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摘要：目的：探讨氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁的效果。方法：将老年脑梗死后抑郁症患者共100例，其中男60例，女40例，随机分为对照组和治疗组，每组各50例。两组均给予保护神经、脱水、降血压、抗血小板聚集等治疗，治疗组在此基础上加用氟西汀胶囊20mg，早餐后口服，每日1次，连用6周，观察临床疗效、生活质量及抗抑郁效果。结果：治疗组临床疗效、生活质量及抗抑郁效果均优于对照组，P<0.01。结论：氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁有效率高，疗效明显，值得临床推广。
脑梗死在我国发病率较高，每年约为120-180/10万，其中绝大多数为老年患者。抑郁是脑梗死后常见并发症，严重影响脑梗死患者的功能康复和生活质量[1]。脑梗死后抑郁的临床治疗方法很多，我院采用氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁患者100例，疗效显著，报告如下：
作者简介：张剑英，1976～，女，河北柏乡人，本科，内科副主任，主治医师，从事临床内科。
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0114-02
1资料与方法
1.1一般资料：2012年3月-2014年2月在我院就诊的老年脑梗死后抑郁症患者，按照中国急性缺血性脑梗死诊治指南2010版[2]，排除精神病患者及精神病家族史者、心肝肾肺功能严重异常者，共100例，其中男60例，女40例，年龄61-80岁，平均66.14±11.38岁，病程1-11个月，平均3.42±1.08月，随机分为对照组与治疗组各50例。两组患者性别、年龄、病程无显著性差异（p>0.05）。
1.2治疗方法：治疗组和对照组均给予保护神经、脱水、降血压、抗血小板聚集等治疗，在此基础上加用氟西汀胶囊（礼来苏州制药有限公司，国药准字，20080016）20mg，早餐后口服，每日1次，连用6周。
1.3观察指标：
1.3.1临床疗效：观察神经功能缺损程度（CNS）的变化[3]。
①基本座愈：CNS减少90%-100%；
②显著进步：CNS减少46%-89%；
③进步：CNS减少18%-45%；
④无效：CNS减少<18%。
1.3.2抑郁症状疗效：观察HAMD评分[4]的减分率。
①痊愈：减分率>75%；
②显著进步：减分率50%-74%；
③进步：减分率25%-49%；
④无效：减分率<25%；
减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%
1.3.3生活质量：采用脑卒中影响量表（SIS）[5]得分，计算量表所含8个领域，59个条目的总分数。
1.5统计学分析
所有数据釆用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料釆用t检验，计数资料釆用X2检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1神经功能缺损程度的比较：治疗前治疗组与对照组差异无显著性，（P>0.05），治疗后两组差异显著（P<0.01）。
2.2治疗后治疗组与对照组神经功能缺损疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0.01）。
2.3抑郁症状比较：治疗前后治疗组与对照组HAMD评分比较，治疗前两组无差异，（P>0.05），治疗后两组差异存在显著性（P<0.01）。
2.4治疗后治疗组与对照组抑郁症状疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0.01）。
2.5生活质量比较治疗后治疗组和对照组SIS评分差异显著（P<0.05），治疗组明显高于对照组。
表5两组治疗后SIS评分比较
3讨论
老年脑梗死后抑郁的主要表现有睡眠不佳、反应迟钝、思维迟缓、情绪低落、意志消沉等，严重影响患者生活质量，甚至有自杀、自残行为。其原因为脑梗死时缺血缺氧改变患者神经内分泌系统的功能，影响5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的合成和递质通路，造成神经细胞代谢紊乱，从而产生抑郁症状，抑郁症状反过来又可影响神经内分泌细胞的功能，引起血压升高、动脉硬化等一系列心血管疾患[6]，从而影响治疗效果，加重病情。
氟西汀是一种神经递质抑制剂，具有优良的药效、药代动力学特性，选择性作用于神经递质前膜，阻止前膜对5-羟色胺的再摄取，从而使突触间隙5-羟色胺浓度，另外，氟西汀还能促进5-羟色胺的释放，增强5-羟色胺的活性，刺激新突触的产生，使神经细胞之间的链接更加广泛。基于上述原理，氟西汀能缓解抑郁症状[7]，改善神经细胞运动功能，促进目的性运动反射的建立，更快恢复运动功能，从而提高脑梗死患者的日常生活能力。本研究结果表明：氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁有效率可达90%，并能促进神经系统功能的恢复，提高生活能力，运动能
力，社会交往能力，使总体生活质量显著改善，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]黄小亚，韩丽雅，黄向，等.缺血性脑梗死患者1年内脑梗死后抑郁发生率及其相关因素的研究。浙江医学，2012，34（4）：234-239.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管组急性缺血性脑梗死诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑梗死诊治指南2010。中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
[3]全国第四次脑血管病会议.脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
[4]中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准[M].第三版.济南：山东科学技术出版社，2001.
[5]兰月，黄东锋，胡昔权，等.脑卒中患者生存质量量表的编译及使用研究.中国康复医学杂志，2004，19（10）：769-771.
