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摘要：中、西医对“喉（咽）源性咳嗽”的认识，“因地制宜”见解独到，广笔鼠黏汤方药，“病-症-证-效”随症加减，病案举隅，心得体会。吴老根据自己多年的临床经验，巧妙化裁广笔鼠黏汤用于治疗喉（咽）性咳嗽（慢喉痹）疗效较好，总结阐述吴文尧教授的辨治经验及心得体会，以期得到推广学习和临床应用。
关键词：喉（咽）源性咳嗽；慢喉痹；肺热阴虚型；广笔鼠黏汤；
中图分类号：R256.11 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）10-0011-03
吴文尧教授，全国第四批名老中医学术经验继承工作的中医专家，从事临床工作五十余载。除对肝胆、肠胃病中西医结合辨治有较高的造诣外，对外感疾病及呼吸系统疾病等亦有丰富经验。
1 中、西医对“喉（咽）源性咳嗽”的认识
喉（咽）源性咳嗽一般是由咽喉部炎症（多由病毒感染所致）、感冒后失治、误治导致。延髓咳嗽中枢受到这些炎性反应刺激后，将冲动传向运动神经，即喉下、膈及脊髓神经，引起咽肌、膈肌、和其他呼吸肌运动从而引起咳嗽动作[1]。它不同于一般的下呼吸道感染所致的咳嗽，其主要症状是干咳无痰或少痰，咽干痒，咳嗽剧烈，呈呛咳，甚至痉挛性的咳嗽，多为阵发性，遇到刺激性的气体、粉尘、劳累等可使症状加剧。少数患者有明显慢性咽炎症状。临床中，常见一些感咽喉不适，伴长期咳嗽，久治不愈的患者。这些患者常因咽部干痒、喉间异物感而引起阵发性干嗽，使用抗生素、抗过敏及止咳化痰药治疗效果欠佳，胸部DR或CT提示除部分显示肺纹理增多外，余未见明显异常。查体常见扁桃体充血红肿，咽喉壁黏膜充血，淋巴滤泡增生等。西医学称“咽源性咳嗽”或“喉源性咳嗽”。
祖国医学记载中，咽部、喉部常作为一个部位来论述记载。根据咽性咳嗽的症状、体征及其发病特点，可将其归于祖国医学的“咽痒”、“风热喉痹”、“慢喉痹”等范畴[2]。“喉痹”一词始见于帛书《五十二病书》，对其进行详细记载最早见于《内经》。“喉源性咳嗽”是干祖望教授基于中医“喉为肺系”理论提出的[3]。吴老亦将其归属于“慢喉痹”来辨治。“喉（咽）源性咳嗽（慢喉痹）”是指外感风邪，阻于肺经，久病热郁伤津，脉络失濡，咽部失养；余邪留恋，肺失宣肃，上逆咽喉作咳；久咳难愈，风邪侵袭，渍于咽喉，津不上承，咽喉失养等所致。
2 “因地制宜”见解独到
喉性咳嗽自1985年由耳鼻喉科专家干祖望教授提出后[4]，受到諸医家的广泛关注。对其病因、病机、证候、诊断、用药经验及治疗心得等，众多医家见解不一。吴文尧教授纵观文献中关于喉（咽）性咳嗽的记载，综合古今医家经验心得，并结合贵州地区气候特点及当地人文环境、饮食起居、临床实践经验及中医理论“热邪嚣张、灼伤肺津”的病因病机[5]，总结发现：喉（咽）性咳嗽（慢喉痹）-肺热阴虚型临床多见，现将其病因病机分析如下。
