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【摘 要】本文分析护理综合实训课程改革的必要性，提出以“护理核心胜任力”为导向，从教学目标和内容的设定、教学模块的重组、教学过程的设计、教学情境的创设、教学评价方案的拟定等方面进行改革，使课程集单项知识技能、综合临床技能、工作情景及过程、现代护理理念融为一体，实现学习过程与临床工作过程的无缝对接。
【关键词】护理核心胜任力 护理综合实训 课程改革
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2019）11C-0068-03
《全国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》明确指出，护理教育要坚持以岗位需求为导向，注重护理实践能力的提高，推进学校教学与医疗卫生机构之间的有效衔接。广西卫生职业技术学院根据纲要指明的方向，深度剖析护理综合实训课程存在的不足，着力于以护理核心胜任力为导向的高职护理综合实训课程改革，使课程在巩固知识、训练技能、提升职业能力等方面起到关键性的支撑作用，实现了护生从学校到医院的衔接过渡。
一、护理综合实训课程改革的必要性
护理综合实训课程面向高职大二护理专业学生（以下简称“护生”）开设，涵盖基础护理、专科护理领域最重要的综合操作项目，是护生由学校进入临床的桥梁课程。然而，该课程仍采用分课程、单项操作独立训练法，过分注重单项护理操作的操作流程和规范性，未能将专业知识融入操作技能，忽视了护生知识与技能运用能力的培养。此外，护生在模拟病房面对普通模型重复、枯燥地练习以往所学的操作技能，学习积极性不高，无法感受到真实的临床护理情境，不能真正进入护士角色，无法将各专科知识、技能进行整合并付诸临床实践，造成理论与实践脱节，出现“无用感”。因此，医院普遍反馈护生进入临床实习后，常因缺乏整体观，不能综合考虑患者病情，将所学的知识和技能综合运用于临床，导致实习适应期长。研究结果显示，高职毕业护生的整体就业率不尽如人意，其主要原因在于：毕业护生的专业知识和技能储备尚不能满足医院需求，缺乏实际工作能力和自身可持续发展的能力。因此，根据护士工作岗位需求，对护理综合实训课程进行改革，融传授知识、培养技能与提高能力为一体，提升护生护理核心胜任力势在必行。
二、以护理核心胜任力为导向的课程改革过程
（一）分析护理岗位胜任力，确定教学目标与内容
对广西区内部分医院高职护理专业护生毕业3年内的主要工作岗位、岗位工作任务进行调研，根据调研结果邀请广西三级甲等医院的临床护理专家和从事护理教育多年的资深教师讨论分析，确定临床护理各岗位任职护士的工作任务、完成各项任务必须具备的胜任力，继而与教学相对接，将其转换为知识目标，技能目标，情感、态度与价值观目标。同时确定常见护理岗位必须掌握的17项操作技能，包括12项基本技能：靜脉输液术、体表静脉留置针输液术、静脉采血术、皮内注射（青霉素皮试）术、肌内注射术、氧气吸入术、吸痰术、生命体征测量、口腔护理、无菌技术、心肺复苏技术、气管切开护理;5项专科技能：心电监测技术、导尿术、胃肠减压术、穿脱手术衣、穿脱隔离衣。
（二）以护理岗位胜任力培养为主线，重组课程教学模块
