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【摘 要】目的：在先天性髋关节脱位筛查中，应用X线与超声联合方式干预，分析效果。方法：2013年4月-2019年12月，抽取被确诊为先天性髋关节脱位和发育不良的20名患儿入组，所有患儿进行超声检查，超声阳性患儿进行X线检查。回顾性分析患儿资料，分析超声单独检查和联合诊断结果。结果：X线、超声两种诊断准确临床基本无差异，X线联合超声诊断准确率最高。结论：超声检查与X线摄片联合应用，可有效诊断先天性髋关节脱位和发育不良，减少儿童X线检查机会，价值大。
【关键词】超声检查;X线摄片;先天性;髋关节脱位;准确率
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2020）09-0289-02
研究结果显示，刚出生的婴儿，其髋臼深度比较浅，圆韧带长度较长，增加髋关节活动度的同时，稳定性得不到保障。加之分娩的影响，婴儿的韧带及关节都处于比较松弛的状态，一旦有外力施加，将很有可能造成髋关节脱位。治疗脱位时间越早，其治疗和预后效果越好，因此必须高效快速的诊断是非常有必要的。以往主要是通过X线摄片进行检查，由于婴儿髋关节发育不良，因此假阴性率较高，X线诊断准确率得不到保证。同时X线辐射相对较大，对低龄患儿有一定的伤害性。超声对软骨组织有较好的穿透性，可以比较灵敏准确的确诊先天性髋关节脱位，同时没有射线伤害，操作简单，可重复，应用率较高。
1.资料与方法
1.1患者的基本资料
2013年4月-2019年12月，抽取被确诊为先天性髋关节脱位10名患儿和发育不良10名患儿入组，所有患儿均接受超声检查，超声阳性患儿再进行X线摄片检查。回顾性分析患儿资料，分析超声单独检查和联合诊断结果。年龄30d-6m，平均（3.34±0.58）m，男女比例1：1.2。单侧脱位10例，发育不良10名患儿临床表现不明显，其中有20例患儿两侧大腿处皮纹不对称，且患侧皮纹比较明显，20例患儿活动度较少，患侧肢体力量明显小于健侧。对单独和联合诊断结果进行分析。
1.2方法
X线检查方法：患儿取标准的前后仰卧位，双侧骨盆要保持对称，患儿身体纵轴处于同一条水平线上。进行双侧髋关节正位X线摄片，拍摄正位片时，要保持脚尖向上并拢，双腿伸直的姿势。骨盆和髋关节的X线摄片结果均要包含。彩色多普勒超声检查方法：协助患儿取标准的侧卧体位，患侧髋关节要保持中立位，准确定位股骨大粗隆位置，将超声探头移动到该位置，婴幼儿身体的长轴和探头的长轴要保持平行，探头位置处在理想状态后，通过前后平移获得冠状切面的图像，对患儿骨骼、软骨等组织进行严格的检查，然后将图像上传至工作站，用专业的检测工具对数据进行分析处理，采用Graf法进行评价。在超声技术的检测下，明确髋臼和股骨头的形态及位置关系，进而明确诊断先天性髋关节脱位和发育不良。
1.3评价和观察指标
①先天性髋关节脱位和发育不良的X线和超声表现。②诊断准确率。
1.4数据统计分析
SPSS.22软件分析数据，计量和计数资料分别用（x±s）和（n，%）分析，数据结果t和x2检验分析，如果P<0.05的，则可以证明差异是具有统计学意义的。
2.结果
2.1先天性髋关节脱位和发育不良的X线表现
检查结果为：20例患儿中，X线检查结果异常的为18例（90.00%），9例先天性髋关节脱位患儿的申通氏线不连续，8例股骨头骨化中心位于伯氏方格外上象限，9例患儿髋臼角较大，最大为50°。9例先天性髋关节发育不良患儿，申通氏线不连续，股骨头骨化中心位于伯氏方格外上象限°。9例髋臼角增大，角度为35°至45°，申通氏线连续，股骨头骨化中心位置正常。
2.2先天性髋关节脱位和发育不良的超声表现
检查结果：20例患儿中，超声检查结果异常的为16例（80.00%），9例髋关节脱位患儿股骨头位于髋臼的外上方。7例髋关节发育不良患儿α角在43°至50°，β角小于77°。
