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摘要：目的：探索我区农村妇女宫颈癌筛查方式，建立以政府主导、部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女宫颈癌防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力，提高我区妇女子宫颈癌的早诊早治率，提高患病妇女五年生存率，降低死亡率，提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。方法：收集2009年-2011年参与宫颈癌筛查单位上报的各类妇女检查登记表及汇总表进行分析。结果：项目完成106%，目标人群宫颈癌防治知识普及率85.37%，病理活检586例，其中CINⅠ 26例，CINⅡ 2例，CINⅢ 2例，原位癌3例，微小浸润癌1例，浸润癌5例，检出率17.65/十万；结论：政府主导，多部门协作为农村妇女搭建的宫颈癌免费筛查平台，是提高妇女宫颈癌早诊早治的有效措施，癌防知识的普及与宣教，可使农村妇女变被动为主动，定期进行妇女病普查工作仍有待进一步加强。
关键词： 宫颈癌；筛查
作者简介：作者简介：尚兰英（1965-），女，汉族，本科，甘肃省张掖市人，工作单位：甘州区妇幼保健院，主要从事妇幼保健及管理。
【中图分类号】R173 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）06-0014-03
宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，占世界总数的1/4，发病呈年轻化趋势，95%以上的妇女没有参加过筛查，大部分发现时已到晚期，每年有3万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对妇女进行定期检查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。我区于2009年被确定为全省14个国家宫颈癌检查项目县之一，筛查对象为符合监测标准的35-59岁的53000名农村妇女，通过认真部署安排，项目工作圆满结束，现将筛查结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用全国统一设计的宫颈癌筛查个案登记表，人手一份，实验室阴道分泌物及组织病理学检查结果反馈单， 所有资料均来自筛查单位登记上报的原始基础信息表及汇总表报表。
1.2 筛查对象 为甘州区18个乡镇234个行政村，35-59岁年龄段的53000名已婚妇女。
1.3 方法
1.3.1 宣传培训 为了提高群众的认知程度和普查率，筛查前在各项目乡镇举办了宫颈癌防治知识讲座，发放了健康教育宣传单，制作宫颈癌防治知识展板在筛查现场展出。
1.3.2 分工明确、全体动员 由政府主导，区妇联、乡镇政府做前期宣传动员，乡镇卫生院负责妇科检查及宫颈涂片的制作，甘州区妇幼保健院负责阅片、阴道镜及病理活检，按照项目管理办法、项目实施方案要求，区妇幼保健院成立了筛查项目领导小组、技术指导小组和质量控制小组。所有医疗技术人员都经过了省市级培训，严格按照项目实施方案要求进行。
1.3.3 检查流程 所有筛查妇女均签订筛查知情同意书，对每位受检对象详细询问病史，逐项登记。由受过专门培训的妇科医生行阴道分泌物取样送检，双合诊盆腔检查，醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。对醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。根据高等医学院校教材《妇产科学》第七版的诊断标准进行诊断。所有TCT检查阳性者均持转诊单统一在指定机构免费复诊。
2 结果
2.1 宫颈癌防治知识知晓程度调查，结果显示，进行问卷调查50990人，43531人知晓宫颈癌防治知识，占总筛查人数的 85.4 %，7459人只是听过宫颈癌，但是未主动了解过，占总筛查人数 14.63 %。见下表。
