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摘要：目的：探讨营养治疗对于糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）的控制效果。
方法：选取我院2012年4月至2013年3月间收治的100例糖尿病患者开展有无营养支持的分组护理。
结果：营养组患者的空腹/餐后2h血糖、HbA1c均明显低于常规组患者；且数据间具有可比性（P>0.05）。
结论：在常规药物治疗和护理工作的基础上，营养治疗能够明显提高糖尿病患者血糖控制效果。
关键词：糖尿病 营养支持 HbA1c
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0203-01
医学营养治疗（MNT）是糖尿病的基础治疗[1]。选取我院2012年4月至2013年3月间收治的100例糖尿病患者开展有无营养支持的分组护理。考察营养治疗对于糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）的控制效果，以便提高今后临床护理的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。100例糖尿病患者中，男性57例，女性43例；平均年龄（37.6±11.2）岁；平均病程（7.6±4.2）年。其中合并高血压28例；合并冠心病17例；合并肺心病9例；其他13例。将100例患者随机等分为常规组和营养组，每组各50例。两组患者的年龄、病情发展、合并症等情况上无明显差异。
1.2 选择及排除标准。患者空腹/餐后2h血糖分别同时高于7.0mmol/L和11.0mmol/L。排除危重器质性疾病、感染以及肝肾功能不全患者。所有患者均事前签署知情同意书，并表示愿意配合。
2 方法
两组患者均进行胰岛素药物治疗，日常剂量根据患者具体病情有所变化。对常规组患者采取常规护理方法。营养组在常规组患者的基础上，同时进行MNT治疗，具体方案如下。
2.1 进行营养学宣教。加强糖尿病患者对于营养治疗的重视，是保证患者在日常膳食中严格遵守营养规则，确保血糖控制效果的决定因素。营养师首先要向患者进行疾病宣教，用通俗易懂的语言向患者详细讲解糖尿病的发病症状、预后、治疗方法等。特别要强调该疾病的发生发展与人群日常饮食习惯间的重要关联性，使患者充分认识积极改善营养结构能够延缓疾病发展和并发症发生的重要性，同时向患者发放糖尿病营养宣教材料，要求患者及家属主动学习。
2.2 定制个性食谱。由于糖尿病病情发展同患者日常饮食之间具有密切联系，因此在营养治疗过程中营养师应当根据患者自身实际情况制定详细的营养摄入食谱。具体来说，营养师应当根据患者的体质量、性别年龄、病程、血指标、肝肾功能等基础情况，结合患者长期以来的日常饮食、活动等情况来确定患者的日常摄入营养标准，做好三餐的合理分配，并制定三套以上的推荐食谱。应用第二军医大学长海医院编制的营养专家系统软件编制个体化食谱[2]。
糖尿病患者营养治疗的基本原则：①限制热量摄入，并合理分配三餐热量摄入量。根据现有的机体代谢原理，人体摄入热量后会首先转化为血糖，而血糖过高正是糖尿病的典型表现，也是其他并发症发生的重要影响因素。糖尿病患者一定要严格控热量摄入，日常热量摄入方式包括三餐、零食、甜味饮品、水果、保健品等，因此患者三餐应当尽量定时定量，减少三餐外食物或饮料的摄入，避免热量超标。②合理膳食，保证机体营养需求。虽然患者需要严格进行热量控制，但这并不表示患者应当以少吃或简食为主，这样也完全不利于患者保持正常的生理活动。因此患者在日常生活中，还应当加强粗纤维、蛋白质、维生素等营养物质的摄入，比如粗粮、蔬果、牛奶等；同时少食用饮料、糖果、油脂等。对于甜味水果这类可提供一些营养物质，但又会增加患者糖分摄入的食物，应当尽量少吃，选择其他食物或是低糖分水果代替。③根据血糖变化及时做好饮食调整。当患者出现短期内持续血糖增高时，除了药物治疗外，应当采取更加严格的饮食控制；而当患者出现血糖过低的情况，应当及时报告医生，查明是热量摄入不足、三餐分配不均还是药物过量的原因，必要时也应进行相应的饮食结构调整。
