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摘要：目的对风湿免疫科不明原因发热患者的诊断方法研究以及病因分析。方法选取我院22例风湿免疫科不明原因发热患者，并进行回顾性分析。结果风湿免疫科不明原因发热病女性患者较多；18例确诊，确诊率为81.8%，分别为1例感染后炎症综合征，3例肌炎，6例干燥综合征、2例布氏杆菌病，2例大骨节病、1例成人Still病、3例混合结蹄组织病；4例未确诊，占18.2%。结论对风湿免疫科不明原因发热患者进行仔细检查和分析，可明确病因并进行诊断。已明确诊断了的患者需体温正常后才可出院，但还应长期做随诊。
关键词：风湿免疫科；FUO；诊断；病因
不明原因发热（简称FUO）是临床常见症状。医学上对FUO的定义为有持续3周以上的发热症状，并有多次38.3℃以上的体温[1]，对患者进行详细询问以及做各种体格检查以及常规实验室检查后，仍难以完成明确诊断的症状。因其发病原因多而复杂，并缺乏典型的病状特征，使其成为临床难题。FUO患者长期使用退热药物以及抗生素治疗，可能会导致患者临床症状更为复杂多样化，难以识别。近年以来，随着医疗水平的提高，对FUO的诊断也取得了很大进步，越来越多的FUO患者能被早期诊断。但也有一部分患者的病因由于过于复杂而难以明确诊断。风湿免疫科是近年医学领域中的一门新兴学科，主要用来诊治和研究风湿免疫类疾病，风湿免疫科疾病属于FUO的主要病因之一。本文现对风湿免疫科FUO进行诊断分析，并对发病原因进行研究总结，以期为临床诊疗提供参考。
1.资料和方法
1.1.资料
研究对象均来源于2011年7月至2012年7月在我院风湿免疫科住院治疗的22例FUO患者，作为研究对象的患者要求符合FUO的医学诊断。
1.2诊断标准
对于FUO的诊断现多采用Petersdorf 的标准[2]：⑴发热的病程超过3周以上；⑵发热者的体温多次超过38.3℃；⑶经医生详细询问病史、进行体格检查和实验室检查等仍难以明确诊断者。需同时满足以上3个标准方可进行诊断。此诊断标准有效剔除了短期发热症状、短期内可自愈的不明发热症状、低热功能性发热症状以及某些病毒感染引起的发热等症状。
1.3诊断方法
对本组研究对象进行诊断，诊断的方法主要有以下5种：⑴病原学研究检测；⑵血清学检查的项目包括抗体、酶学、血常规、补体等监测；(3)病理学检查采用骨髓穿刺术，内容包括原虫、细菌学和细胞学等几个方面；⑷进行影像学检查；⑸根据治疗反应诊断。
1.4诊断流程
临床上比较常用的FUO诊断流程主要有以下几点：⑴病史检查：对患者的病史进行详细了解，包括现有病史、流行病史、既往病史、性病史、旅行史等；⑵细菌学检验：内容包括3次血培养级尿和抗酸杆菌检验；⑶感染病理学抗体检验：主要的抗体检查对象为军团菌、HIV、EB、CMV等 [3]，同时以当地的流行病学的情况为依据进行血清学检验；⑷血常规检验：包括对FUO患者的血沉、C反应蛋白、电解质、肾肝功功、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等检验；⑸影像学检查：主要检查对象为盆腔、胸部正位片；⑹体格检查：包括全面的检查对象和系统的检查过程，包括患者不同身体部位的血压检测、颞动脉检查、大动脉杂音检测以及肛门直肠指诊等；⑺尿液检测以及结核菌素试验。
2.结果
2.1病因分析