2.1 咽喉与脾胃[6] 十二经脉之足太阴脾经络于胃，上循咽喉夹舌本。《诸病源候论》卷三十曰：“咽喉者，脾胃之候”。《病源论》亦载到∶“脾胃有热，气上冲，则喉咽肿痛”。故二者病因病机存在紧密的联系。贵州地区气候湿热，喜食辛辣、善饮酒。过食辛辣，醇酒厚味，易致肺胃积热，热邪循经上冲，熏灼肺阴咽喉，致肺热阴虚，咽喉疾病。正如古籍《语摘源候论》所记载：“喉咽者，脾胃之候，…，脾胃有热，热气上冲，则喉咽肿痛”。故辛辣、醇酒易生热，耗竭阴津，致肺热炽盛，阴津受损，肺阴不足，虚火上炎，致咽喉干痒失润。
2.2 外感风热或风寒之邪，日久不愈，多郁而化热，邪热留恋，耗伤阴津，加之病后余邪未尽，多形成肺热阴虚之证。且咳嗽日久，必伤肺阴，致肺阴亏虚，阴虚热盛。
2.3 外感疾病失治、误治。如外感咳嗽疾病时，抗生素、高糖止咳糖浆等的一味滥用及清热解毒、寒凉之品的药物不当恣服，致外邪失于疏散，郁久为患，风寒化热，风热生燥，热邪熏灼咽喉，燥邪灼伤津液，咽喉不利，肺失宣发，肃降失常。诚如《证治汇补》云：“外感风寒，疏散之外，…，变为郁咳”。《景岳全书》云：“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也”。
另现代医学研究发现：过食辛辣、醇酒厚味或反复外感等，易使咽喉壁黏膜慢性充血，淋巴滤泡增生，局部黏膜敏感性增加。从而使咽喉壁黏膜受刺激而咳嗽[7]。故而过食辛辣、醇酒厚味及反复外感是喉（咽）性咳嗽的病因。
肺热易伤肺阴，液不养咽濡喉，咽喉干燥，燥易生痒而咳；肺热灼伤肺叶，肺失宣降，津液不能濡润咽喉而咳。故吴老认为导致喉（咽）性咳嗽（慢喉痹）的病机关键是肺热阴伤，咽喉失养。
3 广笔鼠黏汤方药
广笔鼠黏汤方出自《广笔记》卷三，名见于《医宗金鉴》卷六十六。由生地、浙贝、玄参、生甘草、牛蒡子（鼠黏子）、天花粉、射干、连翘、白僵蚕、竹叶等组成。牛蒡子归肺胃经，性寒，味辛苦，祛痰止咳、利咽解毒消肿，现代药理研究发现牛蒡子具有抗炎、抗病毒作用[8-9]，为治咽喉之要药；连翘清热解毒、消痛散结，常与清热解毒、利咽之品配伍治疗咽喉疾病。《珍珠囊》中记载连翘之用有三∶去上焦诸热为其一，善清上焦之肺热。二药并入肺胃经，升浮之中亦有清降之功，主治热聚上焦肺热所致的咽喉肿痛疾病；生地甘寒凉润，清热泻火、养阴生津润燥；玄参质润，滋阴降火、养阴润燥、解毒散结、利咽消肿，现代药理研究发现玄参可抗炎、镇痛[10]，《本草纲目》中记载玄参“滋阴降火，利咽喉…”。浙贝母清热化痰散结、降泄肺气，现代药理研究发现浙贝母可镇咳、化痰、松弛平滑肌等[11]。天花粉乃纯阴之品，善清热生津润肺；以上四药合用可润肺燥而滋肺阴，上清肺金而泻火。僵蚕《本草求真》记载：“治中风失音，…喉痹咽肿，是皆风寒内入，结而为痰”，其气味薄，易轻浮上升，善祛风化痰散结行经；射干清热解毒、祛痰利咽，《本经》称其能治“喉痹咽痛不得消息”；淡竹叶导邪热从小便而去，生甘草清热解毒，既疗咽喉肿痛，又调和诸药。全方共奏清热化痰利咽，滋阴润燥止咳。吴老根据其处方立法原则、药物组成及自己多年的临床经验，巧妙化裁，将其用于肺热阴虚型喉（咽）性咳嗽的治疗，取效良好。 4 “病-症-证-效”随症加减
吴文尧教授在辨治“喉（咽）源性咳嗽”时见解独到，中西结合，思维创新，不拘格局。认为首当辨病-明确疾病（即西医学疾病诊断），再审证求因，辨证论治。而不是一味取止咳之药。辨治时结合患者症状，中西结合，优势互补，全面分析。吴老以为辨治喉（咽）性咳嗽（慢喉痹）时当以“肺热阴虚”为主要病因病机，治疗当采用“清热养阴，化痰利咽”之法。