[6]PaolucciS.Epidemiologyandtreatmentofpost-strokedepression[J].NeuropsychiatrDisTreat，2008，4（1）：145-154.
[7]郑龙.氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响.中国老年医学杂志，2013，10（33）：4841-4842.
脑梗死在我国发病率较高，每年约为120-180/10万，其中绝大多数为老年患者。抑郁是脑梗死后常见并发症，严重影响脑梗死患者的功能康复和生活质量[1]。脑梗死后抑郁的临床治疗方法很多，我院采用氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁患者100例，疗效显著，报告如下：
作者简介：张剑英，1976～，女，河北柏乡人，本科，内科副主任，主治医师，从事临床内科。
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0114-02
1资料与方法
1.1一般资料：2012年3月-2014年2月在我院就诊的老年脑梗死后抑郁症患者，按照中国急性缺血性脑梗死诊治指南2010版[2]，排除精神病患者及精神病家族史者、心肝肾肺功能严重异常者，共100例，其中男60例，女40例，年龄61-80岁，平均66.14±11.38岁，病程1-11个月，平均3.42±1.08月，随机分为对照组与治疗组各50例。两组患者性别、年龄、病程无显著性差异（p>0.05）。
1.2治疗方法：治疗组和对照组均给予保护神经、脱水、降血压、抗血小板聚集等治疗，在此基础上加用氟西汀胶囊（礼来苏州制药有限公司，国药准字，20080016）20mg，早餐后口服，每日1次，连用6周。
1.3观察指标：
1.3.1临床疗效：观察神经功能缺损程度（CNS）的变化[3]。
①基本座愈：CNS减少90%-100%；
②显著进步：CNS减少46%-89%；
③进步：CNS减少18%-45%；
④无效：CNS减少<18%。
1.3.2抑郁症状疗效：观察HAMD评分[4]的减分率。
①痊愈：减分率>75%；
②显著进步：减分率50%-74%；
③进步：减分率25%-49%；
④无效：减分率<25%；
减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%
1.3.3生活质量：采用脑卒中影响量表（SIS）[5]得分，计算量表所含8个领域，59个条目的总分数。
1.5统计学分析
所有数据釆用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料釆用t检验，计数资料釆用X2检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1神经功能缺损程度的比较：治疗前治疗组与对照组差异无显著性，（P>0.05），治疗后两组差异显著（P<0.01）。
2.2治疗后治疗组与对照组神经功能缺损疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0.01）。
2.3抑郁症状比较：治疗前后治疗组与对照组HAMD评分比较，治疗前两组无差异，（P>0.05），治疗后两组差异存在显著性（P<0.01）。
2.4治疗后治疗组与对照组抑郁症状疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0.01）。
2.5生活质量比较治疗后治疗组和对照组SIS评分差异显著（P<0.05），治疗组明显高于对照组。
表5两组治疗后SIS评分比较
3讨论
老年脑梗死后抑郁的主要表现有睡眠不佳、反应迟钝、思维迟缓、情绪低落、意志消沉等，严重影响患者生活质量，甚至有自杀、自残行为。其原因为脑梗死时缺血缺氧改变患者神经内分泌系统的功能，影响5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的合成和递质通路，造成神经细胞代谢紊乱，从而产生抑郁症状，抑郁症状反过来又可影响神经内分泌细胞的功能，引起血压升高、动脉硬化等一系列心血管疾患[6]，从而影响治疗效果，加重病情。
氟西汀是一种神经递质抑制剂，具有优良的药效、药代动力学特性，选择性作用于神经递质前膜，阻止前膜对5-羟色胺的再摄取，从而使突触间隙5-羟色胺浓度，另外，氟西汀还能促进5-羟色胺的释放，增强5-羟色胺的活性，刺激新突触的产生，使神经细胞之间的链接更加广泛。基于上述原理，氟西汀能缓解抑郁症状[7]，改善神经细胞运动功能，促进目的性运动反射的建立，更快恢复运动功能，从而提高脑梗死患者的日常生活能力。本研究结果表明：氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁有效率可达90%，并能促进神经系统功能的恢复，提高生活能力，运动能
力，社会交往能力，使总体生活质量显著改善，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]黄小亚，韩丽雅，黄向，等.缺血性脑梗死患者1年内脑梗死后抑郁发生率及其相关因素的研究。浙江医学，2012，34（4）：234-239.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管组急性缺血性脑梗死诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑梗死诊治指南2010。中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
[3]全国第四次脑血管病会议.脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
[4]中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准[M].第三版.济南：山东科学技术出版社，2001.
[5]兰月，黄东锋，胡昔权，等.脑卒中患者生存质量量表的编译及使用研究.中国康复医学杂志，2004，19（10）：769-771.
[6]PaolucciS.Epidemiologyandtreatmentofpost-strokedepression[J].NeuropsychiatrDisTreat，2008，4（1）：145-154.
[7]郑龙.氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响.中国老年医学杂志，2013，10（33）：4841-4842.