论文部分内容阅读
摘 要：在医院医疗、教学、科研日常工作中，医护人员经常会用到易燃易爆、易腐蚀、有毒有害等一些危险化学品。如果管理不善，极易造成危化品储存过多、使用不当、大面积泄漏等不良事件发生，对人体及周围环境造成不良后果，甚至财产重大损失。因此，医院必须加强危险品的管理，改造原来落后的管理方式，最大限度的保障和维护医护人员、就医人群的生命健康和财产安全。
关键词：危险化学品;管理;安全
医院危险化学品的管理关系到医院每位病人及医护人员的安全。因此加强危化品管理成为医院安全管理的重要工作之一，特别是随着医院业务量的增长，危化品的使用量也越来越大，品种也越来越多，所以如何安全的储存和使用，成为医院不容忽视的重要问题。我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的省属综合性 “三级甲等医院”，2015年医院顺利通过JCI国际认证，成为目前中国大陆通过JCI（第五版标准）认证规模最大的国际学术型医疗中心，也是山东省首家通过JCI认证的大型综合医院。在危险品管理方面，除了严格执行JCI相关标准和制度外，通过不断摸索，进一步改变了原有的工作流程，采取了一些科学有效的管理措施，提高了医院规范化、专业化、精细化管理水平。
一、医院危险化学品管理的基本特点
危险化学品（以下简称危化品）是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品，一旦泄露或失去控制容易引发社会安全事件。危化品是医院日常工作必不可少的用品，但对其风险管理一直未引起足够的重视。医院应根据实际工作和危化品的特点，建立健全相应的管理体系，实现了对危化品的风险控制，确保了危化品的使用安全。
（一）危化品种类多，化学特性复杂
危化品种类繁多，主要包括爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、毒害品和感染性物品、放射性物品、腐蚀品等。危险化学品化学成份不一，特性复杂，具有爆炸性、危险性、燃燒性、毒性、腐蚀性和放射性等理化性质。
（二）使用范围广，监管难度大
医院临床、科研、教学工作中都会用到危化品。像具有易燃特性的免洗手消毒液是在全院范围内使用的，分散在门诊、病房的各个角落，加上医院病人及外来人员数量多、流动大，造成危化品安全风险增大，风险控制和监管难度加大。
（三）事故危害大，影响范围广
危险品事故具有突发性强、危害性大、群众性强的特点，一旦发生事故极易造成人员伤害和社会恐慌。2015年四川西昌动物疫病疾控中心过氧乙酸消毒液泄露造成了千人转移就印证了这点。
二、医院危险化学品管理现状和存在问题
近年来，国家对剧毒、易制毒危化品逐步规范管理，在采购、验收、使用、日常监管等环节管控力度也再加强，但是对医院其他危化品的监管力度比较薄弱，没有引起足够重视。目前，大多数医院对危化品管理仅是按照化学试剂或药品来进行管理，没有针对危化品的特点实行单独管理。
（一）管理机制不健全
目前多数医院没有建立系统的管理机制进行规范管理，仅仅是有一个职能部门负责管理，医院层面没有相应的管理机构和制度，科室层面相关制度和管理缺失，造成危化品管理比较滞后，无法对危险品采购、使用、存放等环节进行有效监督，存在安全隐患。
（二）科室管理不规范
虽然医院对危化品采取了集中采购、存放和配送，也能够做到出、入库登记措施，但在科室使用、回收环节还存在一些安全隐患。科室存在过期使用、存放不规范，存量过大、应急处理不当等诸多问题。科室没有制定危险品相关管理制度和应急方案，是很多医院科室管理工作中都普遍存在的情况。
（三）采购、保管、供应管理不规范
有的医院虽然有相关的采购供应管理制度，但是没有重点关注危险品的采购、保管与供应。国家规定未经许可，任何单位和个人不得经营危险化学品。医院采购时如果没有审核供应商资质证件，从没有危险品供应资质的公司采购，尤其是易制毒危化品必须在公安部门备案的公司采购才可以，否则是不合法的。根据国家规定，危险品应当根据理化性质，风险等级、储存条件进行分类、分层存放。而许多医院的硬件条件是达不到要求的，没有配备专用储存柜，存在防护处置设施落后、危险品混放等现象。
（四）信息化管理滞后
危化品管理效果和风险控制的好坏，很大程度上取决于信息系统先进程度。有的医院信息系统建设滞后，没有摆脱落后的人工管理模式，没有实现对危化品采购、验收、发放、使用等整个流转过程的实时监控和管理。
三、医院危险化学品管理对策
（一）建立完善的危化品管理体系
