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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）7
【摘要】目的：探讨矿泉泥疗在治疗类风湿性关节中的作用。方法：应用矿泉泥直接外敷与患者疼痛关节部位，利用矿泥温热和其中有效的矿离子等成分，达到活血化瘀消肿的作用。结果：72例类风湿关节炎治疗后，晨僵时间、关节肿痛、双手平均握力均有明显改善。结论： 对类风湿性关节炎病人急性期后进行常规药物治疗的基础上，及时采用矿泉泥疗等物理治疗具有重要的意义。
【关键词】矿泉泥疗 类风湿关节炎 观察与护理
类风湿性关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、对称性、多关节为特征的全身性自身免疫性疾病①，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失，严重影响患者的工作和生活。目前尚无特效治疗方法，临床上主要采用非甾体类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素及植物类等药物治疗。我院主要采用矿泉泥等物理疗法治疗类风湿性关节炎患者已有50多年历史，常配合使用些抗风湿类药物，经临床观察取得良好的治疗效果。现介绍如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选择2011年5月至2014年10月入住我院风湿科的，根据美国风湿病协会1987年制定的RA诊断标准，已明确诊断为类风湿性关节炎的病例共计72例，其中男20例，女52例，年龄最大76岁，最小17岁，平均37.5岁。病程最短2个月，最长28年，平均病程9.3年。此组病人均有不同程度的关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现。
1.2方法
采用我院温泉泉眼周围沉积的矿泥经温泉（温度56℃）浸泡，内既含放射性氡、硫酸根离子、钙、镁等三十多种微量元素，又有矿泥中的微生物分解产物等。治疗前将矿泥从泉眼处取出，待温度适宜后根据关节面大小分大小将适量矿泥包直接敷于疼痛关节处表面，外面以橡皮布包裹使之与关节处皮肤紧贴，每次治疗30分钟左右，每天一次，一个月为一疗程。治疗结束后用温泉水冲洗掉关节上附着的矿泥。
2 疗效观察
2.1观察指标：分别于病人入院后治疗前及治疗后出院时评估记录患者的晨僵时间、休息痛、关节压痛、 关节肿胀、双手平均握力、日常生活能力②。
2.2疗效评价标准：
（1）显效：晨僵时间明显缩短、无休息痛、关节压痛轻微、肿胀有消退、双手平均握力恢复、日常生活能力不受限。（2）有效：晨僵时间明显缩短、无休息痛、关节压痛轻微、肿胀有消腿、双手平均握力恢复、日常生活能力不受限。（3）无效：上述临床症状和体征改善视为无效。总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
2.3结果
72例患者中，治疗一个疗程者20例，两个疗程者42例，三个疗程10例。显效38例，占52.8%；有效32例，占44.4%；无效2例，占2.8%；总有效率为97.2%。
3 护理
3.1一般护理
入院后给予易消化营养丰富的饮食，以补充患者因疾病和治疗中消耗掉的过多营养。此类患者因病程较长，关节疼痛和畸形，生活自理能力受限而对治疗失去信心，常产生悲观焦虑情绪，给予心理疏导，介绍治疗成功的病例，鼓励大家互相交流，树立战胜疾病信心。病情活动期注意休息，给予生活上的照顾。病情稳定期坚持矿泥及其它物理治疗，适当加强关节功能的锻炼。
3.2矿泉泥疗的护理
（1）治疗前的准备：治疗室温度保持在24-26℃左右，空气流通，治疗用品如床单、橡胶皮垫清洁干燥；矿泉泥软硬适中无杂质、无污染，温度在46-50度左右；病人无感染发热等传染性疾病，病人病情处于急性活动期后，治疗部位皮肤无破损。
