0.1%他克莫司联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎具有明显疗效。本研究选择笔者科室2010年3月～2013年5月收治的60例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者作为研究对象，探讨0.1%他克莫司联合积雪苷霜软膏的治疗效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择笔者科室2010年3月～2013年5月收治的60例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者为研究对象，所有患者均自诉外用含激素的药膏或化妆品数月，停用后面部出现潮红、脱屑、瘙痒等症状，再次使用药膏或化妆品后好转，停用则再次复发。按照随机数字表分为观察组和对照组。观察组：30例，其中男4例，女26例，年龄19～38岁，平均为（23.5±14.6）岁，病程3～21个月，平均（11.3±8.6）个月；对照组：30例，其中男3例，女27例，年龄18～36岁，平均为（22.6±13.7）岁，病程3～24个月，平均（12.6±9.7）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料均基本相当，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法：对照组每日早晚清洁面部后涂抹积雪苷霜软膏（上海现代制药股份有限公司）各1次，持续4周；观察组每日早晚洁面后面部涂抹适量0.1%他克莫司软膏（安斯泰来制药公司）各1次，连续4周，停药后予以适量积雪苷霜软膏（上海现代制药股份有限公司）每日面部涂抹2次，连续20周。两组患者均观察20周，比较患者治疗前后的面部红斑、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着、毛细血管扩张以及皮肤萎缩等症状积分变化情况，并比较两组患者的总有效率。此外，对两组患者不良反应发生率进行比较与分析。
1.3 疗效判定标准：采用四级评分法，分为0～3分，记录患者治疗前后的症状和体征评分，疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；好转：疗效指数为21%～59%；无效：疗效指数≤20%。总有效率以痊愈+显效计。
1.4 统计学分析：所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，并采用t 检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的面部症状积分比较：治疗前，两组患者的面部红斑、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着、毛细血管扩张以及皮肤萎缩等症状积分均基本相当，而治疗后，观察组患者的面部红斑、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着等症状积分均较对照组出现了明显改善，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1，图1～2。
2.2 两组患者的临床疗效比较：治疗后，观察组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 两组患者不良反应比较：治疗后，观察组与对照组分别有4例和3例患者面部皮肤轻度瘙痒感的，均自行缓解，组间差异基本相当。
3 讨论
近年来，随着生活水平的提高，人们对皮肤美容特别是面部皮肤的美容越来越重视，而由于不恰当的外用一些激素类药物，使得面部糖皮质激素依赖性皮炎的发生率不断提高，不利于患者的身心健康[6]。因此，及时采取有效的治疗措施对提高患者的生活质量具有十分重要的意义。
本研究结果显示，治疗后，观察组患者的红斑、脱屑等症状积分均较对照组出现了明显改善，组间差异具有明显统计学意义，而且观察组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组，组间差异具有统计学意义，这和有学者的报道结果接近[7]，提示采用0.1%他克莫司联合中药积雪苷霜软膏对面部糖皮质激素依赖性皮炎具有十分重要的作用。研究表明[8-9]，糖皮质激素依赖性皮炎的发病机制可能与局部皮肤外用激素引起的皮肤结构和免疫功能改变有关，而调节局部皮肤炎症反应和促进皮肤屏障的修复是治疗本病的重点。本研究中使用的0.1%他克莫司软膏是一种疗效确切的抗炎和调节免疫药物，具有中强效的皮质激素抗炎症作用，但是无皮质激素的一系列不良反应，使得其疗效更为显著。同时，有研究发现，他克莫司软膏联合积雪苷霜软膏对面部激素依赖性皮炎能够更快、更有效地促进皮肤炎症反应[10]。但临床发现此类患者即使治愈后，皮肤也难以经受日常生活中各种刺激，易反复发红、干燥。因此停用他克莫司后的继续护肤至关紧要。
本研究选用刺激性小，护肤效果良好的积雪苷霜作为后续护肤品，发现其疗效更为显著。积雪苷霜软膏是由天然药用植物积雪草的有效成分精制而成，其性寒味苦，具有清热解毒和消肿利湿等功效，有利于促进激素依赖性皮炎的进一步修复，从而加强他克莫司软膏的临床疗效[11]。此外，本研究结果还显示，两组患者的不良反应发生率基本相当，表明积雪苷霜治疗面部激素依赖性皮炎并不会增加患者的不良反应发生率，显示了其联合应用的较高安全性，不但疗效显著，而且安全可靠。
综上所述，0.1%他克莫司软膏联合积雪苷霜软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎具有十分显著的疗效，可明显改善患者的临床症状，提高患者的治疗效果，安全可靠，值得临床应用。
[参考文献]
[1]罗文辉.三黄消风散联合冷喷治疗糖皮质激素依赖性皮炎58例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30（1）：62-63.
