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【摘要】 目的 探讨关节镜下治疗盘状半月板的临床疗效。方法 收集在我院诊断为盘状半月板的住院患者共52例，全部行关节镜下手术治疗。结果 本组中52例患者均获得随访，随访时间为3～18个月。52例患者术后均采用Lysholm膝关节功能评分表进行随访，其中优30例，良10例，可10例，差2例，术后优良率为96.2%。结论 关节镜盘状半月板手术具有创伤小，术后恢复快等优点，值得临床应用推广。
【关键词】 盘状半月板；关节镜；治疗
The clinical efficacy analysis of discoid meniscus treated by the arthroscopic treatment
GENG Xiao-lin,YU Meng,ZHAO Chun-mei.Department of Orthopedics,The First Afflated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453100,China
【Abstract】 Objective To evaluate the arthroscopic treatment of discoid meniscus of the clinical efficacy. Methods In our hospital diagnosed as discoid meniscus of the inpatients were 52 cases, all OK arthroscopic surgery. Results 52 patients in this group were followed up for 3~18 months follow-up time. 52 cases of postoperative knee function scores were used lysholm follow-up of tables, of which 30 cases of excellent, good in 10 cases, 10 cases and poor in 2 cases, after the fine rate was 96.2%. Conclusion Arthroscopic discoid meniscus surgery with less trauma and rapid postoperative recovery, etc, should be the clinical application and popularization.
【Key words】 Discoid meniscus; Arthroscopy; Treatment
众所周知，正常的半月板呈半月形，具有直接承受载荷、吸收震荡；协调润滑关节、改善胫骨和股骨之间的形态匹配等功能。膝关节盘状半月板作为一种先天发育畸形，由于盘状半月板有增大、增厚等解剖结构的异常，可以引起膝关节的疼痛、弹响、运动障碍和关节软骨的早期退变，而且盘状半月板本身也易导致骨关节炎的发生，因此严重影响人类的身体健康。随着近年来关节镜技术在临床上的应用，我们采用关节镜下盘状半月板成形术来治疗盘状半月板。术后症状和体征在很短的时间内即减轻或消失，说明关节镜下盘状半月板部分切除术是治疗盘状半月板的一种很好方法。现报告如下。
1 资料与 方法
1.1 一般资料
选择2007年8月至2009年6月在我院诊断为盘状半月板的患者52例(52膝)，均为外侧盘状半月板，未发现内侧盘状半月板。根据Watanabe分型：完全型20例，不完全型32例。年龄在8~50岁之间，平均为34.5岁。其中男20例20膝，女32例30膝；左膝32例，右膝20例。按O’Connor分型：单纯水平撕裂2例，复杂水平撕裂20例，纵型撕裂15例，放射状撕裂8例，退行性变5例，混合撕裂2例；病程在0.5个月～8年不等(图2)。有明显创伤史的30例。
1.2 手术方法 本组患者均采用美国Stryker公司生产的直径4.0 mm广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、关节镜手术专用器械等。所有患者均由同一医师完成关节镜手术治疗。患者取平卧位，采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患肢大腿中上段上气囊止血带，常规消毒、铺无菌巾。首先在患肢膝外上方向关节腔内注入生理盐水40 ml以扩充关节腔。取膝关节前外侧入口进关节镜，常规作膝关节镜检。取膝关节前内侧入口进关节镜器械，用刨削器刨削髁间窝内增生的滑膜组织，用探钩探查半月板，确定半月板损伤的部位、破裂程度及类型，然后用半月板刀、蓝钳及刨削器等器械在关节镜直视下行盘状半月板部分切除成形术或次全切除术，损伤严重时行半月板全切术。术后加压包扎患肢，对出血多者放置引流管引流1～2 d，伸膝位抬高患肢。患者术后第1天开始直腿抬高运动，锻炼股四头肌功能；术后第2～3天可作屈膝运动；术后第3天可拄拐下床活动，但不宜负重过大或作过多的运动，术后常规应用3~5 d抗生素。