（2）治疗时护理人员协助患者摆放好体位，治疗膝关节和踝关节时患者取卧位，肘关节和双手可取坐位。将矿泉泥敷在疼痛关节处皮肤上完全覆盖住皮肤并达3公分左右厚度，外以橡胶皮包裹一是防止温度散发过快，二是使矿泥紧贴皮肤，三是防止矿泥污染床单被褥。护理人员随时观察询问病人的反应感受，冬天加盖棉被保暖，夏天出汗较多时，给予饮用适量温水，对于年老体弱者，适当降低温度和减少治疗时间，防止烫伤和其它不适反应。
（3）治疗后：打开橡皮布，轻轻扒开矿泥，此时皮肤敏感脆弱，护理人员动作要轻柔，防止损伤皮肤，休息片刻后用温泉水清洗掉皮肤上的矿泥，擦干皮肤，注意保暖。
3.3健康教育
本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者既害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。应帮助患者排除以上不利于康复的心理因素，多与病友交流适当参加一些娱乐活动。急性期严格按医嘱用药，切忌随意停药、更换药及增减剂量。既注意休息又要加强锻炼，保护好关节处于功能位。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。详细介绍我院矿泉泥療等物理治疗的方法、疗效及注意事项，坚持按疗程治疗。
4.讨论
对类风湿性关节炎患者进行常规药物非甾体类抗风湿治疗，但该类药物易导致严重的胃肠道症状及肝肾方面的损伤。急性期后在此基础上及时配合矿泉泥疗、温泉水疗、红外线照射等物理治疗，此类治疗利用矿泥中的微生物分解产物、氮化合物、高级脂类及我院地下温泉水中特有的三十多种微量元素渗入其中，同时又有矿泥的温热作用，直接敷与关节皮肤上，增强局部组织代谢过程，使关节气血通畅，改善血液循环③，提高皮肤组织通透性，利于皮肤对上述化合物和微量元素等的吸收，达到消炎、去肿、镇痛的作用，对于减少抗风湿药物用量，抑制病情的进展，促进关节功能的恢复起到了明显的效果。此类治疗安全、副作用小、病人乐于接受。通过长期跟踪观察，此治疗的远期疗效好于近期疗效。
参考文献
①冯正义.内科护理学〔M〕.上海科学技术出版社，2002；245.
②姜英勇.温泉泥疗治疗膝骨关节炎疗效观察.中华保健医学杂志2010 12卷1期.
③李金文.热矿泥外敷结合辨证治疗类风湿关节炎85例疗效观察. 新中医，2003年01期.
作者简介：季学萍，女，1964.8，汉，安徽巢湖，大专，中级职称，临床护理
【摘要】目的：探讨矿泉泥疗在治疗类风湿性关节中的作用。方法：应用矿泉泥直接外敷与患者疼痛关节部位，利用矿泥温热和其中有效的矿离子等成分，达到活血化瘀消肿的作用。结果：72例类风湿关节炎治疗后，晨僵时间、关节肿痛、双手平均握力均有明显改善。结论： 对类风湿性关节炎病人急性期后进行常规药物治疗的基础上，及时采用矿泉泥疗等物理治疗具有重要的意义。
【关键词】矿泉泥疗 类风湿关节炎 观察与护理
类风湿性关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、对称性、多关节为特征的全身性自身免疫性疾病①，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失，严重影响患者的工作和生活。目前尚无特效治疗方法，临床上主要采用非甾体类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素及植物类等药物治疗。我院主要采用矿泉泥等物理疗法治疗类风湿性关节炎患者已有50多年历史，常配合使用些抗风湿类药物，经临床观察取得良好的治疗效果。现介绍如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选择2011年5月至2014年10月入住我院风湿科的，根据美国风湿病协会1987年制定的RA诊断标准，已明确诊断为类风湿性关节炎的病例共计72例，其中男20例，女52例，年龄最大76岁，最小17岁，平均37.5岁。病程最短2个月，最长28年，平均病程9.3年。此组病人均有不同程度的关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现。
1.2方法
采用我院温泉泉眼周围沉积的矿泥经温泉（温度56℃）浸泡，内既含放射性氡、硫酸根离子、钙、镁等三十多种微量元素，又有矿泥中的微生物分解产物等。治疗前将矿泥从泉眼处取出，待温度适宜后根据关节面大小分大小将适量矿泥包直接敷于疼痛关节处表面，外面以橡皮布包裹使之与关节处皮肤紧贴，每次治疗30分钟左右，每天一次，一个月为一疗程。治疗结束后用温泉水冲洗掉关节上附着的矿泥。