2.2 妇女病检出情况共筛查50990人，查出 30178人患有一种以上的妇科病，总患病率 59.18 %。其中尖锐湿疣4例，患病率 0.013 %；滴虫性阴道炎4619例，患病率 15.31%；霉菌性阴道炎6082例，患病率20.15 %；细菌性阴道炎 4490例，患病率 14.88 %；子宫肌瘤331例，患病率1.10 %；其他良性病变2487 例，患病率8.24%；妇科常见疾病顺位前四位依次是：霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、其他良性疾病。涂片可疑建议阴道镜检查，实查2066人，查出异常820人，转定点医疗机构进行病理学活检，实查586人，其中：宫颈癌前病变 30人，患病率 58.84/十万；宫颈癌9例，患病率17.65 /十万，均转诊到上级医院进一步诊疗。详细情况见下表。
3 体会
3.1 调查结果显示：甘州区35～59岁农村妇女患病率59.18 %，远高于报道水平。宫颈癌癌前病变率58.84/十万，宫颈癌发病率17.65 /十万，而宫颈癌防治知识的知晓率只有85.37%，刚到达标水平。患病率相关因素中生
育年龄患病率高，文化程度越低、孕育次数越多患病率越高，反之，患病率较低。导致农村已婚妇女患病率高而知晓率低的结果原因分析有以下几种因素：
3.1.1 宣传氛围不浓厚，宣传方式不够灵活，农村妇女认知能力不够，覆盖面不广。极个别乡、村干部不够重视妇女病普查工作，导致宣传动员留有死角，部分边远村组得不到通知，宣传资料到不了群众手上，致使部分已婚妇女癌防知识欠缺，形成了越是边远贫困村组，知晓率、顺从性越差，越是不主动检查积极治疗，患病率越高的恶性循环。
3.1.2 个人家庭对宫颈癌检查的认知问题 筛查对象35-59年龄段普遍文化程度低，思想保守，70%以上妇女仅为小学文化，而60%的筛查对象对宫颈癌筛查的认知程度低，顺从性差。加之传统思想作祟，使部分妇女得病后羞于启齿，导致本地农村妇女妇科病患病率居高不下。 3.1.3 医疗服务能力的问题，筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段，一方面，乡镇卫生院人才与设备的短缺，使得传统的巴氏涂片筛查不能得到普遍推广，而短期培训后的效果参差不齐，导致涂片染色质量的优劣直接影响细胞的准确辨认，阅片水平的高低直接影响对检验结果的正确判断。而另一方面，患者从意识上对乡镇卫生院的诊疗技术信任度降低，但又负担不起高昂的医疗费用而延误治疗，因此形成了小病不管，大病能扛的局面，其结果是很多人错过了早诊断、早治疗的机会，也失去了检查治疗的最佳时机。
3.1.4 部分民营医疗机构为牟取经济利益，鱼目混珠，打着政府的旗号在个别乡镇做名义上的免费普查，实质是无病讲有病、小病讲大病，能服药治好的要求病人手术治疗，使有些农村妇女对政府真正的免费检查持怀疑态度，对筛查工作抱消极观望态度，不配合也不主动参与检查。
4 建议综上所述，提高甘州区农村妇女的癌防知晓率及宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率应从以下着手：
4.1 加强宣传，提高知晓率，增强早防早治的意识 各相关单位要全面做好宣传发动工作，把检查的目的、意义宣传到每个检查对象，让受检妇女重视自身的生存价值，提升健康保健意识，主动参与检查。同时要精心组织，按照时间安排，确保应查对象一个不漏。
4.2 培养基层队伍，提高技术水平，加大专业技术人员系统培训力度，宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症，因此乡镇卫生院应制定人才培养长效机制，与上级综合医院长期保持协作，配置妇女病普查实验室基础设施，提高染色及阅片质量，提高疾病诊断率，将巴氏染色这一经济快捷且诊断率高的筛查法得到普及。使农村已婚妇女在乡级可以做到早筛查、早转诊、到上级医院做到早诊断、早治疗。
4.3 扩大筛查范围、加大经费投入 建立弱势人群保护政策，建议对农村贫困妇女出台相应的救济政策，同时为城市下岗失业妇女及社区已婚妇女的宫颈癌检查、治疗出台优惠政策，使所有已婚妇女都能得到筛查的机会，达到早发现、早治疗，有效地提高已婚妇女的幸福指数和生存质量，使宫颈癌筛查工作得到可持续发展。
4.4 归口检查，净化医疗环境 建议统一归口，避免重复检查。国家已把农村妇女宫颈癌检查工作作为公共卫生服务项目，纳入国家财政预算，希望出台相应政策，使政府这项长期的惠民工程顺利进行，扼制其他部门及民营机构打着筛查的幌子乱检查、乱收费，扰乱筛查工作。
参考文献
[1] 农村孕产妇参与宫颈癌障碍分析 夏建红 罗喜平等 中国妇幼卫生杂志P263.