2.3 监督患者严格遵守营养治疗方案。制定个性食谱后，患者有无严格执行直接决定了营养治疗的有无效。因此营养师同护理人员应当严格监督患者的营养治疗实施情况，对于住院患者要每日查看患者饮食，对于出现热量摄入过量时，应当及时与患者及家属沟通，纠正这一情况。对于非住院患者，则应当定期进行电话访谈，向患者本人及家属了解营养治疗进展；同时做好相应指导，如饮食最佳烹饪方法，少油少盐等。
2.4 统计学分析。计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。
3 结果
3.1 两组患者经过三个月的分组治疗后，血糖控制情况如表1所示。
由表1可知，营养组患者的空腹/餐后2h血糖、HbA1c均明显低于常规组患者；且数据间具有可比性（P>0.05）。因此，在常规药物治疗和护理工作的基础上，营养治疗能够明显提高糖尿病患者血糖控制效果。
3.2 讨论。通过调整患者日常饮食结构至最佳状态是MNT的治疗核心所在。但另一方面，营养不良也是MNT所关注的重点之一。由于患者本身接受了药物治疗，使用了人工胰岛素，同时进行MNT治疗时又进一步限制了热量摄入。在这种情况下，由于药物使用过多或是MNT方案不合理的话，患者则容易在餐前出现低血糖症。另一方面，由于MNT治疗方案的不合理，或是患者饮食结构过于单一，也容易使患者出现营养不良。
参考文献
[1] 张英，乔志敏.中青年糖尿病患者医学营养治疗模式探讨[J].中国临床保健杂志.2009，11（04）：412-413
[2] 郜晓红.糖尿病患者医学营养治疗模式探讨[J].临床合理用药.2012，05（11A）：136-137
[3] 张小琴，柴荣.营养治疗对糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国社区医师.2012，14（35）：290-291
方法：选取我院2012年4月至2013年3月间收治的100例糖尿病患者开展有无营养支持的分组护理。
结果：营养组患者的空腹/餐后2h血糖、HbA1c均明显低于常规组患者；且数据间具有可比性（P>0.05）。
结论：在常规药物治疗和护理工作的基础上，营养治疗能够明显提高糖尿病患者血糖控制效果。
关键词：糖尿病 营养支持 HbA1c
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0203-01
医学营养治疗（MNT）是糖尿病的基础治疗[1]。选取我院2012年4月至2013年3月间收治的100例糖尿病患者开展有无营养支持的分组护理。考察营养治疗对于糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）的控制效果，以便提高今后临床护理的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。100例糖尿病患者中，男性57例，女性43例；平均年龄（37.6±11.2）岁；平均病程（7.6±4.2）年。其中合并高血压28例；合并冠心病17例；合并肺心病9例；其他13例。将100例患者随机等分为常规组和营养组，每组各50例。两组患者的年龄、病情发展、合并症等情况上无明显差异。
1.2 选择及排除标准。患者空腹/餐后2h血糖分别同时高于7.0mmol/L和11.0mmol/L。排除危重器质性疾病、感染以及肝肾功能不全患者。所有患者均事前签署知情同意书，并表示愿意配合。
2 方法
两组患者均进行胰岛素药物治疗，日常剂量根据患者具体病情有所变化。对常规组患者采取常规护理方法。营养组在常规组患者的基础上，同时进行MNT治疗，具体方案如下。