健全的危化品管理体系，是科学管理危化品的前提和保障，主要包括管理制度体系、管理机构及人员、软硬件保障系统。制度体系主要是在院、科级两个层面规范管理制度和流程，科级管理制度应当在院级制度的基础上，结合本科室工作特点和危化品特点，建立相应的管理制度。医院应针对危化品成立危化品管理领导小组，与危化品管理部门和使用科室形成分工负责、相互监督、责任到点的分级管理架构。软硬件保障系统是指医院配备硬件设施和技术资料，主要包括危险品储存柜、危险品安全防护用品、危化品安全技术说明书（MSDS）等。MADS是一份关于危化品成份、毒性和环境危害、安全使用、泄露应急处置、理化参数等方面信息的综合性资料，能够指导危化品正确使用，预防和控制危险发生。
（二）加强安全教育和培训，提高安全意识
医院在实际工作中，要对危化品管理和使用人员进行安全知识教育和普及，特别是应急处置方面的培训和演练应当加强，并定期组织巡查，实行常态化管理。重点巡查中心实验室、检验科、病理科、中心供氧等重点部门，对检查中发现的危险品使用不规范、储存不合规等问题，及时进行汇总和反馈，将一些共性的问题及时在院内网站发布，以供大家一起学习，总结教训，防范类似问题发生，提高员工安全防患意识。
（三）规范采购、保管及供应流程，推行集中配送模式
危化品的管理要严格遵守国家法律、法规，从采购、存储、供应、使用应当在专用仓库内单独存放，由专人负责管理，通过建立、健全危化品安全管理规章制度和工作流程，加强安全督导。同时，严格落实易制毒化学品的采购管理制度，监控工作流转过程中的每一个环节，消除安全隐患。目前国内有些医院推行耗材集中配送管理模式，值得借鉴。该模式实施后医院可不再设置危化品仓库，而是由集中配送公司依据服务协议将危化品配送至使用科室，在不超过限量的范围内，消耗多少补充多少。医院因大量存放危化品的风险就会大大降低，运营成本也会相应减少。
（四）完善信息化管理系统，提高信息化管理水平
为了全面监管医院危化品的使用和库存情况，实时动态监管，医院应当构建完善的危化品信息管理系统。信息化系统的运用，可以大大提高监管的及时性与准确性，实时监控危化品的采购、领用、库存量、效期等信息。通过系统可以规范科室危化品的管理，按照科室设置固定基数进行控制发放，严格控制使用科室的库存量，降低风险系数，确保科室使用安全。
四、结语
医院危化品使用频率高，涉及范围广，保证其安全使用是医院开展医、教、研活动的重要前提。只有通过科学管理，健全管理体系，完善管理制度和流程，加强教育和培训，提高安全意识，明确管理职责，运用信息化手段，才能真正的管好危化品，减少或避免事故发生。
参考文献：
[1]国家标准化管理委员会 GB13690-2009化学品分类和危险性公示通则[S].北京：中国标准出版社，2010.
[2]中华人民共和国国务院令（第591号）.《危险化学品安全管理条例》.2011.
[3]蒋秉梁.浅谈JCI评审过程中的化学危险品管理[J].江苏科技信息，2015，09（25）：28-29.
关键词：危险化学品;管理;安全
医院危险化学品的管理关系到医院每位病人及医护人员的安全。因此加强危化品管理成为医院安全管理的重要工作之一，特别是随着医院业务量的增长，危化品的使用量也越来越大，品种也越来越多，所以如何安全的储存和使用，成为医院不容忽视的重要问题。我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的省属综合性 “三级甲等医院”，2015年医院顺利通过JCI国际认证，成为目前中国大陆通过JCI（第五版标准）认证规模最大的国际学术型医疗中心，也是山东省首家通过JCI认证的大型综合医院。在危险品管理方面，除了严格执行JCI相关标准和制度外，通过不断摸索，进一步改变了原有的工作流程，采取了一些科学有效的管理措施，提高了医院规范化、专业化、精细化管理水平。
一、医院危险化学品管理的基本特点
危险化学品（以下简称危化品）是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品，一旦泄露或失去控制容易引发社会安全事件。危化品是医院日常工作必不可少的用品，但对其风险管理一直未引起足够的重视。医院应根据实际工作和危化品的特点，建立健全相应的管理体系，实现了对危化品的风险控制，确保了危化品的使用安全。
（一）危化品种类多，化学特性复杂
危化品种类繁多，主要包括爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、毒害品和感染性物品、放射性物品、腐蚀品等。危险化学品化学成份不一，特性复杂，具有爆炸性、危险性、燃燒性、毒性、腐蚀性和放射性等理化性质。
（二）使用范围广，监管难度大
医院临床、科研、教学工作中都会用到危化品。像具有易燃特性的免洗手消毒液是在全院范围内使用的，分散在门诊、病房的各个角落，加上医院病人及外来人员数量多、流动大，造成危化品安全风险增大，风险控制和监管难度加大。
（三）事故危害大，影响范围广
危险品事故具有突发性强、危害性大、群众性强的特点，一旦发生事故极易造成人员伤害和社会恐慌。2015年四川西昌动物疫病疾控中心过氧乙酸消毒液泄露造成了千人转移就印证了这点。
