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关键词 腰椎间盘突出症 电针治疗 推拿治疗 中药烫熨治疗
腰椎间盘突出症多发于中青年人，其主要临床表现是腰痛、下肢麻胀痛，弯腰活动时症状加重。腰椎间盘突出症是引起腰痛的常见原因，是针灸推拿科常见病之一。自2009年6月至2010年10月，作者采用电针配合推拿及中药烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症60例，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组60例腰椎间盘突出症均为门诊病人，其中男34例，女26例；年龄22～63岁，平均(38.6±18.6)岁；病程2天～12年不等。所有患者均有腰部疼痛、腰部活动障碍及下肢放射痛或(和)麻木感等典型临床表现；X线检查可见病变节段椎间隙变窄；均经CT或MRI确诊，并排除结核与肿瘤转移所引起的腰痛、合并严重骨质疏松症、腰椎滑脱、椎体压缩性骨折及严重椎管狭窄或有较大骨赘等。
2 治疗方法
2.1電针疗法穴取腰部阿是穴(腰部的最疼痛部位，多在病变节段腰椎棘突下患侧腰部，可结合CT或MRI结果及触诊结果定位，每次只选一穴)、患侧环跳及阳陵泉、承山、昆仑。针刺处消毒后常规进针，当针刺腰部阿是穴时，针尖略斜向脊柱方向，环跳穴按70度角向内下方进针。所有穴位针刺后均行提插、捻转针刺手法，行针得气后将腰部阿是穴与患侧环跳为一组、阳陵泉与昆仑另一组，分别接G6805-II型电针治疗仪，选连续波，频率4Hz，电流量以患肢出现肌肉收缩跳动、患者最大耐受为准，每次通电10-15min。
2.2推拿疗法采用专门用于腰椎间盘突出症的“三通”推拿法进行治疗，主要采用松解类手法、促进气血流动的补益类手法及按压与牵拉手法，以松解肌肉痉挛、促进气血流动及矫正筋骨错缝。每次约30-40min。
2.3中药烫熨疗法先将荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、千斤拔、透骨草、川乌、草乌、木香等中药混合打碎至大约米糠粗细颗粒后加桂林三花酒(即酿制米酒)，加盖浸泡4～6个月后备用。使用时将浸泡过的中药装入两个大小适宜的布袋内，药物干湿以不滴药液为宜；扎紧袋口，放入家用式微波炉专用容器内，用高火加热一段时间(夏天6～8min，冬天10～15min)后，先取出其中一个烫包，待温度适宜后即可熨烫患者的腰骶部(以病变节段腰椎的腰部最疼痛部位作为治疗部位)，当病人感到烫包不热、无舒适感时更换使用另一个备用的烫包，同法进行烫熨治疗。治疗时间20～30min。同一药包在同一病人身上可反复加热使用，夏天2-4天更换1次，冬天1周更换1次。注意保持室内温暖无风，对皮肤知觉迟钝者注意不要烫伤皮肤。
2.4疗程以上治疗均为每天1次，6天为1个疗程。共治疗3-5个疗程。
2.5疗效标准参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》中的疗效标准：临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作。无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
3 结果
本组70例患者经治疗3-5个疗程后，按上述疗效评定标准进行疗效评定。结果：临床痊愈16例(22.86％)，显效40例(57.14％)，有效12例(17.14％)，无效2例(2.86％)，总有效率为97.14％。
4 讨论
腰椎间盘突出症的发病原因有内因和外因。内因主要是腰椎退行性改变，外因主要有外伤、腰部劳损及感受风寒湿等。日常生活中腰椎间盘容易受到各方面的挤压、牵拉和扭转作用，容易使腰椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，从而导致椎间盘突出，突出的椎间盘突压迫腰脊神经根，导致无菌性炎症，产生物理压迫与化学刺激，从而产生临床症状。