[2] 环县农村地区妇女宫颈癌筛查结果分析 苏振琴 张雪梅 杨蕊芬 中外健康文摘 2011年第27期
[3] 宫颈癌筛查方法评价及提高农村妇女宫颈癌筛查率的思考 韩清晓 中国健康月刊 2010年第9期
[4] 2010年六合区农村妇女宫颈癌普查资料分析 肖桂香 中国妇幼保健 2013年8月第28卷第22期
关键词： 宫颈癌；筛查
作者简介：作者简介：尚兰英（1965-），女，汉族，本科，甘肃省张掖市人，工作单位：甘州区妇幼保健院，主要从事妇幼保健及管理。
【中图分类号】R173 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）06-0014-03
宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，占世界总数的1/4，发病呈年轻化趋势，95%以上的妇女没有参加过筛查，大部分发现时已到晚期，每年有3万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对妇女进行定期检查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。我区于2009年被确定为全省14个国家宫颈癌检查项目县之一，筛查对象为符合监测标准的35-59岁的53000名农村妇女，通过认真部署安排，项目工作圆满结束，现将筛查结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用全国统一设计的宫颈癌筛查个案登记表，人手一份，实验室阴道分泌物及组织病理学检查结果反馈单， 所有资料均来自筛查单位登记上报的原始基础信息表及汇总表报表。
1.2 筛查对象 为甘州区18个乡镇234个行政村，35-59岁年龄段的53000名已婚妇女。
1.3 方法
1.3.1 宣传培训 为了提高群众的认知程度和普查率，筛查前在各项目乡镇举办了宫颈癌防治知识讲座，发放了健康教育宣传单，制作宫颈癌防治知识展板在筛查现场展出。
1.3.2 分工明确、全体动员 由政府主导，区妇联、乡镇政府做前期宣传动员，乡镇卫生院负责妇科检查及宫颈涂片的制作，甘州区妇幼保健院负责阅片、阴道镜及病理活检，按照项目管理办法、项目实施方案要求，区妇幼保健院成立了筛查项目领导小组、技术指导小组和质量控制小组。所有医疗技术人员都经过了省市级培训，严格按照项目实施方案要求进行。
1.3.3 检查流程 所有筛查妇女均签订筛查知情同意书，对每位受检对象详细询问病史，逐项登记。由受过专门培训的妇科医生行阴道分泌物取样送检，双合诊盆腔检查，醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。对醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。根据高等医学院校教材《妇产科学》第七版的诊断标准进行诊断。所有TCT检查阳性者均持转诊单统一在指定机构免费复诊。
2 结果
2.1 宫颈癌防治知识知晓程度调查，结果显示，进行问卷调查50990人，43531人知晓宫颈癌防治知识，占总筛查人数的 85.4 %，7459人只是听过宫颈癌，但是未主动了解过，占总筛查人数 14.63 %。见下表。
2.2 妇女病检出情况共筛查50990人，查出 30178人患有一种以上的妇科病，总患病率 59.18 %。其中尖锐湿疣4例，患病率 0.013 %；滴虫性阴道炎4619例，患病率 15.31%；霉菌性阴道炎6082例，患病率20.15 %；细菌性阴道炎 4490例，患病率 14.88 %；子宫肌瘤331例，患病率1.10 %；其他良性病变2487 例，患病率8.24%；妇科常见疾病顺位前四位依次是：霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、其他良性疾病。涂片可疑建议阴道镜检查，实查2066人，查出异常820人，转定点医疗机构进行病理学活检，实查586人，其中：宫颈癌前病变 30人，患病率 58.84/十万；宫颈癌9例，患病率17.65 /十万，均转诊到上级医院进一步诊疗。详细情况见下表。