2.3检查诊断准确率比较
X线与超声诊断准确率差异无统计学意义，两者联合诊断准确率较高，与单独检查方式相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
在婴幼儿骨骼肌肉系统疾病中，髋关节发育异常是比较常见的，髋臼和股骨头的对位关系存在异常，大多数患儿部分髋臼有脱出现象，极少数的患儿髋臼全部脱出，对关节周围肌肉、韧带、股骨头等会造成极大的不良影响。髋臼和股骨头如果存在先天发育不良的情况，则会导致髋关节脱位，且是主要原因。如果脱位比较严重，早期，会影响其正常行走能力，同时会增加中老年阶段关节退行性病变的几率[1]。因此及时发现和治疗是提高预后效果的关键，不仅可以提高整体治疗有效率，同时可避免系列后遗症的发生。如果早期髋关节脱位得不到及时有效的治疗，脱位程度会呈现进行性加重，正常行走会存在很大的障碍，如果病情继续发展，则会导致股骨头坏死，甚至会造成终身残疾。因此必须通过科学合理的手段对疾病进行明确的诊断是至关重要的，可以为具体治疗方案的制定提供有价值的依据，提高治愈率，降低致残率。X线是一种常规检测技术，具有一定的放射性伤害，对于低龄患儿，不能多次进行检查[2]。研究显示，婴儿接触放射性检查的时间越早，对婴儿的辐射伤害越高，因此具体使用中受限程度较大。X线技术的应用，主要是依据骨密度指标对疾病进行判断，如果患儿月龄在3个月以内，股骨头骨化中心未发育，因此X线的诊断准确率不高。对于髋关节脱位病例，X线有较高的检出率，但是对于髋关节发育不良的情况，诊断过程具有一定的难度，因此必须研究分析更有效的诊断方式。随着临床诊断技术的进步发展，超声的应用效果逐渐得到证实，通过高频率的超声波对髋关节进行检测，通过回声的强弱对软骨、韧带等组织进行探查，且没有辐射性，操作简单，可重复，在诸多类型低龄髋关节脱位和发育不良诊断中均可应用。
本次以20例髋关节脱位和发育不良患儿为研究对象，X线单独诊断准确率为90.00%，超声单独诊断准确率为80.00%，两者联合对婴幼儿髋关节脱位诊断准确率为100.00%。通过数据对比分析可以发现，X线与超声联合应用，可提高先天性髋关节脱位和髋关节发育不良诊断准确率，其超声检查具有操作方便、无辐射、可重复等具体优势，在临床中的应用率逐渐提高。超声技术需要对数据、图像等进行专业的分析，主要是认为对最终结果进行评估，因此受人为因素的影响较大，要求必须由专业性强的医师进行检测，以不断提高诊断结果的准确性。除此之外，操作医师要不断提高自身的技术水平和业务能力，避免出现假阳性，提高诊断质量和效率。由于低龄患儿的配合度较差，加之父母情绪不稳定等因素的影响，会影响诊断结果，因此医护人员要注意安抚家长情绪，同时进行系统的健康教育，提高家长的配合度和依从性[3]。若患儿月龄低于3个月，同时如果存在体重较低、早产等情况，容易出现生理性延迟现象，即3个月内诊断结果为阳性，3个月后复查为阴性，对于这种情况，要定期复查和随诊，以提高诊断质量。
综合以上分析和阐述得知，对于婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良，单独超声诊断效果不理想，容易出现漏诊，X线检查不适合普遍筛查同时对3m以下儿童的诊断易漏诊。髋关节脱位病情呈进行性进展，如果延误了最佳治疗时间，将会引发股骨头坏死甚至是终身残疾，因此在病情初期必须给予高质量的鑒别诊断。本次研究发现，超声与X线联合方式，对先天性髋关节脱位的诊断准确率为100.00%，可作为先天性髋关节脱位和发育不良适龄儿童筛查的方法，值得在妇幼保健机构推广。
参考文献
[1]张光武，周少萍.高频超声、MRI检查对婴幼儿髋关节脱位的临床应用价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（11）：128-131.