1.3 膝关节功能评价 术前、术后均采用Lysholm膝关节功能评分表对患者的膝关节功能进行评价，观察其术后疗效。其中90分以上为优，80~89分为良，60~79分为可，60分以下为差。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.5统计学软件进行分析，将术前评分结果分别与术后评分结果进行配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
本组中52例患者均获得随访，随访时间为3~18月。52例患者术后均采用Lysholm膝关节功能评分表进行随访，其中优30例，良10例，可10例，差2例，术后优良率为96.2%，其男女具体治疗情况见表1，性别治疗疗效对比差异无统计学意义。术后疗效差的1例患者在术后半年一直存在膝关节的疼痛、肿胀，经过积极的对症治疗，在术后1年的随访时，患者的症状已基本上消失。
3 讨论
盘状半月板作为一种先天发育畸形，改变了膝关节的正常解剖结构，膝关节的骨性结构也往往出现相应的改变。有研究表明正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，但当半月板呈盘状时，其肥厚的部分缺乏韧带的限制，便不能随股骨髁的运动作相应变形［1］。研究表明盘状半月板对膝关节生物力学的影响主要表现是关节在负重屈伸及旋转运动时，盘状半月板的非生理性反向运动给膝关节带来非生理性水平剪力［2］。
在盘状半月板的损伤机制上，首先，盘状半月板的生物力学特点与半月板的损伤有着密切的联系［3］。盘状半月板的非生理性水平剪力除易造成盘状半月板自身的水平破裂外，还易导致胫骨平台及胫骨髁软骨面的损伤。同时，盘状半月板会造成股骨髁与胫骨关节软骨面之间的应力过分集中，这也促使了盘状半月板的损伤。其次，从组织学的角度来讲盘状半月板与正常半月板有较大的差异［4］。正常半月板由径向和环形排列的胶原纤维相互交织而成，同时半月板内部还存在连结上下表面的纵向纤维。这种特殊的纤维排列方式以及半月板的解剖学特征使得半月板可以将膝关节的纵向压力负荷转化为水平面上的环形张力负荷，并最终被其内部的环形纤维所缓冲。盘状半月板没有规则排列的径向和环形纤维，更没有纵向排列的纤维，其纤维的排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构。因此盘状半月板不能很好的完成负荷的传递和转化，尤其是在膝关节运动不协调时半月板易撕裂。
无论盘状半月板损伤与否，只要引起症状者均应手术处理。既往一直采用切开关节囊行盘状半月板全切除术，术后由于原有的症状完全消除，因此近期疗效多很满意。但因切除后关节间隙较大，比半月板切除前可能引起的关节不稳更加明显，而且同样具有失去正常生理载荷传导的弊端。目前随着对半月板功能的深入认识及关节镜技术在临床上的普遍应用，加上关节镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，使关节镜下盘状半月板部分切除手术成为了经典的关节镜手术。盘状半月板的关节镜手术包括部分切除成形术、次全切除术和全切除术。在本实验中有40例40膝患者行关节镜下手术治疗，术后优良率为96.2%，显示出了极好的疗效。
在关节镜下手术治疗中，有研究主张盘状半月板不论有无破裂均应早期行手术治疗。原因在于盘状软骨与股骨曲面不相吻合，股骨的接触面较正常关节小，加之在膝关节运动中盘状半月板会产生反向运动、扭转等非生理性运动，从而极易造成盘状半月板的撕裂、关节软骨的磨损，引起一系列的症状、体征影响工作生活，同时也造成了关节退行性变。有研究发现盘状半月板存在不易观察的水平撕裂的可能性很大，此发现也支持盘状半月板尽早手术治疗的观点。而且，盘状软骨无破裂时手术成形效果好，术后疗效好；当发生破裂后特别是复杂水平撕裂、广泛破裂或混合撕裂后，处理非常困难，不得不作次全切除或全部切除，因而不能获得成形术后对关节的保护效果。作者认为盘状半月板患者不管有无症状，一旦发现均应早期行手术治疗，以其能够达到最佳的治疗效果。
参考文献
［1］ 戴魁戎，陈启明，郭耿南，等．现代关节外科学.科学出版社，2007：646-647．
［2］ 夏春，周江南，陈国能，等．关节镜下盘状半月板的治疗．中国微创外科杂志，2002，12，(6)：381-382．
［3］ 贾学文，毛宾尧，史文骥等．膝盘状软骨的关节镜治疗．中国矫形外科杂志，2001，8(5)：449-451.