对22例研究对象进行诊断，确诊的有18例（81.8%），其中有1例为感染后炎症综合征，3例肌炎，6例干燥综合征、2例布氏杆菌病，2例大骨节病、1例成人Still病、3例混合结蹄组织病。这18例确诊患者的诊断方法主要为：病原学研究检测确诊4例；血清学检验确诊8例；病理学检测确诊3例；影像学检查确诊2例；经治疗反应确诊1例。未明确诊断的有4例（18.2%）。
2.2发热及住院时间
FUO患者入院治疗前发热时间最长间断发热为18.5个月，发热最短时间为22天，平均发热时间为114.6±1.5天。患者住院时间最长的为22天，最短为5天，平均住院时间为14.1±0.3天。
2.3发热类型
FUO患者的发热类型均为不规则发热和间断发热，应选择退热药物及抗感染药物对其进行干预治疗。
2.4治疗效果
对患者进行相应的治疗后，体温均下降，并达到正常体温标准，治疗效果较好。
3.讨论
风湿免疫科疾病成为FUO病因构成的主要因素，并超过肿瘤占据FUO病因构成因素的第二位。近年来，随着医学技术的不断发展，尤其是免疫学检查方法的进步，发现更多新的疾病抗体，对FUO的确诊率越来越高。
在本研究中，有18例确诊，确诊率达到81.8%，与其他文献对FUO诊断率相比，本次研究的诊断率偏低，分析原因可能有以下几点：⑴风湿免疫科疾病主要为慢性病，患者体征表现不明显、多阳性症状，起病较隐匿；⑵患者长期反复出现发热症状，且多次难以确诊，导致信心丧失，最终放弃治疗；⑶患者在住院前，对糖皮质激素的无规则使用，导致体征症状更难以辨别，热型不规则，症状不典型，出现包括头痛在内的咽喉痛、寒战、发冷、淋巴结肿大、全身肌肉关节痛等非典型的病症表现，这些表现不足以对FUO确诊；⑷诊断主要依据医师的临床经验，对患者的病史进行详细了解，细致观察患者的临床症状，并对患者进行针对性体检和全面体检的辅助检查，体检内容中CPR、血沉、白细胞总数等指标的复合率较低。根据医师实际临床经验得出诊断结果，即大多依靠临床特点给予综合判定[4]。从FUO患者中可将风湿免疫科患者筛选出来。结缔组织病归属于风湿疾病，患病率以青壮年女性最高。其临床症状表现也多而复杂，不存在诊断特异性。诊断的主要依据来源于联系患者自身抗体检验、组织活检、临床症状表现以及免疫学检测所得到的线索。此外，若有无关联性的两个或更多器官出现了机能受损的情况，该情况将会成为重要线索，提高结缔组织疾病的确诊率。在共同表现的早期易出现溃疡、多发性关节炎或皮疹等症状，同时伴随有器官组织机能损伤的可能性，包括肌肉、肺部和心血管。在实验室中检查风湿免疫科患者，包括检查高免疫秋蛋白血症和自身抗体，多为干燥综合征、混合结蹄组织病、成人still病、肌炎等。在本组研究中，仅1例成人Still病（4.5%）。
结缔组织病的临床症状表现较为复杂，且缺乏有效的诊断方法。该疾病多发于女性，除了有发热症状外，还会出现淋巴结以及肝脾肿大、皮疹、关节痛等症状。该病的辅助诊断方法有血清蛋白、电泳、血清铁蛋白、血常规等。虽然采用糖皮质激素来救治阴性的反复病原体培养效果良好但对此做回顾性诊断发现，该病可能在患者处于该病的过渡阶段，病情有发展成结缔组织病的可能，采取前者进行治疗的患者会出现继发性感染，引起患者发热症状也不容忽视。
综上所述，风湿免疫科FUO是一种症状不典型，病因复杂多样的临床疾病。但在临床上，对风湿免疫科FUO患者仔细检查和研究分析，大多是可以确诊的。不断分析总结发病原因，以及疾病特征，探索诊断手段，对提高疾病的诊断正确性有很大作用。另外，对已确诊的患者，治疗后检查其体温，恢复正常后方可出院，但因长期随诊，以防再次复发或出现其他疾病。
参考文献：
[1]谢长好，李志军，陈琳洁，范晓云，梅永君.风湿免疫科不明原因发热483例住院患者临床分析[J].北京医学，201——34（01）：11-13.
