156例腰椎间盘突出症的康复护理教育

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  摘要:对156例腰椎间盘突出症的病人进行康复护理知识的教育,包括正确姿势指导、日常生活指导、心理指导、康复训练指导,以减轻病人疼痛,恢复生活自理能力。
  关键词:腰椎间盘突出症康复护理教育
  Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.04.295
  【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)04-0261-02
  腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病,多发生于青壮年,男性多于女性,病人常因疼痛、功能活动障碍严重影响患者的工作和日常生活活动能力。我科近年来对156例腰椎间盘突出症患者实施康复专科护理教育,对于减轻疼痛、逐步恢复生活自理能力起到了良好的效果。现报告如下:
  1临床资料
  我科2010年1月-2012年10月收治腰椎间盘突出症患者156例,均经CT或MRI检查确诊。其中男102例,女54例;年龄22岁~72岁,平均年龄45岁。患者均在综合康复治疗(包括电脑腰牵、针灸、理疗等)基础上,配合康复护理教育。
  2康复护理教育方式
  2.1语言介绍。护理人员采用通俗易懂的语言,针对不同文化程度的病人给予个体化的指导。
  2.2文字形式。利用宣传栏,健康教育处方等,图文并茂,介绍疾病相关的康复知识,以提高病人自我康复意识。
  3康复护理教育内容
  3.1正确姿势的指导。
  3.1.1正确的卧床姿势。腰椎间盘压力在坐位时最高,站立时居中,平卧位时最低[1]。产生剧烈疼痛时应卧床休息,选用铺有一定厚度棉垫的硬板床,可以减少椎间盘承受的压力,仰卧位应在双下肢垫一薄的软枕,使髋、膝关节微屈,使全身肌肉放松。侧卧位时可在腰后垫枕,下肢稍屈髋屈膝,以患者感舒适为度。
  3.1.2正确的上下床姿势。俯卧位上下床:患侧靠床,面向床两手伸直支撑床面,先抬起靠近床边的腿(患腿)放在床上,两手下滑将整个身体平放在床上,再抬起另一条腿放于床上,翻身平卧,下床姿势相反。仰卧上下床:坐于床沿,双手伸直放于身体后面支撑上身,慢慢躺下,起床时也应用胳膊支撑上身起床[2]。
  3.1.3正确的坐立姿势。站立时双脚分开与肩同宽,抬头、挺胸、收腹提臀,腰部伸直。坐位应身体靠向椅背,腰部放一靠垫,须坐端正,膝与髋保持同一水平,必要时可使用脚踏。
  3.2日常生活指导。
  3.2.1饮食指导。病人应饮食均衡,富含蛋白质、钙,如牛奶、虾皮、紫菜、海带等。多食含纤维素丰富的新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,避免便秘。肥胖病人应减肥,控制体重,避免增加腰部负荷。
  3.2.2鞋的选择。避免穿高跟鞋,高跟鞋让身体重心前移,骨盆前倾,腰部后仰,导致脊柱弯曲加大。应选择软底平跟或低跟鞋,鞋的高度不超过3cm,配合适当硬度的弹性鞋垫。
  3.2.3搬运物体。教会病人省力的姿势和动作,不宜做较大幅度弯腰及负重。搬抬物品时,应将髋膝弯曲下蹲,腰背部伸直,主要应用股四头肌力量,用力抬起物体,再保持腰部直立蹲下放物。搬运重物宁推勿拉。下蹲拾物时先靠近物体,患腿在前,健腿在后,健腿微屈身体重心下移,腰部保持直立下蹲拾物。
  3.2.4调整姿势。避免久坐久站,注意工作时腰部的正确姿势;注意休息,劳逸结合,防止过度疲劳;需要长时间维持同一姿势或重复同一动作时,要注意定时改变和调整姿势和体位,或作简短的放松运动。避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力。
  3.2.5腰围佩戴。指导患者正确选择并佩戴腰围,选用内置支撑钢条的腰围,佩戴时间为1-3个月,下床活动时佩戴,每日大约佩戴10-13小时,卧床时取下腰围。长时间佩戴可使腰背肌力量减弱和腰肌萎缩,故应根据病情好转情况逐渐缩短佩戴时间。
  3.2.6戒烟。烟的某些化学物质使血管收缩,使椎间盘缺血、缺氧,加速椎间盘的退变,告诫病人戒烟。
  3.2.7腰部保暖。避免腰部受凉,不要睡在潮湿及寒冷的地方,夏天避免腰部直接吹空调或电风扇,冬天可选择加热床垫保暖。
  3.3心理指导。本病多由于疼痛严重影响病人的日常生活及工作,特别是从事体力劳动者,担心自己会失去工作,无经济来源,病人易出现焦虑及抑郁的心理问题,及时对病人进行心理的疏导,耐心向患者讲解有关知识,及时回答患者提出的疑问,尽量满足患者的合理需求,让患者产生信任感和安全感,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
  3.4康复训练指导。疼痛缓解后即可开始侧重增强腰背肌功能的锻炼,应持之以恒,循序渐进,锻炼的幅度及次数应逐渐增加,以锻炼时不加重疼痛,或有轻微反应能耐受为准。
  3.4.1早期腰背肌练习:①五点支撑法:患者仰卧,下肢屈膝屈髋,双足放置在床上,双肘支撑体侧,用头、双肘、双足撑起全身,使背部尽力腾空离床。②三点支撑法:让患者双臂置于胸前,用头及足部撑在床上,全身腾空后伸。③“飞燕”式,患者俯卧,双上肢向背后伸,以腹部为支撑,胸部和双下肢同时离开床面,形如小燕子。
  3.4.2恢复期腰背肌练习。①直立位腰背肌锻炼:身体直立,两脚分开与肩同宽,双手叉腰,做腰部前屈、后伸、左右侧弯,每日2-3次,每次10-15分钟。②后伸腿练习:身体直立,双手扶住床尾或桌子,双腿伸直交替进行后伸摆动至最大幅度,每次3-5分钟,每天2-3次。③弓步行走:上身直立,一脚向前迈一大步,膝弯曲大于90度,另一脚在后绷直,交替向前行走,每日1-2次,每次5-10分钟。④蹬足练习:仰卧,一侧髋、膝关节屈曲,膝关节贴近胸部,踝背伸,向斜上方蹬踏,维持大、小腿肌肉收缩5秒钟左右,双下肢交替进行,每侧下肢重复15-20次。⑤倒走练习:穿平底鞋,小步慢走,注意防跌倒。
  4体会
  通过对156例腰椎间盘突出症病人的康复护理教育,让病人对康复知识有了更多了解与认识,从而纠正自己不良的生活习惯与生活方式,增强自我康复的意识,主动进行腰背肌肌力的训练,提高腰椎的稳定性,减轻病人的痛苦,使患者逐步恢复生活自理能力。
  参考文献
  [1]燕铁斌.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:264
  [2]杜春萍,包芸,刘素珍[M].北京:科学出版社,2011:148
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