2.1 进行营养学宣教。加强糖尿病患者对于营养治疗的重视，是保证患者在日常膳食中严格遵守营养规则，确保血糖控制效果的决定因素。营养师首先要向患者进行疾病宣教，用通俗易懂的语言向患者详细讲解糖尿病的发病症状、预后、治疗方法等。特别要强调该疾病的发生发展与人群日常饮食习惯间的重要关联性，使患者充分认识积极改善营养结构能够延缓疾病发展和并发症发生的重要性，同时向患者发放糖尿病营养宣教材料，要求患者及家属主动学习。
2.2 定制个性食谱。由于糖尿病病情发展同患者日常饮食之间具有密切联系，因此在营养治疗过程中营养师应当根据患者自身实际情况制定详细的营养摄入食谱。具体来说，营养师应当根据患者的体质量、性别年龄、病程、血指标、肝肾功能等基础情况，结合患者长期以来的日常饮食、活动等情况来确定患者的日常摄入营养标准，做好三餐的合理分配，并制定三套以上的推荐食谱。应用第二军医大学长海医院编制的营养专家系统软件编制个体化食谱[2]。
糖尿病患者营养治疗的基本原则：①限制热量摄入，并合理分配三餐热量摄入量。根据现有的机体代谢原理，人体摄入热量后会首先转化为血糖，而血糖过高正是糖尿病的典型表现，也是其他并发症发生的重要影响因素。糖尿病患者一定要严格控热量摄入，日常热量摄入方式包括三餐、零食、甜味饮品、水果、保健品等，因此患者三餐应当尽量定时定量，减少三餐外食物或饮料的摄入，避免热量超标。②合理膳食，保证机体营养需求。虽然患者需要严格进行热量控制，但这并不表示患者应当以少吃或简食为主，这样也完全不利于患者保持正常的生理活动。因此患者在日常生活中，还应当加强粗纤维、蛋白质、维生素等营养物质的摄入，比如粗粮、蔬果、牛奶等；同时少食用饮料、糖果、油脂等。对于甜味水果这类可提供一些营养物质，但又会增加患者糖分摄入的食物，应当尽量少吃，选择其他食物或是低糖分水果代替。③根据血糖变化及时做好饮食调整。当患者出现短期内持续血糖增高时，除了药物治疗外，应当采取更加严格的饮食控制；而当患者出现血糖过低的情况，应当及时报告医生，查明是热量摄入不足、三餐分配不均还是药物过量的原因，必要时也应进行相应的饮食结构调整。
2.3 监督患者严格遵守营养治疗方案。制定个性食谱后，患者有无严格执行直接决定了营养治疗的有无效。因此营养师同护理人员应当严格监督患者的营养治疗实施情况，对于住院患者要每日查看患者饮食，对于出现热量摄入过量时，应当及时与患者及家属沟通，纠正这一情况。对于非住院患者，则应当定期进行电话访谈，向患者本人及家属了解营养治疗进展；同时做好相应指导，如饮食最佳烹饪方法，少油少盐等。
2.4 统计学分析。计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。
3 结果
3.1 两组患者经过三个月的分组治疗后，血糖控制情况如表1所示。
由表1可知，营养组患者的空腹/餐后2h血糖、HbA1c均明显低于常规组患者；且数据间具有可比性（P>0.05）。因此，在常规药物治疗和护理工作的基础上，营养治疗能够明显提高糖尿病患者血糖控制效果。
3.2 讨论。通过调整患者日常饮食结构至最佳状态是MNT的治疗核心所在。但另一方面，营养不良也是MNT所关注的重点之一。由于患者本身接受了药物治疗，使用了人工胰岛素，同时进行MNT治疗时又进一步限制了热量摄入。在这种情况下，由于药物使用过多或是MNT方案不合理的话，患者则容易在餐前出现低血糖症。另一方面，由于MNT治疗方案的不合理，或是患者饮食结构过于单一，也容易使患者出现营养不良。
参考文献
[1] 张英，乔志敏.中青年糖尿病患者医学营养治疗模式探讨[J].中国临床保健杂志.2009，11（04）：412-413
[2] 郜晓红.糖尿病患者医学营养治疗模式探讨[J].临床合理用药.2012，05（11A）：136-137
[3] 张小琴，柴荣.营养治疗对糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国社区医师.2012，14（35）：290-291