［4］ 王亦璁．膝关节外科的基础与临床．北京：人民卫生出版社，2000：209-210．
【关键词】 盘状半月板；关节镜；治疗
The clinical efficacy analysis of discoid meniscus treated by the arthroscopic treatment
GENG Xiao-lin,YU Meng,ZHAO Chun-mei.Department of Orthopedics,The First Afflated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453100,China
【Abstract】 Objective To evaluate the arthroscopic treatment of discoid meniscus of the clinical efficacy. Methods In our hospital diagnosed as discoid meniscus of the inpatients were 52 cases, all OK arthroscopic surgery. Results 52 patients in this group were followed up for 3~18 months follow-up time. 52 cases of postoperative knee function scores were used lysholm follow-up of tables, of which 30 cases of excellent, good in 10 cases, 10 cases and poor in 2 cases, after the fine rate was 96.2%. Conclusion Arthroscopic discoid meniscus surgery with less trauma and rapid postoperative recovery, etc, should be the clinical application and popularization.
【Key words】 Discoid meniscus; Arthroscopy; Treatment
众所周知，正常的半月板呈半月形，具有直接承受载荷、吸收震荡；协调润滑关节、改善胫骨和股骨之间的形态匹配等功能。膝关节盘状半月板作为一种先天发育畸形，由于盘状半月板有增大、增厚等解剖结构的异常，可以引起膝关节的疼痛、弹响、运动障碍和关节软骨的早期退变，而且盘状半月板本身也易导致骨关节炎的发生，因此严重影响人类的身体健康。随着近年来关节镜技术在临床上的应用，我们采用关节镜下盘状半月板成形术来治疗盘状半月板。术后症状和体征在很短的时间内即减轻或消失，说明关节镜下盘状半月板部分切除术是治疗盘状半月板的一种很好方法。现报告如下。
1 资料与 方法
1.1 一般资料
选择2007年8月至2009年6月在我院诊断为盘状半月板的患者52例(52膝)，均为外侧盘状半月板，未发现内侧盘状半月板。根据Watanabe分型：完全型20例，不完全型32例。年龄在8~50岁之间，平均为34.5岁。其中男20例20膝，女32例30膝；左膝32例，右膝20例。按O’Connor分型：单纯水平撕裂2例，复杂水平撕裂20例，纵型撕裂15例，放射状撕裂8例，退行性变5例，混合撕裂2例；病程在0.5个月～8年不等(图2)。有明显创伤史的30例。
1.2 手术方法 本组患者均采用美国Stryker公司生产的直径4.0 mm广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、关节镜手术专用器械等。所有患者均由同一医师完成关节镜手术治疗。患者取平卧位，采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患肢大腿中上段上气囊止血带，常规消毒、铺无菌巾。首先在患肢膝外上方向关节腔内注入生理盐水40 ml以扩充关节腔。取膝关节前外侧入口进关节镜，常规作膝关节镜检。取膝关节前内侧入口进关节镜器械，用刨削器刨削髁间窝内增生的滑膜组织，用探钩探查半月板，确定半月板损伤的部位、破裂程度及类型，然后用半月板刀、蓝钳及刨削器等器械在关节镜直视下行盘状半月板部分切除成形术或次全切除术，损伤严重时行半月板全切术。术后加压包扎患肢，对出血多者放置引流管引流1～2 d，伸膝位抬高患肢。患者术后第1天开始直腿抬高运动，锻炼股四头肌功能；术后第2～3天可作屈膝运动；术后第3天可拄拐下床活动，但不宜负重过大或作过多的运动，术后常规应用3~5 d抗生素。