喉源性咳嗽西医诊断标准[12]：①以干咳，咽喉干燥，或痒、痛及异物感为主要症状；②病程久，咽部不适时轻时重；③遇冷热变化，或烟尘刺激，则咳嗽尤甚；④查体：咽喉壁慢性充血或（和）咽喉壁淋巴滤泡增生；⑤血常规、胸部DR或胸部CT检查排除其他胸肺疾患。
肺热阴虚型：反复咳嗽，咽干痒，干咳无痰或少痰，颜面潮红，咽干欲饮，大便偏干，小便色黄，舌质红，苔少津，脉数或弦细等，方选广笔鼠黏汤加减。若肺热阴伤甚者，可滋以麦冬、百合、石斛，酌用小量黄芩；若胃火炽盛者，清以石膏、酌选用少量栀子、黄连、知母等；若咽喉肿痛甚者，加马勃、山豆根、木蝴蝶等；若咳甚者，加用百部、款冬花等；若咳嗽日久，久病入络，且疗效欠佳者可加威灵仙、川芎、红花等。
5 典型病案
龚某，女，30岁，1+月前因外感后出现鼻塞，喷嚏，咳嗽咳痰不适，痰白易咯，咽部异物感，无明显疼痛，自以“抗生素、感冒药”治疗。感鼻塞、喷嚏等好转，仍持续咳嗽，痰少白稠难咯。于“贵州省人民医院”行DR检查提示：肺纹理增粗，余未见异常；血常规提示：未见明显异常。次日患者因进食辛辣后咳嗽加剧，咳少量黄色黏痰，咽部梗塞疼痛，咽干痒，颜面燥热潮红，口渴欲饮水。就诊于本院国医堂，大便稍干，小便色黄，舌质紅，苔少津，脉数。查：扁桃体轻度肿大，咽喉壁黏膜充血，淋巴滤泡增生。患者既往有3年“慢性咽炎”病史。中医诊断：喉痹。西医诊断：喉（咽）性咳嗽。证型：肺热阴虚型。治法：清热养阴，化痰利咽。方药：广笔鼠黏汤加味。处方：浙贝母9 g，牛蒡子16 g，玄参10 g，射干6 g，天花粉6 g，生地黄15 g，白僵蚕12 g，连翘6 g，百部12 g，黄芩6 g，麦冬12 g，木蝴蝶9 g，淡竹叶6 g，甘草3 g。用法用量：5剂，每日1剂，水煎服。
二诊时，咳嗽及咽干痒症状好转，仍有咽部吞咽不适，大便转和，小便稍黄，舌质红，苔薄黄，脉数。查：咽喉壁黏膜轻度充血，少许淋巴滤泡增生。上方去麦冬，黄芩3 g加用威灵仙10 g，继续水煎服5剂后，电话追踪，上证已明显好转。
按：本患者咳嗽先由于感冒所致，后因失治及进食辛辣食物，致使火热之邪内蕴，肺热炽盛，灼伤肺津，阴津受损；外感之邪久稽，郁久化热，损伤肺阴，二者致肺热阴虚。“肺热”与“阴虚”互为因果，相互影响。初诊时，吴老重在清热利咽、养阴止咳。复诊时，患者大便转和，但诸症仍在。吴老考虑方药多为寒凉、补阴之品，易致大便稀溏，遂去麦冬调黄芩用量。患者病久，根据叶天士倡导的“久病入络”之说[13]，加用威灵仙，祛风止痒、利窍搜痰，善走而不守，消通咽喉部痰瘀之结。10剂后患者感病情已瘥，随嘱其继续多饮开水，少食辛辣之物。
6 小结
吴老从医五十余载，潜心钻研喉（咽）源性咳嗽的病理、生理机制，结合慢喉痹的病因、病机特点，中西结合，见解独到。根据自己多年的临床经验，不拘格局，另辟蹊径，用方独到，不仅有的放矢，而且大大提高了临床疗效。在清热利咽的同时，不忘补阴化痰利咽，统筹兼顾，整体观念，随症加减，从而达到阴平阳秘的状态。
参考文献：
[1]黄庆天，胡怀强，郑齐，等.咳嗽百家百方[M].北京：中国中医药出版社，2013：246.