二、医院危险化学品管理现状和存在问题
近年来，国家对剧毒、易制毒危化品逐步规范管理，在采购、验收、使用、日常监管等环节管控力度也再加强，但是对医院其他危化品的监管力度比较薄弱，没有引起足够重视。目前，大多数医院对危化品管理仅是按照化学试剂或药品来进行管理，没有针对危化品的特点实行单独管理。
（一）管理机制不健全
目前多数医院没有建立系统的管理机制进行规范管理，仅仅是有一个职能部门负责管理，医院层面没有相应的管理机构和制度，科室层面相关制度和管理缺失，造成危化品管理比较滞后，无法对危险品采购、使用、存放等环节进行有效监督，存在安全隐患。
（二）科室管理不规范
虽然医院对危化品采取了集中采购、存放和配送，也能够做到出、入库登记措施，但在科室使用、回收环节还存在一些安全隐患。科室存在过期使用、存放不规范，存量过大、应急处理不当等诸多问题。科室没有制定危险品相关管理制度和应急方案，是很多医院科室管理工作中都普遍存在的情况。
（三）采购、保管、供应管理不规范
有的医院虽然有相关的采购供应管理制度，但是没有重点关注危险品的采购、保管与供应。国家规定未经许可，任何单位和个人不得经营危险化学品。医院采购时如果没有审核供应商资质证件，从没有危险品供应资质的公司采购，尤其是易制毒危化品必须在公安部门备案的公司采购才可以，否则是不合法的。根据国家规定，危险品应当根据理化性质，风险等级、储存条件进行分类、分层存放。而许多医院的硬件条件是达不到要求的，没有配备专用储存柜，存在防护处置设施落后、危险品混放等现象。
（四）信息化管理滞后
危化品管理效果和风险控制的好坏，很大程度上取决于信息系统先进程度。有的医院信息系统建设滞后，没有摆脱落后的人工管理模式，没有实现对危化品采购、验收、发放、使用等整个流转过程的实时监控和管理。
三、医院危险化学品管理对策
（一）建立完善的危化品管理体系
健全的危化品管理体系，是科学管理危化品的前提和保障，主要包括管理制度体系、管理机构及人员、软硬件保障系统。制度体系主要是在院、科级两个层面规范管理制度和流程，科级管理制度应当在院级制度的基础上，结合本科室工作特点和危化品特点，建立相应的管理制度。医院应针对危化品成立危化品管理领导小组，与危化品管理部门和使用科室形成分工负责、相互监督、责任到点的分级管理架构。软硬件保障系统是指医院配备硬件设施和技术资料，主要包括危险品储存柜、危险品安全防护用品、危化品安全技术说明书（MSDS）等。MADS是一份关于危化品成份、毒性和环境危害、安全使用、泄露应急处置、理化参数等方面信息的综合性资料，能够指导危化品正确使用，预防和控制危险发生。
（二）加强安全教育和培训，提高安全意识
医院在实际工作中，要对危化品管理和使用人员进行安全知识教育和普及，特别是应急处置方面的培训和演练应当加强，并定期组织巡查，实行常态化管理。重点巡查中心实验室、检验科、病理科、中心供氧等重点部门，对检查中发现的危险品使用不规范、储存不合规等问题，及时进行汇总和反馈，将一些共性的问题及时在院内网站发布，以供大家一起学习，总结教训，防范类似问题发生，提高员工安全防患意识。
（三）规范采购、保管及供应流程，推行集中配送模式
危化品的管理要严格遵守国家法律、法规，从采购、存储、供应、使用应当在专用仓库内单独存放，由专人负责管理，通过建立、健全危化品安全管理规章制度和工作流程，加强安全督导。同时，严格落实易制毒化学品的采购管理制度，监控工作流转过程中的每一个环节，消除安全隐患。目前国内有些医院推行耗材集中配送管理模式，值得借鉴。该模式实施后医院可不再设置危化品仓库，而是由集中配送公司依据服务协议将危化品配送至使用科室，在不超过限量的范围内，消耗多少补充多少。医院因大量存放危化品的风险就会大大降低，运营成本也会相应减少。
（四）完善信息化管理系统，提高信息化管理水平
为了全面监管医院危化品的使用和库存情况，实时动态监管，医院应当构建完善的危化品信息管理系统。信息化系统的运用，可以大大提高监管的及时性与准确性，实时监控危化品的采购、领用、库存量、效期等信息。通过系统可以规范科室危化品的管理，按照科室设置固定基数进行控制发放，严格控制使用科室的库存量，降低风险系数，确保科室使用安全。
四、结语
医院危化品使用频率高，涉及范围广，保证其安全使用是医院开展医、教、研活动的重要前提。只有通过科学管理，健全管理体系，完善管理制度和流程，加强教育和培训，提高安全意识，明确管理职责，运用信息化手段，才能真正的管好危化品，减少或避免事故发生。
参考文献：
[1]国家标准化管理委员会 GB13690-2009化学品分类和危险性公示通则[S].北京：中国标准出版社，2010.
[2]中华人民共和国国务院令（第591号）.《危险化学品安全管理条例》.2011.
[3]蒋秉梁.浅谈JCI评审过程中的化学危险品管理[J].江苏科技信息，2015，09（25）：28-29.