1.3 膝关节功能评价 术前、术后均采用Lysholm膝关节功能评分表对患者的膝关节功能进行评价，观察其术后疗效。其中90分以上为优，80~89分为良，60~79分为可，60分以下为差。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.5统计学软件进行分析，将术前评分结果分别与术后评分结果进行配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
本组中52例患者均获得随访，随访时间为3~18月。52例患者术后均采用Lysholm膝关节功能评分表进行随访，其中优30例，良10例，可10例，差2例，术后优良率为96.2%，其男女具体治疗情况见表1，性别治疗疗效对比差异无统计学意义。术后疗效差的1例患者在术后半年一直存在膝关节的疼痛、肿胀，经过积极的对症治疗，在术后1年的随访时，患者的症状已基本上消失。
3 讨论
盘状半月板作为一种先天发育畸形，改变了膝关节的正常解剖结构，膝关节的骨性结构也往往出现相应的改变。有研究表明正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，但当半月板呈盘状时，其肥厚的部分缺乏韧带的限制，便不能随股骨髁的运动作相应变形［1］。研究表明盘状半月板对膝关节生物力学的影响主要表现是关节在负重屈伸及旋转运动时，盘状半月板的非生理性反向运动给膝关节带来非生理性水平剪力［2］。
在盘状半月板的损伤机制上，首先，盘状半月板的生物力学特点与半月板的损伤有着密切的联系［3］。盘状半月板的非生理性水平剪力除易造成盘状半月板自身的水平破裂外，还易导致胫骨平台及胫骨髁软骨面的损伤。同时，盘状半月板会造成股骨髁与胫骨关节软骨面之间的应力过分集中，这也促使了盘状半月板的损伤。其次，从组织学的角度来讲盘状半月板与正常半月板有较大的差异［4］。正常半月板由径向和环形排列的胶原纤维相互交织而成，同时半月板内部还存在连结上下表面的纵向纤维。这种特殊的纤维排列方式以及半月板的解剖学特征使得半月板可以将膝关节的纵向压力负荷转化为水平面上的环形张力负荷，并最终被其内部的环形纤维所缓冲。盘状半月板没有规则排列的径向和环形纤维，更没有纵向排列的纤维，其纤维的排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构。因此盘状半月板不能很好的完成负荷的传递和转化，尤其是在膝关节运动不协调时半月板易撕裂。
无论盘状半月板损伤与否，只要引起症状者均应手术处理。既往一直采用切开关节囊行盘状半月板全切除术，术后由于原有的症状完全消除，因此近期疗效多很满意。但因切除后关节间隙较大，比半月板切除前可能引起的关节不稳更加明显，而且同样具有失去正常生理载荷传导的弊端。目前随着对半月板功能的深入认识及关节镜技术在临床上的普遍应用，加上关节镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，使关节镜下盘状半月板部分切除手术成为了经典的关节镜手术。盘状半月板的关节镜手术包括部分切除成形术、次全切除术和全切除术。在本实验中有40例40膝患者行关节镜下手术治疗，术后优良率为96.2%，显示出了极好的疗效。
在关节镜下手术治疗中，有研究主张盘状半月板不论有无破裂均应早期行手术治疗。原因在于盘状软骨与股骨曲面不相吻合，股骨的接触面较正常关节小，加之在膝关节运动中盘状半月板会产生反向运动、扭转等非生理性运动，从而极易造成盘状半月板的撕裂、关节软骨的磨损，引起一系列的症状、体征影响工作生活，同时也造成了关节退行性变。有研究发现盘状半月板存在不易观察的水平撕裂的可能性很大，此发现也支持盘状半月板尽早手术治疗的观点。而且，盘状软骨无破裂时手术成形效果好，术后疗效好；当发生破裂后特别是复杂水平撕裂、广泛破裂或混合撕裂后，处理非常困难，不得不作次全切除或全部切除，因而不能获得成形术后对关节的保护效果。作者认为盘状半月板患者不管有无症状，一旦发现均应早期行手术治疗，以其能够达到最佳的治疗效果。
参考文献
［1］ 戴魁戎，陈启明，郭耿南，等．现代关节外科学.科学出版社，2007：646-647．
［2］ 夏春，周江南，陈国能，等．关节镜下盘状半月板的治疗．中国微创外科杂志，2002，12，(6)：381-382．
［3］ 贾学文，毛宾尧，史文骥等．膝盘状软骨的关节镜治疗．中国矫形外科杂志，2001，8(5)：449-451.
［4］ 王亦璁．膝关节外科的基础与临床．北京：人民卫生出版社，2000：209-210．