原来单一的“单项技能训练”模块，侧重于培养护生的单项护理操作技能，忽视了对知识、技能的运用能力的培养，未能真正体现综合性。因此，护理综合实训课程在保留原有的“单项技能训练”模块基础上，增设了“综合情景实训”模块。综合情景实训模块打破原来的操作技能中基础护理学、内科护理、外科护理、急救护理、健康评估、人际沟通等课程的设置，在情景模拟教学的基础上，将多门课程的培训目标进行整合和重新梳理，借助典型临床案例，以护理工作过程的典型岗位任务来构建学习情境。将临床护士实际工作所需的知识、能力、素质融入学习任务之中，要求护生以患者为中心，以整体护理为指导，对患者进行综合分析、作出判断，并根据患者的具体情况制定针对性的护理计划和准确实施护理措施，突出体现护理工作岗位的职业能力。研究显示，多数学生认为多次考核可促进学习压力转化为动力，因此，在完成以上2个模块的学习后，再设置2个考核模块评价护生学习效果。最终，护理综合实训课程分为4个模块：单项技能强化模块、单项技能考核模块、综合情景实训模块、综合情景考核模块。
（三）以临床典型案例为载体，基于实际工作过程设计综合实训任务
在分析护理岗位胜任力的基础上，组织各课程授课教师与临床护理专家将胜任护理岗位所需的专科知识、17项操作技能、情感态度与价值观进行整合，拟定编辑内科、外科等典型的临床案例。以案例为载体，融入实际护理工作任务，并按照临床实际工作过程为逻辑顺序进行组织：对案例作系统的护理评估（包括病情监测），提出护理问题，制订护理计划，实施护理措施（包括对患者的健康指导），最后进行护理效果的评价。经过对案例素材进行反复编辑、加工、论证，最终获得设计规范、难度适当、贴近临床的课程案例16个。
（四）创设仿真护理情境，实现学习环境向工作环境的对接
课程教学的最终目标是促使护生岗位核心胜任力的发展，使护生毕业后能胜任护理工作岗位，而实现这一目标的重要条件是教学环境。护理综合实训课程结合高职护生特点，充分利用仿真性的实训中心平台设置模拟病房、模拟重症监护室、模拟手术室等，全面模拟医院临床护理服务环境;借助典型案例，利用模拟人、简易标准化病人模拟病人的病情变化，灵活运用角色扮演、情景模拟等教学方法，指导学生围绕高仿真模拟人或真人呈现的临床情景，遵循护理实际工作流程进行模拟演练，力求护生在学习过程中有如置身于真实的临床护理环境，实现学习环境向工作环境对接。
（五）开启线上+线下混合教学模式，体现护生的主体性和教师的主导性
改革传统的课堂教学模式，将传统课堂教学和网络化学习各自的优势结合起来，开启线上+线下的混合学习模式。课前将单项操作视频上传至云课堂APP，学生课前根据在线学习任务表自主学习，完成相关的任务、作业等，教师在线监控。课后发布课堂作业，包括流程书写及拍摄视频等，学生上传至平台后，由各班多位学生助理进行评价，教师负责对学生助理进行培训、考核、监督，突出体现学生作为学习的主体性与创造性。课中采用翻转课堂教学，师生面对面在综合实训室进行，护生以小组为单位开展合作式学习，教师引导、启发、监控教学全过程，并及时予以反馈，充分发挥教师的主导地位。 1.单项技能强化模块。（1）课前线上自主学习。护生课前在模拟实训室在线练习12项基本操作技能，或在云课堂APP上观看操作视频，手写操作流程，拍照上传至云课堂。学生助理参照标准流程和评分依据对其他护生的流程给出客观的分数评价。（2）课中翻转教学。课中以每3名护生为一个工位，自行练习当日课程规定的操作项目。教师巡视、指导、纠错，并对各项操作出现的共性问题及关键点进行总结讲解，必要时进行示范操作。课中教师随机抽取护生进行操作考核，考核完毕先由考生自评，再由其他同学进行评价，最后由教师点评总结。（3）课后巩固练习。课后开放实训室（包括在线虚拟实训室），供护生根据自己的操作弱项进行巩固练习。护生至少拍摄6个练习视频，上传到云课堂APP作为课后作业，由学生助理参照评分标准给出客观的分数评价。
2.单项技能考核模块。单项技能考核的目的是评价单项技能操作的练习效果。该模块共考核2项操作，均参考广西55项护理操作标准予以评分，由本校教师承担考核任务。考核内容经临床护理专家和校内教师临床调研后确定为：（1）徒手心肺复苏术;（2）其余11项基本操作项目中抽考一项。单项技能考核通过方能进入下一模块的学习，考核未通过者继续练习，并由本校教师再次考核，直至通过。