中医认为以疼痛为主要临床症状的腰椎间盘突出症其发病与经络阻滞不通有关，即“不通则痛”。然中医又有“不荣则痛”，且“不荣则痛”之病机仍离不开“不通则痛”，两者相互转化，在痛证的发病过程中共同发挥作用，可以说“不荣则痛”最后病理阶段仍是“不通则痛”。运用电针而不采用普通针刺的方法治疗本病，其原因在于电针疗法能够快速达到活血通络，达到“通则不痛”以缓解腰腿疼痛的治疗目的。此外，有研究表明，电针后在改善疼痛的同时，其镇痛作用还与针刺促微循环有关，这与中医学中的“不通则痛”和“不荣则痛”有着某些相似之处。推拿疗法是中医治疗腰椎间盘突出症的重要方法，其作用机理是：推拿具有改善局部血液循环、促进新陈代谢以消除无菌性炎症和通过缓解肌痉挛以恢复脊柱两侧肌肉的力学平稳等化学效应，具有改变神经根与椎间盘的位置关系以及松解神经根粘连和可能使突出的髓核或椎间盘还纳的物理效应。推拿疗法治疗腰椎间盘突出症虽然具有疗效肯定、无药物毒副作用以及患者乐于接受等优点，但为安全起见，仍应注意：在实施推拿治疗前有必要注意病情的轻重与病程分期，慎用踩跷法、腰椎扳法及直腿抬高扳腿法等尽管疗效较好的推拿手法，同时还要注意推拿手法的力度与方向，以免加重腰痛症状。
中药烫疗法早在《内经》中的《灵枢·病传》篇中就指出：“或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、饮药之一者”，其中的“熨”即是中药烫熨疗法。《灵枢·寿夭刚柔》中也提出了以药熨温散寒邪之法来治疗“痹病”之“寒痹”：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁，……刺大人者，以药熨之。”将中药烫熨疗法将药疗与热疗结合起来，具有温经散寒、祛风胜湿、活血消肿、通络止痛的治疗作用。把电针、推拿及中药烫熨疗法三者结合使用，疗效互补，故能取得较好的临床疗效。
本临床观察将电针、推拿及中药烫熨疗法结合使用，局部外用药物治疗与非药物治疗相结合，疗效确切、安全、方便，值得临床推广应用。
腰椎间盘突出症多发于中青年人，其主要临床表现是腰痛、下肢麻胀痛，弯腰活动时症状加重。腰椎间盘突出症是引起腰痛的常见原因，是针灸推拿科常见病之一。自2009年6月至2010年10月，作者采用电针配合推拿及中药烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症60例，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组60例腰椎间盘突出症均为门诊病人，其中男34例，女26例；年龄22～63岁，平均(38.6±18.6)岁；病程2天～12年不等。所有患者均有腰部疼痛、腰部活动障碍及下肢放射痛或(和)麻木感等典型临床表现；X线检查可见病变节段椎间隙变窄；均经CT或MRI确诊，并排除结核与肿瘤转移所引起的腰痛、合并严重骨质疏松症、腰椎滑脱、椎体压缩性骨折及严重椎管狭窄或有较大骨赘等。
2 治疗方法
2.1電针疗法穴取腰部阿是穴(腰部的最疼痛部位，多在病变节段腰椎棘突下患侧腰部，可结合CT或MRI结果及触诊结果定位，每次只选一穴)、患侧环跳及阳陵泉、承山、昆仑。针刺处消毒后常规进针，当针刺腰部阿是穴时，针尖略斜向脊柱方向，环跳穴按70度角向内下方进针。所有穴位针刺后均行提插、捻转针刺手法，行针得气后将腰部阿是穴与患侧环跳为一组、阳陵泉与昆仑另一组，分别接G6805-II型电针治疗仪，选连续波，频率4Hz，电流量以患肢出现肌肉收缩跳动、患者最大耐受为准，每次通电10-15min。
2.2推拿疗法采用专门用于腰椎间盘突出症的“三通”推拿法进行治疗，主要采用松解类手法、促进气血流动的补益类手法及按压与牵拉手法，以松解肌肉痉挛、促进气血流动及矫正筋骨错缝。每次约30-40min。