[2]何丰华，马智.喉源性咳嗽中医药治疗近况[J].中医药信息，2002，19（1）：10.
[3]万文蓉.干祖望辨治喉源性咳嗽经验探要[J].北京中医，2000，（5）：6.
[4]王东方，干祖望，覃都安.喉源性咳嗽病因学调查及其病理生理学基础[J].辽宁中医杂志，1995，22（4）：145.
[5]周婷，王孟清，罗银河.肺热阴虚型感染后慢性咳嗽大鼠模型的建立及评价[J].中医药导报，2016.22（5）：20.
[6]田理，张燕平.中西医临床耳鼻喉科学[M].北京：中国中医药科技出版社，2012，202.
[7]王辉.养阴清肺法治疗喉源性咳嗽33例[J].甘肃中医，1999，12（3）：18.
[8]Tzou-Chi Huang，Shinn-Shyong Tsai，Li-Fang Liu，Effect of Arctium lappa L.in the dextran sulfate sodium colitis mouse model World J Gastroenterol，2010，16（33）：4193-4199.
[9]高阳，董雪，康廷国，等.牛蒡子苷元体外抗流感病毒活性[J].中草药，2002，33（8）：724-726.
[10]白宇.玄参的药味药理学初步研究[D].黑龙江中医药大学，2014.
[11]张明发，沈雅琴.浙贝母药理研究进展[J]，上海医药，2007.28（10）：459.
[12]干祖望.干氏耳鼻咽喉口腔科学[M].南京：江苏 科学技术出版社，1999：248.
[13]钱静华.茅利玉，止嗽化瘀汤治疗咽性咳嗽47例[J].浙江中医学院学报，2000，24（6），29.
（收稿日期：2018-06-12）
关键词：喉（咽）源性咳嗽；慢喉痹；肺热阴虚型；广笔鼠黏汤；
中图分类号：R256.11 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）10-0011-03
吴文尧教授，全国第四批名老中医学术经验继承工作的中医专家，从事临床工作五十余载。除对肝胆、肠胃病中西医结合辨治有较高的造诣外，对外感疾病及呼吸系统疾病等亦有丰富经验。
1 中、西医对“喉（咽）源性咳嗽”的认识
喉（咽）源性咳嗽一般是由咽喉部炎症（多由病毒感染所致）、感冒后失治、误治导致。延髓咳嗽中枢受到这些炎性反应刺激后，将冲动传向运动神经，即喉下、膈及脊髓神经，引起咽肌、膈肌、和其他呼吸肌运动从而引起咳嗽动作[1]。它不同于一般的下呼吸道感染所致的咳嗽，其主要症状是干咳无痰或少痰，咽干痒，咳嗽剧烈，呈呛咳，甚至痉挛性的咳嗽，多为阵发性，遇到刺激性的气体、粉尘、劳累等可使症状加剧。少数患者有明显慢性咽炎症状。临床中，常见一些感咽喉不适，伴长期咳嗽，久治不愈的患者。这些患者常因咽部干痒、喉间异物感而引起阵发性干嗽，使用抗生素、抗过敏及止咳化痰药治疗效果欠佳，胸部DR或CT提示除部分显示肺纹理增多外，余未见明显异常。查体常见扁桃体充血红肿，咽喉壁黏膜充血，淋巴滤泡增生等。西医学称“咽源性咳嗽”或“喉源性咳嗽”。