3.综合情景实训模块。（1）课前小组合作式学习。由教师在云课堂教学平台上发布综合案例情景和必要的单项操作示范视频。护生以小组（约3人/组）为单位开展合作式学习。先由每位护生自学单项操作，并各自拟定综合案例的护理诊断、护理计划提交给小组长，小组长负责组织讨论，最终确定本小组的护理计划，在课前将本组护理计划和遇到的问题一同提交到云课堂教学平台。（2）课中情景模拟教学。一是护生组间讨论课前遇到的学习问题和护理计划，教师对各组讨论结果进行点评、并引导护生利用所学知识解决学习问题、确定最佳护理计划。二是组内进行随机角色分工，按照事先设定好的案例情景，结合高仿真模拟人、简易标准化病人，分角色分别对患者进行护理评估（包括监测病情）、确定护理诊断、制订护理计划、实施护理措施（包括配合医生抢救、健康教育、心理护理等）。三是教师巡视、引导护生对各组成员的表现如病情分析是否恰当、技能操作是否规范、分工合作是否合理、语言沟通是否有效、健康教育是否个性化等进行自评与互评，进而对本次护理行为提出改进措施，促进护生能力的提高。（3）课后巩固学习。护生在云课堂完成知识测试或作業。
4.综合情景实训考核模块。该模块由案例分析和操作考核两部分构成。以小组（3人/组）为单位进行考核，每组随机抽取一个案例，根据案例中所设计的临床场景完成对患者病情变化的动态护理评估。根据护理评估，找出患者主要的护理问题，确定该案例需执行的至少3项护理操作，组内成员再次抽签决定每人需执行的操作项目，并进入相应的考室参加考核。操作考核标准参考广西55项护理操作标准予以评分，考核教师由临床护理专家担任。
5.建立以综合素质为核心的能力评价体系，全面评价护生学习效果。注重护生知识、技能与素质的全面发展，建立以综合素质为核心的能力评价体系，强调过程性评价与终结性评价二者的重要性。评价主体包括专任教师、临床专家、学生助理;评价方法包括线上作业、随堂抽考、单项技能考核、综合情景实训考核等多种形式;考核内容包括专业知识、操作技能、仪表礼仪、沟通交流等多方面。同时，倡导以赛促学、以赛促考，结合单项技能考核与综合情景实训考核2个考核模块的结果，按照一定比例评出一等奖、二等奖、三等奖各若干名。具体评价方案见表1。
三、小结
以护理核心胜任力为导向对护理综合实训课程进行改革探索，是以护教协同为切入点，专任教师与临床护理教师共同确定教学目标、开发课程内容，重组教学模块，使护生通过典型案例，在仿真护理情境中完成护理岗位任务，不仅实现了知识、技能的提升，其评判性思维、人际沟通、责任意识也得到了锻炼和提高。线上+线下的混合学习模式，倡导护生“以自主、探索学习为主，教师讲解、指导为辅”的教育理念，促使护生在开放、宽松的环境中，充分发挥其主观能动性和创造性，不仅提高学习兴趣，也提高了自主学习能力。以综合素质为核心的能力评价体系，从多主体、多方法、多内容全面评价护生的学习效果，促进护生护理核心胜任力的提高。
【参考文献】
[1]国家卫生计生委.全国护理事业发展规划（2016-2020年）[J].中国护理管理，2017（1）
[2]徐志芳.高职护理专业毕业生就业能力现状及对策研究[J].卫生职业育，2018（10）
[3]黄莉，杨欣.基于工作过程的综合实训法在儿科护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2018（22）
[4]田京京，陈晓霞，张立力.“反思性实践”在高职护理技能综合实训课程中的应用[J].中国高等医学教育，2019（1）
[5]黄惠清，谭立波，潘燕，等.护理技能综合实训教学与考核模式改革的研究与实践[J].广东职业技术教育与研究，2018（2）
[6]李真岚，谢鸿翔，刘浩阳，等.仿真环境与真实环境相结合教学模式在儿童康复实践教学的研究[J].按摩与康复医学，2016（22）