[2]刘雨睿，李青，何自立等.婴儿髋关节发育不良筛查及超声检查在早期诊断中的价值[J].中国现代医学杂志，2017，27（21）：89-93.
[3]陶宏伟，石伟，陈伟玲等.婴儿发育性髋关节脱位的髋关节超声定量分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2017，14（03）：210-219.
【关键词】超声检查;X线摄片;先天性;髋关节脱位;准确率
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2020）09-0289-02
研究结果显示，刚出生的婴儿，其髋臼深度比较浅，圆韧带长度较长，增加髋关节活动度的同时，稳定性得不到保障。加之分娩的影响，婴儿的韧带及关节都处于比较松弛的状态，一旦有外力施加，将很有可能造成髋关节脱位。治疗脱位时间越早，其治疗和预后效果越好，因此必须高效快速的诊断是非常有必要的。以往主要是通过X线摄片进行检查，由于婴儿髋关节发育不良，因此假阴性率较高，X线诊断准确率得不到保证。同时X线辐射相对较大，对低龄患儿有一定的伤害性。超声对软骨组织有较好的穿透性，可以比较灵敏准确的确诊先天性髋关节脱位，同时没有射线伤害，操作简单，可重复，应用率较高。
1.资料与方法
1.1患者的基本资料
2013年4月-2019年12月，抽取被确诊为先天性髋关节脱位10名患儿和发育不良10名患儿入组，所有患儿均接受超声检查，超声阳性患儿再进行X线摄片检查。回顾性分析患儿资料，分析超声单独检查和联合诊断结果。年龄30d-6m，平均（3.34±0.58）m，男女比例1：1.2。单侧脱位10例，发育不良10名患儿临床表现不明显，其中有20例患儿两侧大腿处皮纹不对称，且患侧皮纹比较明显，20例患儿活动度较少，患侧肢体力量明显小于健侧。对单独和联合诊断结果进行分析。
1.2方法
X线检查方法：患儿取标准的前后仰卧位，双侧骨盆要保持对称，患儿身体纵轴处于同一条水平线上。进行双侧髋关节正位X线摄片，拍摄正位片时，要保持脚尖向上并拢，双腿伸直的姿势。骨盆和髋关节的X线摄片结果均要包含。彩色多普勒超声检查方法：协助患儿取标准的侧卧体位，患侧髋关节要保持中立位，准确定位股骨大粗隆位置，将超声探头移动到该位置，婴幼儿身体的长轴和探头的长轴要保持平行，探头位置处在理想状态后，通过前后平移获得冠状切面的图像，对患儿骨骼、软骨等组织进行严格的检查，然后将图像上传至工作站，用专业的检测工具对数据进行分析处理，采用Graf法进行评价。在超声技术的检测下，明确髋臼和股骨头的形态及位置关系，进而明确诊断先天性髋关节脱位和发育不良。
1.3评价和观察指标
①先天性髋关节脱位和发育不良的X线和超声表现。②诊断准确率。
1.4数据统计分析
SPSS.22软件分析数据，计量和计数资料分别用（x±s）和（n，%）分析，数据结果t和x2检验分析，如果P<0.05的，则可以证明差异是具有统计学意义的。
2.结果
2.1先天性髋关节脱位和发育不良的X线表现
检查结果为：20例患儿中，X线检查结果异常的为18例（90.00%），9例先天性髋关节脱位患儿的申通氏线不连续，8例股骨头骨化中心位于伯氏方格外上象限，9例患儿髋臼角较大，最大为50°。9例先天性髋关节发育不良患儿，申通氏线不连续，股骨头骨化中心位于伯氏方格外上象限°。9例髋臼角增大，角度为35°至45°，申通氏线连续，股骨头骨化中心位置正常。
2.2先天性髋关节脱位和发育不良的超声表现
检查结果：20例患儿中，超声检查结果异常的为16例（80.00%），9例髋关节脱位患儿股骨头位于髋臼的外上方。7例髋关节发育不良患儿α角在43°至50°，β角小于77°。
2.3检查诊断准确率比较
X线与超声诊断准确率差异无统计学意义，两者联合诊断准确率较高，与单独检查方式相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
