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【摘 要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）糖皮质激素治疗的疗效。方法：入选病例80例，治疗组40例，在常规治疗基础上加用糖皮质激素；对照组40例，采用常规治疗。观察两组的临床症状、体征、肺功能、动脉血气分析、住院天数。结果：治疗组在症状、体征、肺功能、动脉血气分析、住院天数较对照组疗效明显。结论：糖皮质激素治疗AECOPD疗效显著，缩短住院时间，值得临床推广。
【关键词】AECOPD； 糖皮质激素； 疗效
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0698-01
慢性阻塞性肺疾对病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，该病不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指在疾病过程中短期出现咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性和黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重表现。每一次COPD急性加重，肺功能恢复需要数周时间或不能恢复而进行性下降，急性加重是COPD死亡的主要原因，常规治疗给抗感染、化痰、解痉平喘、吸氧、维持水电解质平衡，我科在上述常規治疗基础上加用糖皮质激素疗效显著，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择：选择2010-2012我科收住的AECOPD患者80例，诊断标准参照2006年中华医学会制定的COPD诊断和分级标准，随机分为治疗组40例，对照组40例。
1.2 治疗方法：所有患者都给予吸氧、抗感染、化痰、平喘，按需使用沙丁胺醇、异丙托溴胺气雾剂。治疗组在上述基础上加用口服泼尼松30mg/日或甲泼尼松龙40mg加液体静脉滴注，连用7天。
1.3疗效观察：观察患者咳嗽、咳痰、喘息症状、肺部啰音和动脉血气分析、住院天数。
2 结果
治疗组临床症状好转、肺功能改善、住院天数明显缩短，住院总费用减少较对照组明显改善。
3 讨论
最新研究表明COPD可能是一种免疫性疾病[2]，有害颗粒或有害气体氧化应激刺激气道上皮细胞和固有免疫细胞激活比如巨噬细胞、中性粒细胞，激活的固有免疫细胞通过释放炎性因子、趋化因子活性氧和蛋白水解酶使机体对外界的感染抵御能力下降。有害颗粒和有害气体相关抗原、微生物抗原、肺组织的自身抗原能引发COPD患者的继发免疫反应，包括细胞毒性CD8T细胞、CD4T细胞，辅助T细胞，B细胞的免疫反应和抗体的产生，进而介导肺组织的损伤破坏，参与COPD患者的气道炎症反应。而急性加重期使COPD患者气道炎性反应加重，使肺功能进行性恶化而出现呼吸衰竭，是COPD患者死亡主要原因。而糖皮质激素对抗气道炎症的作用为：①抑制炎症早期肺泡巨噬细胞的渗出及白三烯B4的分泌；②抑制肺泡巨噬细胞释放趋化因子；③直接抑制中性粒细胞等炎性细胞的功能；④干扰花生四烯酸的代谢，减少前列腺素的合成；⑤减少微血管的渗漏；⑥抑制多种细胞因子的释放；⑦减少气道腺体的过度分泌，促进气道上皮细胞修复。COPD患者急性加重期给小剂量、短疗程糖皮质激素可快速、有效减轻气道炎性反应，改善患者肺功能，缩短住院日，减轻患者经济负担。糖皮质激素具有强大抗炎、抗免疫和抗内毒素作用，可以抑制炎症递质的合成和释放，降低气道高反应性，扩张支气管，改善通气功能。同时有关资料显示COPD患者不论急性期或稳定期都存在血清皮质醇水平下降，急性加重期尤其明显，使病情加重，故给小剂量补充糖皮质激素对急性期患者病情好转有一定益处。但是需要注意AECOPD多数原因与肺部感染有关，在使用糖皮质激素同时需要加强抗感染，否则会加重患者感染使病情恶化，同时注意老年患者并发有糖尿病、高血压，注意监测血糖、血压，避免血糖、血压升高使病情恶化。COPD患者因长期缺氧，胃肠粘膜水肿，使用糖皮质激素注意保护胃肠粘膜，预防消化道出血；还需要注意疗程，避免长期使用口服或静脉使用糖皮质激素致激素副作用如骨质疏松、免疫功能低下、真菌等机会性感染增加，一般使用不超过2周，病情好转可改用气雾剂吸入从而减少激素副作用。
参考文献：
[1] 王辰.呼吸与危重症医学[M].北京：人民卫生出版社， 2012：131-135。
[2] 姚婉珍，孙德俊.慢性阻塞性肺疾病热点问题[M].北京：人民卫生出版社， 2009：215-223.