[7]袁葵，黄金银，盛芝仁，等.基于核心能力的老年护理方向专业综合实训课程改革与实践[J].浙江医学教育，2019（1）
（责编 王 一）
【关键词】护理核心胜任力 护理综合实训 课程改革
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2019）11C-0068-03
《全国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》明确指出，护理教育要坚持以岗位需求为导向，注重护理实践能力的提高，推进学校教学与医疗卫生机构之间的有效衔接。广西卫生职业技术学院根据纲要指明的方向，深度剖析护理综合实训课程存在的不足，着力于以护理核心胜任力为导向的高职护理综合实训课程改革，使课程在巩固知识、训练技能、提升职业能力等方面起到关键性的支撑作用，实现了护生从学校到医院的衔接过渡。
一、护理综合实训课程改革的必要性
护理综合实训课程面向高职大二护理专业学生（以下简称“护生”）开设，涵盖基础护理、专科护理领域最重要的综合操作项目，是护生由学校进入临床的桥梁课程。然而，该课程仍采用分课程、单项操作独立训练法，过分注重单项护理操作的操作流程和规范性，未能将专业知识融入操作技能，忽视了护生知识与技能运用能力的培养。此外，护生在模拟病房面对普通模型重复、枯燥地练习以往所学的操作技能，学习积极性不高，无法感受到真实的临床护理情境，不能真正进入护士角色，无法将各专科知识、技能进行整合并付诸临床实践，造成理论与实践脱节，出现“无用感”。因此，医院普遍反馈护生进入临床实习后，常因缺乏整体观，不能综合考虑患者病情，将所学的知识和技能综合运用于临床，导致实习适应期长。研究结果显示，高职毕业护生的整体就业率不尽如人意，其主要原因在于：毕业护生的专业知识和技能储备尚不能满足医院需求，缺乏实际工作能力和自身可持续发展的能力。因此，根据护士工作岗位需求，对护理综合实训课程进行改革，融传授知识、培养技能与提高能力为一体，提升护生护理核心胜任力势在必行。
二、以护理核心胜任力为导向的课程改革过程
（一）分析护理岗位胜任力，确定教学目标与内容
对广西区内部分医院高职护理专业护生毕业3年内的主要工作岗位、岗位工作任务进行调研，根据调研结果邀请广西三级甲等医院的临床护理专家和从事护理教育多年的资深教师讨论分析，确定临床护理各岗位任职护士的工作任务、完成各项任务必须具备的胜任力，继而与教学相对接，将其转换为知识目标，技能目标，情感、态度与价值观目标。同时确定常见护理岗位必须掌握的17项操作技能，包括12项基本技能：靜脉输液术、体表静脉留置针输液术、静脉采血术、皮内注射（青霉素皮试）术、肌内注射术、氧气吸入术、吸痰术、生命体征测量、口腔护理、无菌技术、心肺复苏技术、气管切开护理;5项专科技能：心电监测技术、导尿术、胃肠减压术、穿脱手术衣、穿脱隔离衣。
（二）以护理岗位胜任力培养为主线，重组课程教学模块
原来单一的“单项技能训练”模块，侧重于培养护生的单项护理操作技能，忽视了对知识、技能的运用能力的培养，未能真正体现综合性。因此，护理综合实训课程在保留原有的“单项技能训练”模块基础上，增设了“综合情景实训”模块。综合情景实训模块打破原来的操作技能中基础护理学、内科护理、外科护理、急救护理、健康评估、人际沟通等课程的设置，在情景模拟教学的基础上，将多门课程的培训目标进行整合和重新梳理，借助典型临床案例，以护理工作过程的典型岗位任务来构建学习情境。将临床护士实际工作所需的知识、能力、素质融入学习任务之中，要求护生以患者为中心，以整体护理为指导，对患者进行综合分析、作出判断，并根据患者的具体情况制定针对性的护理计划和准确实施护理措施，突出体现护理工作岗位的职业能力。研究显示，多数学生认为多次考核可促进学习压力转化为动力，因此，在完成以上2个模块的学习后，再设置2个考核模块评价护生学习效果。最终，护理综合实训课程分为4个模块：单项技能强化模块、单项技能考核模块、综合情景实训模块、综合情景考核模块。