在婴幼儿骨骼肌肉系统疾病中，髋关节发育异常是比较常见的，髋臼和股骨头的对位关系存在异常，大多数患儿部分髋臼有脱出现象，极少数的患儿髋臼全部脱出，对关节周围肌肉、韧带、股骨头等会造成极大的不良影响。髋臼和股骨头如果存在先天发育不良的情况，则会导致髋关节脱位，且是主要原因。如果脱位比较严重，早期，会影响其正常行走能力，同时会增加中老年阶段关节退行性病变的几率[1]。因此及时发现和治疗是提高预后效果的关键，不仅可以提高整体治疗有效率，同时可避免系列后遗症的发生。如果早期髋关节脱位得不到及时有效的治疗，脱位程度会呈现进行性加重，正常行走会存在很大的障碍，如果病情继续发展，则会导致股骨头坏死，甚至会造成终身残疾。因此必须通过科学合理的手段对疾病进行明确的诊断是至关重要的，可以为具体治疗方案的制定提供有价值的依据，提高治愈率，降低致残率。X线是一种常规检测技术，具有一定的放射性伤害，对于低龄患儿，不能多次进行检查[2]。研究显示，婴儿接触放射性检查的时间越早，对婴儿的辐射伤害越高，因此具体使用中受限程度较大。X线技术的应用，主要是依据骨密度指标对疾病进行判断，如果患儿月龄在3个月以内，股骨头骨化中心未发育，因此X线的诊断准确率不高。对于髋关节脱位病例，X线有较高的检出率，但是对于髋关节发育不良的情况，诊断过程具有一定的难度，因此必须研究分析更有效的诊断方式。随着临床诊断技术的进步发展，超声的应用效果逐渐得到证实，通过高频率的超声波对髋关节进行检测，通过回声的强弱对软骨、韧带等组织进行探查，且没有辐射性，操作简单，可重复，在诸多类型低龄髋关节脱位和发育不良诊断中均可应用。
本次以20例髋关节脱位和发育不良患儿为研究对象，X线单独诊断准确率为90.00%，超声单独诊断准确率为80.00%，两者联合对婴幼儿髋关节脱位诊断准确率为100.00%。通过数据对比分析可以发现，X线与超声联合应用，可提高先天性髋关节脱位和髋关节发育不良诊断准确率，其超声检查具有操作方便、无辐射、可重复等具体优势，在临床中的应用率逐渐提高。超声技术需要对数据、图像等进行专业的分析，主要是认为对最终结果进行评估，因此受人为因素的影响较大，要求必须由专业性强的医师进行检测，以不断提高诊断结果的准确性。除此之外，操作医师要不断提高自身的技术水平和业务能力，避免出现假阳性，提高诊断质量和效率。由于低龄患儿的配合度较差，加之父母情绪不稳定等因素的影响，会影响诊断结果，因此医护人员要注意安抚家长情绪，同时进行系统的健康教育，提高家长的配合度和依从性[3]。若患儿月龄低于3个月，同时如果存在体重较低、早产等情况，容易出现生理性延迟现象，即3个月内诊断结果为阳性，3个月后复查为阴性，对于这种情况，要定期复查和随诊，以提高诊断质量。
综合以上分析和阐述得知，对于婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良，单独超声诊断效果不理想，容易出现漏诊，X线检查不适合普遍筛查同时对3m以下儿童的诊断易漏诊。髋关节脱位病情呈进行性进展，如果延误了最佳治疗时间，将会引发股骨头坏死甚至是终身残疾，因此在病情初期必须给予高质量的鑒别诊断。本次研究发现，超声与X线联合方式，对先天性髋关节脱位的诊断准确率为100.00%，可作为先天性髋关节脱位和发育不良适龄儿童筛查的方法，值得在妇幼保健机构推广。
参考文献
[1]张光武，周少萍.高频超声、MRI检查对婴幼儿髋关节脱位的临床应用价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（11）：128-131.
[2]刘雨睿，李青，何自立等.婴儿髋关节发育不良筛查及超声检查在早期诊断中的价值[J].中国现代医学杂志，2017，27（21）：89-93.
[3]陶宏伟，石伟，陈伟玲等.婴儿发育性髋关节脱位的髋关节超声定量分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2017，14（03）：210-219.