2.3中药烫熨疗法先将荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、千斤拔、透骨草、川乌、草乌、木香等中药混合打碎至大约米糠粗细颗粒后加桂林三花酒(即酿制米酒)，加盖浸泡4～6个月后备用。使用时将浸泡过的中药装入两个大小适宜的布袋内，药物干湿以不滴药液为宜；扎紧袋口，放入家用式微波炉专用容器内，用高火加热一段时间(夏天6～8min，冬天10～15min)后，先取出其中一个烫包，待温度适宜后即可熨烫患者的腰骶部(以病变节段腰椎的腰部最疼痛部位作为治疗部位)，当病人感到烫包不热、无舒适感时更换使用另一个备用的烫包，同法进行烫熨治疗。治疗时间20～30min。同一药包在同一病人身上可反复加热使用，夏天2-4天更换1次，冬天1周更换1次。注意保持室内温暖无风，对皮肤知觉迟钝者注意不要烫伤皮肤。
2.4疗程以上治疗均为每天1次，6天为1个疗程。共治疗3-5个疗程。
2.5疗效标准参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》中的疗效标准：临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作。无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
3 结果
本组70例患者经治疗3-5个疗程后，按上述疗效评定标准进行疗效评定。结果：临床痊愈16例(22.86％)，显效40例(57.14％)，有效12例(17.14％)，无效2例(2.86％)，总有效率为97.14％。
4 讨论
腰椎间盘突出症的发病原因有内因和外因。内因主要是腰椎退行性改变，外因主要有外伤、腰部劳损及感受风寒湿等。日常生活中腰椎间盘容易受到各方面的挤压、牵拉和扭转作用，容易使腰椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，从而导致椎间盘突出，突出的椎间盘突压迫腰脊神经根，导致无菌性炎症，产生物理压迫与化学刺激，从而产生临床症状。
中医认为以疼痛为主要临床症状的腰椎间盘突出症其发病与经络阻滞不通有关，即“不通则痛”。然中医又有“不荣则痛”，且“不荣则痛”之病机仍离不开“不通则痛”，两者相互转化，在痛证的发病过程中共同发挥作用，可以说“不荣则痛”最后病理阶段仍是“不通则痛”。运用电针而不采用普通针刺的方法治疗本病，其原因在于电针疗法能够快速达到活血通络，达到“通则不痛”以缓解腰腿疼痛的治疗目的。此外，有研究表明，电针后在改善疼痛的同时，其镇痛作用还与针刺促微循环有关，这与中医学中的“不通则痛”和“不荣则痛”有着某些相似之处。推拿疗法是中医治疗腰椎间盘突出症的重要方法，其作用机理是：推拿具有改善局部血液循环、促进新陈代谢以消除无菌性炎症和通过缓解肌痉挛以恢复脊柱两侧肌肉的力学平稳等化学效应，具有改变神经根与椎间盘的位置关系以及松解神经根粘连和可能使突出的髓核或椎间盘还纳的物理效应。推拿疗法治疗腰椎间盘突出症虽然具有疗效肯定、无药物毒副作用以及患者乐于接受等优点，但为安全起见，仍应注意：在实施推拿治疗前有必要注意病情的轻重与病程分期，慎用踩跷法、腰椎扳法及直腿抬高扳腿法等尽管疗效较好的推拿手法，同时还要注意推拿手法的力度与方向，以免加重腰痛症状。
中药烫疗法早在《内经》中的《灵枢·病传》篇中就指出：“或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、饮药之一者”，其中的“熨”即是中药烫熨疗法。《灵枢·寿夭刚柔》中也提出了以药熨温散寒邪之法来治疗“痹病”之“寒痹”：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁，……刺大人者，以药熨之。”将中药烫熨疗法将药疗与热疗结合起来，具有温经散寒、祛风胜湿、活血消肿、通络止痛的治疗作用。把电针、推拿及中药烫熨疗法三者结合使用，疗效互补，故能取得较好的临床疗效。
本临床观察将电针、推拿及中药烫熨疗法结合使用，局部外用药物治疗与非药物治疗相结合，疗效确切、安全、方便，值得临床推广应用。