祖国医学记载中，咽部、喉部常作为一个部位来论述记载。根据咽性咳嗽的症状、体征及其发病特点，可将其归于祖国医学的“咽痒”、“风热喉痹”、“慢喉痹”等范畴[2]。“喉痹”一词始见于帛书《五十二病书》，对其进行详细记载最早见于《内经》。“喉源性咳嗽”是干祖望教授基于中医“喉为肺系”理论提出的[3]。吴老亦将其归属于“慢喉痹”来辨治。“喉（咽）源性咳嗽（慢喉痹）”是指外感风邪，阻于肺经，久病热郁伤津，脉络失濡，咽部失养；余邪留恋，肺失宣肃，上逆咽喉作咳；久咳难愈，风邪侵袭，渍于咽喉，津不上承，咽喉失养等所致。
2 “因地制宜”见解独到
喉性咳嗽自1985年由耳鼻喉科专家干祖望教授提出后[4]，受到諸医家的广泛关注。对其病因、病机、证候、诊断、用药经验及治疗心得等，众多医家见解不一。吴文尧教授纵观文献中关于喉（咽）性咳嗽的记载，综合古今医家经验心得，并结合贵州地区气候特点及当地人文环境、饮食起居、临床实践经验及中医理论“热邪嚣张、灼伤肺津”的病因病机[5]，总结发现：喉（咽）性咳嗽（慢喉痹）-肺热阴虚型临床多见，现将其病因病机分析如下。
2.1 咽喉与脾胃[6] 十二经脉之足太阴脾经络于胃，上循咽喉夹舌本。《诸病源候论》卷三十曰：“咽喉者，脾胃之候”。《病源论》亦载到∶“脾胃有热，气上冲，则喉咽肿痛”。故二者病因病机存在紧密的联系。贵州地区气候湿热，喜食辛辣、善饮酒。过食辛辣，醇酒厚味，易致肺胃积热，热邪循经上冲，熏灼肺阴咽喉，致肺热阴虚，咽喉疾病。正如古籍《语摘源候论》所记载：“喉咽者，脾胃之候，…，脾胃有热，热气上冲，则喉咽肿痛”。故辛辣、醇酒易生热，耗竭阴津，致肺热炽盛，阴津受损，肺阴不足，虚火上炎，致咽喉干痒失润。
2.2 外感风热或风寒之邪，日久不愈，多郁而化热，邪热留恋，耗伤阴津，加之病后余邪未尽，多形成肺热阴虚之证。且咳嗽日久，必伤肺阴，致肺阴亏虚，阴虚热盛。
2.3 外感疾病失治、误治。如外感咳嗽疾病时，抗生素、高糖止咳糖浆等的一味滥用及清热解毒、寒凉之品的药物不当恣服，致外邪失于疏散，郁久为患，风寒化热，风热生燥，热邪熏灼咽喉，燥邪灼伤津液，咽喉不利，肺失宣发，肃降失常。诚如《证治汇补》云：“外感风寒，疏散之外，…，变为郁咳”。《景岳全书》云：“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也”。
另现代医学研究发现：过食辛辣、醇酒厚味或反复外感等，易使咽喉壁黏膜慢性充血，淋巴滤泡增生，局部黏膜敏感性增加。从而使咽喉壁黏膜受刺激而咳嗽[7]。故而过食辛辣、醇酒厚味及反复外感是喉（咽）性咳嗽的病因。
肺热易伤肺阴，液不养咽濡喉，咽喉干燥，燥易生痒而咳；肺热灼伤肺叶，肺失宣降，津液不能濡润咽喉而咳。故吴老认为导致喉（咽）性咳嗽（慢喉痹）的病机关键是肺热阴伤，咽喉失养。
3 广笔鼠黏汤方药