[2]翟永志，刘刚.不明原因发热病因诊断进展[J].中国医药导报，2011，8（16）：11-12.
[3]邓宜楚，古等华.4368例不明原因发热病因的荟萃分析[J].中国医药指南，2012,10（27）：151-153.
[4]杨从和.192例不明原因发热的临床病因分析[J].中国医疗前沿，2011，6（17）：19+14.
关键词：风湿免疫科；FUO；诊断；病因
不明原因发热（简称FUO）是临床常见症状。医学上对FUO的定义为有持续3周以上的发热症状，并有多次38.3℃以上的体温[1]，对患者进行详细询问以及做各种体格检查以及常规实验室检查后，仍难以完成明确诊断的症状。因其发病原因多而复杂，并缺乏典型的病状特征，使其成为临床难题。FUO患者长期使用退热药物以及抗生素治疗，可能会导致患者临床症状更为复杂多样化，难以识别。近年以来，随着医疗水平的提高，对FUO的诊断也取得了很大进步，越来越多的FUO患者能被早期诊断。但也有一部分患者的病因由于过于复杂而难以明确诊断。风湿免疫科是近年医学领域中的一门新兴学科，主要用来诊治和研究风湿免疫类疾病，风湿免疫科疾病属于FUO的主要病因之一。本文现对风湿免疫科FUO进行诊断分析，并对发病原因进行研究总结，以期为临床诊疗提供参考。
1.资料和方法
1.1.资料
研究对象均来源于2011年7月至2012年7月在我院风湿免疫科住院治疗的22例FUO患者，作为研究对象的患者要求符合FUO的医学诊断。
1.2诊断标准
对于FUO的诊断现多采用Petersdorf 的标准[2]：⑴发热的病程超过3周以上；⑵发热者的体温多次超过38.3℃；⑶经医生详细询问病史、进行体格检查和实验室检查等仍难以明确诊断者。需同时满足以上3个标准方可进行诊断。此诊断标准有效剔除了短期发热症状、短期内可自愈的不明发热症状、低热功能性发热症状以及某些病毒感染引起的发热等症状。
1.3诊断方法
对本组研究对象进行诊断，诊断的方法主要有以下5种：⑴病原学研究检测；⑵血清学检查的项目包括抗体、酶学、血常规、补体等监测；(3)病理学检查采用骨髓穿刺术，内容包括原虫、细菌学和细胞学等几个方面；⑷进行影像学检查；⑸根据治疗反应诊断。
1.4诊断流程
临床上比较常用的FUO诊断流程主要有以下几点：⑴病史检查：对患者的病史进行详细了解，包括现有病史、流行病史、既往病史、性病史、旅行史等；⑵细菌学检验：内容包括3次血培养级尿和抗酸杆菌检验；⑶感染病理学抗体检验：主要的抗体检查对象为军团菌、HIV、EB、CMV等 [3]，同时以当地的流行病学的情况为依据进行血清学检验；⑷血常规检验：包括对FUO患者的血沉、C反应蛋白、电解质、肾肝功功、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等检验；⑸影像学检查：主要检查对象为盆腔、胸部正位片；⑹体格检查：包括全面的检查对象和系统的检查过程，包括患者不同身体部位的血压检测、颞动脉检查、大动脉杂音检测以及肛门直肠指诊等；⑺尿液检测以及结核菌素试验。
2.结果
2.1病因分析
对22例研究对象进行诊断，确诊的有18例（81.8%），其中有1例为感染后炎症综合征，3例肌炎，6例干燥综合征、2例布氏杆菌病，2例大骨节病、1例成人Still病、3例混合结蹄组织病。这18例确诊患者的诊断方法主要为：病原学研究检测确诊4例；血清学检验确诊8例；病理学检测确诊3例；影像学检查确诊2例；经治疗反应确诊1例。未明确诊断的有4例（18.2%）。
2.2发热及住院时间