（三）以临床典型案例为载体，基于实际工作过程设计综合实训任务
在分析护理岗位胜任力的基础上，组织各课程授课教师与临床护理专家将胜任护理岗位所需的专科知识、17项操作技能、情感态度与价值观进行整合，拟定编辑内科、外科等典型的临床案例。以案例为载体，融入实际护理工作任务，并按照临床实际工作过程为逻辑顺序进行组织：对案例作系统的护理评估（包括病情监测），提出护理问题，制订护理计划，实施护理措施（包括对患者的健康指导），最后进行护理效果的评价。经过对案例素材进行反复编辑、加工、论证，最终获得设计规范、难度适当、贴近临床的课程案例16个。
（四）创设仿真护理情境，实现学习环境向工作环境的对接
课程教学的最终目标是促使护生岗位核心胜任力的发展，使护生毕业后能胜任护理工作岗位，而实现这一目标的重要条件是教学环境。护理综合实训课程结合高职护生特点，充分利用仿真性的实训中心平台设置模拟病房、模拟重症监护室、模拟手术室等，全面模拟医院临床护理服务环境;借助典型案例，利用模拟人、简易标准化病人模拟病人的病情变化，灵活运用角色扮演、情景模拟等教学方法，指导学生围绕高仿真模拟人或真人呈现的临床情景，遵循护理实际工作流程进行模拟演练，力求护生在学习过程中有如置身于真实的临床护理环境，实现学习环境向工作环境对接。
（五）开启线上+线下混合教学模式，体现护生的主体性和教师的主导性
改革传统的课堂教学模式，将传统课堂教学和网络化学习各自的优势结合起来，开启线上+线下的混合学习模式。课前将单项操作视频上传至云课堂APP，学生课前根据在线学习任务表自主学习，完成相关的任务、作业等，教师在线监控。课后发布课堂作业，包括流程书写及拍摄视频等，学生上传至平台后，由各班多位学生助理进行评价，教师负责对学生助理进行培训、考核、监督，突出体现学生作为学习的主体性与创造性。课中采用翻转课堂教学，师生面对面在综合实训室进行，护生以小组为单位开展合作式学习，教师引导、启发、监控教学全过程，并及时予以反馈，充分发挥教师的主导地位。 1.单项技能强化模块。（1）课前线上自主学习。护生课前在模拟实训室在线练习12项基本操作技能，或在云课堂APP上观看操作视频，手写操作流程，拍照上传至云课堂。学生助理参照标准流程和评分依据对其他护生的流程给出客观的分数评价。（2）课中翻转教学。课中以每3名护生为一个工位，自行练习当日课程规定的操作项目。教师巡视、指导、纠错，并对各项操作出现的共性问题及关键点进行总结讲解，必要时进行示范操作。课中教师随机抽取护生进行操作考核，考核完毕先由考生自评，再由其他同学进行评价，最后由教师点评总结。（3）课后巩固练习。课后开放实训室（包括在线虚拟实训室），供护生根据自己的操作弱项进行巩固练习。护生至少拍摄6个练习视频，上传到云课堂APP作为课后作业，由学生助理参照评分标准给出客观的分数评价。
2.单项技能考核模块。单项技能考核的目的是评价单项技能操作的练习效果。该模块共考核2项操作，均参考广西55项护理操作标准予以评分，由本校教师承担考核任务。考核内容经临床护理专家和校内教师临床调研后确定为：（1）徒手心肺复苏术;（2）其余11项基本操作项目中抽考一项。单项技能考核通过方能进入下一模块的学习，考核未通过者继续练习，并由本校教师再次考核，直至通过。