广笔鼠黏汤方出自《广笔记》卷三，名见于《医宗金鉴》卷六十六。由生地、浙贝、玄参、生甘草、牛蒡子（鼠黏子）、天花粉、射干、连翘、白僵蚕、竹叶等组成。牛蒡子归肺胃经，性寒，味辛苦，祛痰止咳、利咽解毒消肿，现代药理研究发现牛蒡子具有抗炎、抗病毒作用[8-9]，为治咽喉之要药；连翘清热解毒、消痛散结，常与清热解毒、利咽之品配伍治疗咽喉疾病。《珍珠囊》中记载连翘之用有三∶去上焦诸热为其一，善清上焦之肺热。二药并入肺胃经，升浮之中亦有清降之功，主治热聚上焦肺热所致的咽喉肿痛疾病；生地甘寒凉润，清热泻火、养阴生津润燥；玄参质润，滋阴降火、养阴润燥、解毒散结、利咽消肿，现代药理研究发现玄参可抗炎、镇痛[10]，《本草纲目》中记载玄参“滋阴降火，利咽喉…”。浙贝母清热化痰散结、降泄肺气，现代药理研究发现浙贝母可镇咳、化痰、松弛平滑肌等[11]。天花粉乃纯阴之品，善清热生津润肺；以上四药合用可润肺燥而滋肺阴，上清肺金而泻火。僵蚕《本草求真》记载：“治中风失音，…喉痹咽肿，是皆风寒内入，结而为痰”，其气味薄，易轻浮上升，善祛风化痰散结行经；射干清热解毒、祛痰利咽，《本经》称其能治“喉痹咽痛不得消息”；淡竹叶导邪热从小便而去，生甘草清热解毒，既疗咽喉肿痛，又调和诸药。全方共奏清热化痰利咽，滋阴润燥止咳。吴老根据其处方立法原则、药物组成及自己多年的临床经验，巧妙化裁，将其用于肺热阴虚型喉（咽）性咳嗽的治疗，取效良好。 4 “病-症-证-效”随症加减
吴文尧教授在辨治“喉（咽）源性咳嗽”时见解独到，中西结合，思维创新，不拘格局。认为首当辨病-明确疾病（即西医学疾病诊断），再审证求因，辨证论治。而不是一味取止咳之药。辨治时结合患者症状，中西结合，优势互补，全面分析。吴老以为辨治喉（咽）性咳嗽（慢喉痹）时当以“肺热阴虚”为主要病因病机，治疗当采用“清热养阴，化痰利咽”之法。
喉源性咳嗽西医诊断标准[12]：①以干咳，咽喉干燥，或痒、痛及异物感为主要症状；②病程久，咽部不适时轻时重；③遇冷热变化，或烟尘刺激，则咳嗽尤甚；④查体：咽喉壁慢性充血或（和）咽喉壁淋巴滤泡增生；⑤血常规、胸部DR或胸部CT检查排除其他胸肺疾患。
肺热阴虚型：反复咳嗽，咽干痒，干咳无痰或少痰，颜面潮红，咽干欲饮，大便偏干，小便色黄，舌质红，苔少津，脉数或弦细等，方选广笔鼠黏汤加减。若肺热阴伤甚者，可滋以麦冬、百合、石斛，酌用小量黄芩；若胃火炽盛者，清以石膏、酌选用少量栀子、黄连、知母等；若咽喉肿痛甚者，加马勃、山豆根、木蝴蝶等；若咳甚者，加用百部、款冬花等；若咳嗽日久，久病入络，且疗效欠佳者可加威灵仙、川芎、红花等。
5 典型病案
龚某，女，30岁，1+月前因外感后出现鼻塞，喷嚏，咳嗽咳痰不适，痰白易咯，咽部异物感，无明显疼痛，自以“抗生素、感冒药”治疗。感鼻塞、喷嚏等好转，仍持续咳嗽，痰少白稠难咯。于“贵州省人民医院”行DR检查提示：肺纹理增粗，余未见异常；血常规提示：未见明显异常。次日患者因进食辛辣后咳嗽加剧，咳少量黄色黏痰，咽部梗塞疼痛，咽干痒，颜面燥热潮红，口渴欲饮水。就诊于本院国医堂，大便稍干，小便色黄，舌质紅，苔少津，脉数。查：扁桃体轻度肿大，咽喉壁黏膜充血，淋巴滤泡增生。患者既往有3年“慢性咽炎”病史。中医诊断：喉痹。西医诊断：喉（咽）性咳嗽。证型：肺热阴虚型。治法：清热养阴，化痰利咽。方药：广笔鼠黏汤加味。处方：浙贝母9 g，牛蒡子16 g，玄参10 g，射干6 g，天花粉6 g，生地黄15 g，白僵蚕12 g，连翘6 g，百部12 g，黄芩6 g，麦冬12 g，木蝴蝶9 g，淡竹叶6 g，甘草3 g。用法用量：5剂，每日1剂，水煎服。