FUO患者入院治疗前发热时间最长间断发热为18.5个月，发热最短时间为22天，平均发热时间为114.6±1.5天。患者住院时间最长的为22天，最短为5天，平均住院时间为14.1±0.3天。
2.3发热类型
FUO患者的发热类型均为不规则发热和间断发热，应选择退热药物及抗感染药物对其进行干预治疗。
2.4治疗效果
对患者进行相应的治疗后，体温均下降，并达到正常体温标准，治疗效果较好。
3.讨论
风湿免疫科疾病成为FUO病因构成的主要因素，并超过肿瘤占据FUO病因构成因素的第二位。近年来，随着医学技术的不断发展，尤其是免疫学检查方法的进步，发现更多新的疾病抗体，对FUO的确诊率越来越高。
在本研究中，有18例确诊，确诊率达到81.8%，与其他文献对FUO诊断率相比，本次研究的诊断率偏低，分析原因可能有以下几点：⑴风湿免疫科疾病主要为慢性病，患者体征表现不明显、多阳性症状，起病较隐匿；⑵患者长期反复出现发热症状，且多次难以确诊，导致信心丧失，最终放弃治疗；⑶患者在住院前，对糖皮质激素的无规则使用，导致体征症状更难以辨别，热型不规则，症状不典型，出现包括头痛在内的咽喉痛、寒战、发冷、淋巴结肿大、全身肌肉关节痛等非典型的病症表现，这些表现不足以对FUO确诊；⑷诊断主要依据医师的临床经验，对患者的病史进行详细了解，细致观察患者的临床症状，并对患者进行针对性体检和全面体检的辅助检查，体检内容中CPR、血沉、白细胞总数等指标的复合率较低。根据医师实际临床经验得出诊断结果，即大多依靠临床特点给予综合判定[4]。从FUO患者中可将风湿免疫科患者筛选出来。结缔组织病归属于风湿疾病，患病率以青壮年女性最高。其临床症状表现也多而复杂，不存在诊断特异性。诊断的主要依据来源于联系患者自身抗体检验、组织活检、临床症状表现以及免疫学检测所得到的线索。此外，若有无关联性的两个或更多器官出现了机能受损的情况，该情况将会成为重要线索，提高结缔组织疾病的确诊率。在共同表现的早期易出现溃疡、多发性关节炎或皮疹等症状，同时伴随有器官组织机能损伤的可能性，包括肌肉、肺部和心血管。在实验室中检查风湿免疫科患者，包括检查高免疫秋蛋白血症和自身抗体，多为干燥综合征、混合结蹄组织病、成人still病、肌炎等。在本组研究中，仅1例成人Still病（4.5%）。
结缔组织病的临床症状表现较为复杂，且缺乏有效的诊断方法。该疾病多发于女性，除了有发热症状外，还会出现淋巴结以及肝脾肿大、皮疹、关节痛等症状。该病的辅助诊断方法有血清蛋白、电泳、血清铁蛋白、血常规等。虽然采用糖皮质激素来救治阴性的反复病原体培养效果良好但对此做回顾性诊断发现，该病可能在患者处于该病的过渡阶段，病情有发展成结缔组织病的可能，采取前者进行治疗的患者会出现继发性感染，引起患者发热症状也不容忽视。
综上所述，风湿免疫科FUO是一种症状不典型，病因复杂多样的临床疾病。但在临床上，对风湿免疫科FUO患者仔细检查和研究分析，大多是可以确诊的。不断分析总结发病原因，以及疾病特征，探索诊断手段，对提高疾病的诊断正确性有很大作用。另外，对已确诊的患者，治疗后检查其体温，恢复正常后方可出院，但因长期随诊，以防再次复发或出现其他疾病。
参考文献：
[1]谢长好，李志军，陈琳洁，范晓云，梅永君.风湿免疫科不明原因发热483例住院患者临床分析[J].北京医学，201——34（01）：11-13.
[2]翟永志，刘刚.不明原因发热病因诊断进展[J].中国医药导报，2011，8（16）：11-12.
[3]邓宜楚，古等华.4368例不明原因发热病因的荟萃分析[J].中国医药指南，2012,10（27）：151-153.
[4]杨从和.192例不明原因发热的临床病因分析[J].中国医疗前沿，2011，6（17）：19+14.