3 体会
3.1 调查结果显示：甘州区35～59岁农村妇女患病率59.18 %，远高于报道水平。宫颈癌癌前病变率58.84/十万，宫颈癌发病率17.65 /十万，而宫颈癌防治知识的知晓率只有85.37%，刚到达标水平。患病率相关因素中生
育年龄患病率高，文化程度越低、孕育次数越多患病率越高，反之，患病率较低。导致农村已婚妇女患病率高而知晓率低的结果原因分析有以下几种因素：
3.1.1 宣传氛围不浓厚，宣传方式不够灵活，农村妇女认知能力不够，覆盖面不广。极个别乡、村干部不够重视妇女病普查工作，导致宣传动员留有死角，部分边远村组得不到通知，宣传资料到不了群众手上，致使部分已婚妇女癌防知识欠缺，形成了越是边远贫困村组，知晓率、顺从性越差，越是不主动检查积极治疗，患病率越高的恶性循环。
3.1.2 个人家庭对宫颈癌检查的认知问题 筛查对象35-59年龄段普遍文化程度低，思想保守，70%以上妇女仅为小学文化，而60%的筛查对象对宫颈癌筛查的认知程度低，顺从性差。加之传统思想作祟，使部分妇女得病后羞于启齿，导致本地农村妇女妇科病患病率居高不下。 3.1.3 医疗服务能力的问题，筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段，一方面，乡镇卫生院人才与设备的短缺，使得传统的巴氏涂片筛查不能得到普遍推广，而短期培训后的效果参差不齐，导致涂片染色质量的优劣直接影响细胞的准确辨认，阅片水平的高低直接影响对检验结果的正确判断。而另一方面，患者从意识上对乡镇卫生院的诊疗技术信任度降低，但又负担不起高昂的医疗费用而延误治疗，因此形成了小病不管，大病能扛的局面，其结果是很多人错过了早诊断、早治疗的机会，也失去了检查治疗的最佳时机。
3.1.4 部分民营医疗机构为牟取经济利益，鱼目混珠，打着政府的旗号在个别乡镇做名义上的免费普查，实质是无病讲有病、小病讲大病，能服药治好的要求病人手术治疗，使有些农村妇女对政府真正的免费检查持怀疑态度，对筛查工作抱消极观望态度，不配合也不主动参与检查。
4 建议综上所述，提高甘州区农村妇女的癌防知晓率及宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率应从以下着手：
4.1 加强宣传，提高知晓率，增强早防早治的意识 各相关单位要全面做好宣传发动工作，把检查的目的、意义宣传到每个检查对象，让受检妇女重视自身的生存价值，提升健康保健意识，主动参与检查。同时要精心组织，按照时间安排，确保应查对象一个不漏。
4.2 培养基层队伍，提高技术水平，加大专业技术人员系统培训力度，宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症，因此乡镇卫生院应制定人才培养长效机制，与上级综合医院长期保持协作，配置妇女病普查实验室基础设施，提高染色及阅片质量，提高疾病诊断率，将巴氏染色这一经济快捷且诊断率高的筛查法得到普及。使农村已婚妇女在乡级可以做到早筛查、早转诊、到上级医院做到早诊断、早治疗。
4.3 扩大筛查范围、加大经费投入 建立弱势人群保护政策，建议对农村贫困妇女出台相应的救济政策，同时为城市下岗失业妇女及社区已婚妇女的宫颈癌检查、治疗出台优惠政策，使所有已婚妇女都能得到筛查的机会，达到早发现、早治疗，有效地提高已婚妇女的幸福指数和生存质量，使宫颈癌筛查工作得到可持续发展。
4.4 归口检查，净化医疗环境 建议统一归口，避免重复检查。国家已把农村妇女宫颈癌检查工作作为公共卫生服务项目，纳入国家财政预算，希望出台相应政策，使政府这项长期的惠民工程顺利进行，扼制其他部门及民营机构打着筛查的幌子乱检查、乱收费，扰乱筛查工作。
参考文献
[1] 农村孕产妇参与宫颈癌障碍分析 夏建红 罗喜平等 中国妇幼卫生杂志P263.
[2] 环县农村地区妇女宫颈癌筛查结果分析 苏振琴 张雪梅 杨蕊芬 中外健康文摘 2011年第27期
[3] 宫颈癌筛查方法评价及提高农村妇女宫颈癌筛查率的思考 韩清晓 中国健康月刊 2010年第9期
[4] 2010年六合区农村妇女宫颈癌普查资料分析 肖桂香 中国妇幼保健 2013年8月第28卷第22期