2 疗效观察
2.1观察指标：分别于病人入院后治疗前及治疗后出院时评估记录患者的晨僵时间、休息痛、关节压痛、 关节肿胀、双手平均握力、日常生活能力②。
2.2疗效评价标准：
（1）显效：晨僵时间明显缩短、无休息痛、关节压痛轻微、肿胀有消退、双手平均握力恢复、日常生活能力不受限。（2）有效：晨僵时间明显缩短、无休息痛、关节压痛轻微、肿胀有消腿、双手平均握力恢复、日常生活能力不受限。（3）无效：上述临床症状和体征改善视为无效。总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
2.3结果
72例患者中，治疗一个疗程者20例，两个疗程者42例，三个疗程10例。显效38例，占52.8%；有效32例，占44.4%；无效2例，占2.8%；总有效率为97.2%。
3 护理
3.1一般护理
入院后给予易消化营养丰富的饮食，以补充患者因疾病和治疗中消耗掉的过多营养。此类患者因病程较长，关节疼痛和畸形，生活自理能力受限而对治疗失去信心，常产生悲观焦虑情绪，给予心理疏导，介绍治疗成功的病例，鼓励大家互相交流，树立战胜疾病信心。病情活动期注意休息，给予生活上的照顾。病情稳定期坚持矿泥及其它物理治疗，适当加强关节功能的锻炼。
3.2矿泉泥疗的护理
（1）治疗前的准备：治疗室温度保持在24-26℃左右，空气流通，治疗用品如床单、橡胶皮垫清洁干燥；矿泉泥软硬适中无杂质、无污染，温度在46-50度左右；病人无感染发热等传染性疾病，病人病情处于急性活动期后，治疗部位皮肤无破损。
（2）治疗时护理人员协助患者摆放好体位，治疗膝关节和踝关节时患者取卧位，肘关节和双手可取坐位。将矿泉泥敷在疼痛关节处皮肤上完全覆盖住皮肤并达3公分左右厚度，外以橡胶皮包裹一是防止温度散发过快，二是使矿泥紧贴皮肤，三是防止矿泥污染床单被褥。护理人员随时观察询问病人的反应感受，冬天加盖棉被保暖，夏天出汗较多时，给予饮用适量温水，对于年老体弱者，适当降低温度和减少治疗时间，防止烫伤和其它不适反应。
（3）治疗后：打开橡皮布，轻轻扒开矿泥，此时皮肤敏感脆弱，护理人员动作要轻柔，防止损伤皮肤，休息片刻后用温泉水清洗掉皮肤上的矿泥，擦干皮肤，注意保暖。
3.3健康教育
本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者既害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。应帮助患者排除以上不利于康复的心理因素，多与病友交流适当参加一些娱乐活动。急性期严格按医嘱用药，切忌随意停药、更换药及增减剂量。既注意休息又要加强锻炼，保护好关节处于功能位。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。详细介绍我院矿泉泥療等物理治疗的方法、疗效及注意事项，坚持按疗程治疗。
4.讨论
对类风湿性关节炎患者进行常规药物非甾体类抗风湿治疗，但该类药物易导致严重的胃肠道症状及肝肾方面的损伤。急性期后在此基础上及时配合矿泉泥疗、温泉水疗、红外线照射等物理治疗，此类治疗利用矿泥中的微生物分解产物、氮化合物、高级脂类及我院地下温泉水中特有的三十多种微量元素渗入其中，同时又有矿泥的温热作用，直接敷与关节皮肤上，增强局部组织代谢过程，使关节气血通畅，改善血液循环③，提高皮肤组织通透性，利于皮肤对上述化合物和微量元素等的吸收，达到消炎、去肿、镇痛的作用，对于减少抗风湿药物用量，抑制病情的进展，促进关节功能的恢复起到了明显的效果。此类治疗安全、副作用小、病人乐于接受。通过长期跟踪观察，此治疗的远期疗效好于近期疗效。
参考文献
①冯正义.内科护理学〔M〕.上海科学技术出版社，2002；245.
②姜英勇.温泉泥疗治疗膝骨关节炎疗效观察.中华保健医学杂志2010 12卷1期.
③李金文.热矿泥外敷结合辨证治疗类风湿关节炎85例疗效观察. 新中医，2003年01期.
作者简介：季学萍，女，1964.8，汉，安徽巢湖，大专，中级职称，临床护理