3.综合情景实训模块。（1）课前小组合作式学习。由教师在云课堂教学平台上发布综合案例情景和必要的单项操作示范视频。护生以小组（约3人/组）为单位开展合作式学习。先由每位护生自学单项操作，并各自拟定综合案例的护理诊断、护理计划提交给小组长，小组长负责组织讨论，最终确定本小组的护理计划，在课前将本组护理计划和遇到的问题一同提交到云课堂教学平台。（2）课中情景模拟教学。一是护生组间讨论课前遇到的学习问题和护理计划，教师对各组讨论结果进行点评、并引导护生利用所学知识解决学习问题、确定最佳护理计划。二是组内进行随机角色分工，按照事先设定好的案例情景，结合高仿真模拟人、简易标准化病人，分角色分别对患者进行护理评估（包括监测病情）、确定护理诊断、制订护理计划、实施护理措施（包括配合医生抢救、健康教育、心理护理等）。三是教师巡视、引导护生对各组成员的表现如病情分析是否恰当、技能操作是否规范、分工合作是否合理、语言沟通是否有效、健康教育是否个性化等进行自评与互评，进而对本次护理行为提出改进措施，促进护生能力的提高。（3）课后巩固学习。护生在云课堂完成知识测试或作業。
4.综合情景实训考核模块。该模块由案例分析和操作考核两部分构成。以小组（3人/组）为单位进行考核，每组随机抽取一个案例，根据案例中所设计的临床场景完成对患者病情变化的动态护理评估。根据护理评估，找出患者主要的护理问题，确定该案例需执行的至少3项护理操作，组内成员再次抽签决定每人需执行的操作项目，并进入相应的考室参加考核。操作考核标准参考广西55项护理操作标准予以评分，考核教师由临床护理专家担任。
5.建立以综合素质为核心的能力评价体系，全面评价护生学习效果。注重护生知识、技能与素质的全面发展，建立以综合素质为核心的能力评价体系，强调过程性评价与终结性评价二者的重要性。评价主体包括专任教师、临床专家、学生助理;评价方法包括线上作业、随堂抽考、单项技能考核、综合情景实训考核等多种形式;考核内容包括专业知识、操作技能、仪表礼仪、沟通交流等多方面。同时，倡导以赛促学、以赛促考，结合单项技能考核与综合情景实训考核2个考核模块的结果，按照一定比例评出一等奖、二等奖、三等奖各若干名。具体评价方案见表1。
三、小结
以护理核心胜任力为导向对护理综合实训课程进行改革探索，是以护教协同为切入点，专任教师与临床护理教师共同确定教学目标、开发课程内容，重组教学模块，使护生通过典型案例，在仿真护理情境中完成护理岗位任务，不仅实现了知识、技能的提升，其评判性思维、人际沟通、责任意识也得到了锻炼和提高。线上+线下的混合学习模式，倡导护生“以自主、探索学习为主，教师讲解、指导为辅”的教育理念，促使护生在开放、宽松的环境中，充分发挥其主观能动性和创造性，不仅提高学习兴趣，也提高了自主学习能力。以综合素质为核心的能力评价体系，从多主体、多方法、多内容全面评价护生的学习效果，促进护生护理核心胜任力的提高。
【参考文献】
[1]国家卫生计生委.全国护理事业发展规划（2016-2020年）[J].中国护理管理，2017（1）
[2]徐志芳.高职护理专业毕业生就业能力现状及对策研究[J].卫生职业育，2018（10）
[3]黄莉，杨欣.基于工作过程的综合实训法在儿科护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2018（22）
[4]田京京，陈晓霞，张立力.“反思性实践”在高职护理技能综合实训课程中的应用[J].中国高等医学教育，2019（1）
[5]黄惠清，谭立波，潘燕，等.护理技能综合实训教学与考核模式改革的研究与实践[J].广东职业技术教育与研究，2018（2）
[6]李真岚，谢鸿翔，刘浩阳，等.仿真环境与真实环境相结合教学模式在儿童康复实践教学的研究[J].按摩与康复医学，2016（22）
[7]袁葵，黄金银，盛芝仁，等.基于核心能力的老年护理方向专业综合实训课程改革与实践[J].浙江医学教育，2019（1）
（责编 王 一）