二诊时，咳嗽及咽干痒症状好转，仍有咽部吞咽不适，大便转和，小便稍黄，舌质红，苔薄黄，脉数。查：咽喉壁黏膜轻度充血，少许淋巴滤泡增生。上方去麦冬，黄芩3 g加用威灵仙10 g，继续水煎服5剂后，电话追踪，上证已明显好转。
按：本患者咳嗽先由于感冒所致，后因失治及进食辛辣食物，致使火热之邪内蕴，肺热炽盛，灼伤肺津，阴津受损；外感之邪久稽，郁久化热，损伤肺阴，二者致肺热阴虚。“肺热”与“阴虚”互为因果，相互影响。初诊时，吴老重在清热利咽、养阴止咳。复诊时，患者大便转和，但诸症仍在。吴老考虑方药多为寒凉、补阴之品，易致大便稀溏，遂去麦冬调黄芩用量。患者病久，根据叶天士倡导的“久病入络”之说[13]，加用威灵仙，祛风止痒、利窍搜痰，善走而不守，消通咽喉部痰瘀之结。10剂后患者感病情已瘥，随嘱其继续多饮开水，少食辛辣之物。
6 小结
吴老从医五十余载，潜心钻研喉（咽）源性咳嗽的病理、生理机制，结合慢喉痹的病因、病机特点，中西结合，见解独到。根据自己多年的临床经验，不拘格局，另辟蹊径，用方独到，不仅有的放矢，而且大大提高了临床疗效。在清热利咽的同时，不忘补阴化痰利咽，统筹兼顾，整体观念，随症加减，从而达到阴平阳秘的状态。
参考文献：
[1]黄庆天，胡怀强，郑齐，等.咳嗽百家百方[M].北京：中国中医药出版社，2013：246.
[2]何丰华，马智.喉源性咳嗽中医药治疗近况[J].中医药信息，2002，19（1）：10.
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[5]周婷，王孟清，罗银河.肺热阴虚型感染后慢性咳嗽大鼠模型的建立及评价[J].中医药导报，2016.22（5）：20.
[6]田理，张燕平.中西医临床耳鼻喉科学[M].北京：中国中医药科技出版社，2012，202.
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[8]Tzou-Chi Huang，Shinn-Shyong Tsai，Li-Fang Liu，Effect of Arctium lappa L.in the dextran sulfate sodium colitis mouse model World J Gastroenterol，2010，16（33）：4193-4199.
[9]高阳，董雪，康廷国，等.牛蒡子苷元体外抗流感病毒活性[J].中草药，2002，33（8）：724-726.
[10]白宇.玄参的药味药理学初步研究[D].黑龙江中医药大学，2014.
[11]张明发，沈雅琴.浙贝母药理研究进展[J]，上海医药，2007.28（10）：459.
[12]干祖望.干氏耳鼻咽喉口腔科学[M].南京：江苏 科学技术出版社，1999：248.
[13]钱静华.茅利玉，止嗽化瘀汤治疗咽性咳嗽47例[J].浙江中医学院学报，2000，24（6），29.
（收稿日期：2018-06-12）