[2] 范飞翔，陈天雷，王丽，等.强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎临床观察[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（4）：260-262.
[3] 姚莹，张大兴.胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：23-24.
[4]于腾阳，王善霞，曲翠平，等.光子嫩肤治疗面部激素依赖性皮炎104例疗效观察[J].中国激光医学杂志，2013，22（5）：297-300.
[5]王明志.胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎临床观察[J].中国美容医学，2011，20（5）：811-812.
[6]熊心猜，刘婷，张浩，等复方甘草酸苷胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国美容医学，2012，，2（12）：969-970.
[7]彭安厚.复方甘草酸苷片治疗面部激素依赖性皮炎40例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（10）：955-956.
[8]欧阳雄峰，杨秋艳，殷文浩.0.1%他克莫司软膏联合丝塔芙润肤露治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（1）：24-25.
[9]Bayo P，Sanchis A，Bravo A，et al. Glueocorticoid receptor required for skin barrier competence[J].Endocrinology，2013， 149（13）：1377-1388.
[10]董淑通，吕继君，宓万学，等.甘草酸二铵联合清开灵注射液治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（29）：140-142.
[11]徐贤挺，林小敏，许洁，等.0.1%他克莫司软膏不同疗程治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2011，44（12）：885-887.
[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-18
编辑/李阳利
[关键词]0.1%他克莫司；积雪苷霜软膏；面部糖皮质激素依赖性皮炎；安全性
[中图分类号]R758.22 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）17-1458-03
Efficacy of 0.1% tacrolimus ointment combined with asiaticoside cream ointment for treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis
XU Jing
（Department of Dermatology，Suzhou Municipal Hospital North District，Suzhou 215000，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To investigate the efficacy of 0.1% tacrolimus ointment combined with asiaticoside cream ointment for treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis. Methods 60 cases with facial corticosteroid dependent dermatitis were included in the study， of which the observation group of 30 patients was treated with 0.1% tacrolimus ointment cream for 4 weeks， then treated with asiaticoside for 20 weeks， while the control group of 30 patients was treated with 0.1% tacrolimus monotherapy for 4 weeks.The clinical efficacy and safety for two groups were compared. Results Scaling，papules，pustules， pigmentation and other symptom scores in the observation group had significantly improved （P<0.05） than the control group. The total effective rate of the observation group was 86.7%， significantly higher than the control group （P<0.05）. Side effects for two groups were comparable. Conclusion 0.1% tacrolimus ointment combined asiaticoside in treatment of facial cream ointment corticosteroid dependent dermatitis has a very significant effect，which can significantly improve the clinical symptoms， improve patient outcomes and it is worthy of clinical application.
Key words：0.1% tacrolimus；siaticoside cream ointment；facial corticosteroid dependent dermatitis； safety
面部糖皮质激素依赖性皮炎是指面部长期外涂激素，使得皮肤对激素产生依赖性，从而出现的炎症性皮肤病，其临床表现多为面部皮肤萎缩、毛细血管扩张、灼烧感以及多毛、痤疮等，给患者的生活与工作带来了严重影响[1-2]。他克莫司软膏是目前治疗激素依赖性皮炎有效免疫调节剂，但是其单独使用往往疗效并不十分理想，且具有一定的复发率和并发症[3]。研究表明[4-5]，0.1%他克莫司联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎具有明显疗效。本研究选择笔者科室2010年3月～2013年5月收治的60例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者作为研究对象，探讨0.1%他克莫司联合积雪苷霜软膏的治疗效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择笔者科室2010年3月～2013年5月收治的60例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者为研究对象，所有患者均自诉外用含激素的药膏或化妆品数月，停用后面部出现潮红、脱屑、瘙痒等症状，再次使用药膏或化妆品后好转，停用则再次复发。