【关键词】AECOPD； 糖皮质激素； 疗效
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0698-01
慢性阻塞性肺疾对病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，该病不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指在疾病过程中短期出现咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性和黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重表现。每一次COPD急性加重，肺功能恢复需要数周时间或不能恢复而进行性下降，急性加重是COPD死亡的主要原因，常规治疗给抗感染、化痰、解痉平喘、吸氧、维持水电解质平衡，我科在上述常規治疗基础上加用糖皮质激素疗效显著，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择：选择2010-2012我科收住的AECOPD患者80例，诊断标准参照2006年中华医学会制定的COPD诊断和分级标准，随机分为治疗组40例，对照组40例。
1.2 治疗方法：所有患者都给予吸氧、抗感染、化痰、平喘，按需使用沙丁胺醇、异丙托溴胺气雾剂。治疗组在上述基础上加用口服泼尼松30mg/日或甲泼尼松龙40mg加液体静脉滴注，连用7天。
1.3疗效观察：观察患者咳嗽、咳痰、喘息症状、肺部啰音和动脉血气分析、住院天数。
2 结果
治疗组临床症状好转、肺功能改善、住院天数明显缩短，住院总费用减少较对照组明显改善。
3 讨论
最新研究表明COPD可能是一种免疫性疾病[2]，有害颗粒或有害气体氧化应激刺激气道上皮细胞和固有免疫细胞激活比如巨噬细胞、中性粒细胞，激活的固有免疫细胞通过释放炎性因子、趋化因子活性氧和蛋白水解酶使机体对外界的感染抵御能力下降。有害颗粒和有害气体相关抗原、微生物抗原、肺组织的自身抗原能引发COPD患者的继发免疫反应，包括细胞毒性CD8T细胞、CD4T细胞，辅助T细胞，B细胞的免疫反应和抗体的产生，进而介导肺组织的损伤破坏，参与COPD患者的气道炎症反应。而急性加重期使COPD患者气道炎性反应加重，使肺功能进行性恶化而出现呼吸衰竭，是COPD患者死亡主要原因。而糖皮质激素对抗气道炎症的作用为：①抑制炎症早期肺泡巨噬细胞的渗出及白三烯B4的分泌；②抑制肺泡巨噬细胞释放趋化因子；③直接抑制中性粒细胞等炎性细胞的功能；④干扰花生四烯酸的代谢，减少前列腺素的合成；⑤减少微血管的渗漏；⑥抑制多种细胞因子的释放；⑦减少气道腺体的过度分泌，促进气道上皮细胞修复。COPD患者急性加重期给小剂量、短疗程糖皮质激素可快速、有效减轻气道炎性反应，改善患者肺功能，缩短住院日，减轻患者经济负担。糖皮质激素具有强大抗炎、抗免疫和抗内毒素作用，可以抑制炎症递质的合成和释放，降低气道高反应性，扩张支气管，改善通气功能。同时有关资料显示COPD患者不论急性期或稳定期都存在血清皮质醇水平下降，急性加重期尤其明显，使病情加重，故给小剂量补充糖皮质激素对急性期患者病情好转有一定益处。但是需要注意AECOPD多数原因与肺部感染有关，在使用糖皮质激素同时需要加强抗感染，否则会加重患者感染使病情恶化，同时注意老年患者并发有糖尿病、高血压，注意监测血糖、血压，避免血糖、血压升高使病情恶化。COPD患者因长期缺氧，胃肠粘膜水肿，使用糖皮质激素注意保护胃肠粘膜，预防消化道出血；还需要注意疗程，避免长期使用口服或静脉使用糖皮质激素致激素副作用如骨质疏松、免疫功能低下、真菌等机会性感染增加，一般使用不超过2周，病情好转可改用气雾剂吸入从而减少激素副作用。
参考文献：
[1] 王辰.呼吸与危重症医学[M].北京：人民卫生出版社， 2012：131-135。
[2] 姚婉珍，孙德俊.慢性阻塞性肺疾病热点问题[M].北京：人民卫生出版社， 2009：215-223.