按照随机数字表分为观察组和对照组。观察组：30例，其中男4例，女26例，年龄19～38岁，平均为（23.5±14.6）岁，病程3～21个月，平均（11.3±8.6）个月；对照组：30例，其中男3例，女27例，年龄18～36岁，平均为（22.6±13.7）岁，病程3～24个月，平均（12.6±9.7）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料均基本相当，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法：对照组每日早晚清洁面部后涂抹积雪苷霜软膏（上海现代制药股份有限公司）各1次，持续4周；观察组每日早晚洁面后面部涂抹适量0.1%他克莫司软膏（安斯泰来制药公司）各1次，连续4周，停药后予以适量积雪苷霜软膏（上海现代制药股份有限公司）每日面部涂抹2次，连续20周。两组患者均观察20周，比较患者治疗前后的面部红斑、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着、毛细血管扩张以及皮肤萎缩等症状积分变化情况，并比较两组患者的总有效率。此外，对两组患者不良反应发生率进行比较与分析。
1.3 疗效判定标准：采用四级评分法，分为0～3分，记录患者治疗前后的症状和体征评分，疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；好转：疗效指数为21%～59%；无效：疗效指数≤20%。总有效率以痊愈+显效计。
1.4 统计学分析：所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，并采用t 检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的面部症状积分比较：治疗前，两组患者的面部红斑、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着、毛细血管扩张以及皮肤萎缩等症状积分均基本相当，而治疗后，观察组患者的面部红斑、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着等症状积分均较对照组出现了明显改善，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1，图1～2。
2.2 两组患者的临床疗效比较：治疗后，观察组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 两组患者不良反应比较：治疗后，观察组与对照组分别有4例和3例患者面部皮肤轻度瘙痒感的，均自行缓解，组间差异基本相当。
3 讨论
近年来，随着生活水平的提高，人们对皮肤美容特别是面部皮肤的美容越来越重视，而由于不恰当的外用一些激素类药物，使得面部糖皮质激素依赖性皮炎的发生率不断提高，不利于患者的身心健康[6]。因此，及时采取有效的治疗措施对提高患者的生活质量具有十分重要的意义。
本研究结果显示，治疗后，观察组患者的红斑、脱屑等症状积分均较对照组出现了明显改善，组间差异具有明显统计学意义，而且观察组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组，组间差异具有统计学意义，这和有学者的报道结果接近[7]，提示采用0.1%他克莫司联合中药积雪苷霜软膏对面部糖皮质激素依赖性皮炎具有十分重要的作用。研究表明[8-9]，糖皮质激素依赖性皮炎的发病机制可能与局部皮肤外用激素引起的皮肤结构和免疫功能改变有关，而调节局部皮肤炎症反应和促进皮肤屏障的修复是治疗本病的重点。本研究中使用的0.1%他克莫司软膏是一种疗效确切的抗炎和调节免疫药物，具有中强效的皮质激素抗炎症作用，但是无皮质激素的一系列不良反应，使得其疗效更为显著。同时，有研究发现，他克莫司软膏联合积雪苷霜软膏对面部激素依赖性皮炎能够更快、更有效地促进皮肤炎症反应[10]。但临床发现此类患者即使治愈后，皮肤也难以经受日常生活中各种刺激，易反复发红、干燥。因此停用他克莫司后的继续护肤至关紧要。
本研究选用刺激性小，护肤效果良好的积雪苷霜作为后续护肤品，发现其疗效更为显著。积雪苷霜软膏是由天然药用植物积雪草的有效成分精制而成，其性寒味苦，具有清热解毒和消肿利湿等功效，有利于促进激素依赖性皮炎的进一步修复，从而加强他克莫司软膏的临床疗效[11]。此外，本研究结果还显示，两组患者的不良反应发生率基本相当，表明积雪苷霜治疗面部激素依赖性皮炎并不会增加患者的不良反应发生率，显示了其联合应用的较高安全性，不但疗效显著，而且安全可靠。
综上所述，0.1%他克莫司软膏联合积雪苷霜软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎具有十分显著的疗效，可明显改善患者的临床症状，提高患者的治疗效果，安全可靠，值得临床应用。
[参考文献]
[1]罗文辉.三黄消风散联合冷喷治疗糖皮质激素依赖性皮炎58例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30（1）：62-63.
[2] 范飞翔，陈天雷，王丽，等.强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎临床观察[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（4）：260-262.
[3] 姚莹，张大兴.胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：23-24.
[4]于腾阳，王善霞，曲翠平，等.光子嫩肤治疗面部激素依赖性皮炎104例疗效观察[J].中国激光医学杂志，2013，22（5）：297-300.
[5]王明志.胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎临床观察[J].中国美容医学，2011，20（5）：811-812.
[6]熊心猜，刘婷，张浩，等复方甘草酸苷胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国美容医学，2012，，2（12）：969-970.
[7]彭安厚.复方甘草酸苷片治疗面部激素依赖性皮炎40例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（10）：955-956.
[8]欧阳雄峰，杨秋艳，殷文浩.0.1%他克莫司软膏联合丝塔芙润肤露治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（1）：24-25.
[9]Bayo P，Sanchis A，Bravo A，et al. Glueocorticoid receptor required for skin barrier competence[J].Endocrinology，2013， 149（13）：1377-1388.
[10]董淑通，吕继君，宓万学，等.甘草酸二铵联合清开灵注射液治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（29）：140-142.
[11]徐贤挺，林小敏，许洁，等.0.1%他克莫司软膏不同疗程治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2011，44（12）：885-887.
[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-18
编辑/李阳利