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【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0132-01
【摘要】 [目的]探讨经外周中心置管（PICC）常见并发症原因及处理对策?[方法] 观察记录70例肿瘤病人留置PICC管后出现的问题，总结原因及处理对策?[结果] 70例病人中16例出现并发症，其余病人均在治疗结束后拔管?[结论] 对PICC置管常见并发症进行相对积极有效的处理，成功地提高了PICC留置的时间，提高了病人置管过程中的生活质量?
【关键词】 护理；经外周静脉中心静脉置管；肿瘤；
Common complications of PICC application in tumor patients and nursing
Chengdu railway branch of hospital medicine YANG Xiao—qun*
【abstract】 [objective] to investigate the peripheral center for tube （PICC） common complications cause and management countermeasures. [method] observation records 70 cases of tumor patient retained the PICC the problems， this paper summarizes the reasons and countermeasures. [result] 70 patients and complications， the rest in the treatment of patients after drawing tube. [conclusion] to buy tube common complications PICC
【Keywords】Nursing；Via peripheral venous center venipuncture；The tumor
PICC是經外周静脉插入的中心静脉导管， 帮助肿瘤病人在化疗期间减少反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的刺激和破坏，是静脉输液的安全可靠通道，对肿瘤病人来说是抢救?静脉化疗?支持治疗重要的治疗手段?但在PICC留置期间会出现相应的并发症，如处理不当，影响病人的治疗?对本病区2010年11月—2012年6月70例留置PICC所致并发症进行原因分析， 并实施相应护理干预后取得良好效果?现总结如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年11月—2012年6月70例留置PICC病人， 男42例，女28例；年龄14岁～68岁，平均43.5岁；为放疗前行多程TPF诱导化疗及同期放化疗需长期静脉给药的病人，其中鼻咽癌68例，舌根会厌癌1例，喉咽癌1例，留置时间10 d～308 d，选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC管52例， BD公司生产的PICC管15例，贝朗管3例?固定导管敷料选用3M透明敷料?施乐辉痊愈妥?接头选用BD的肝素帽?
1.2 方法
对行PICC病人严密观察，记录手术后维护单及护理记录单，对出现的并发症进行统计，采取及时有效地护理措施，精心护理，减少并发症的发生?
1.3 结果
本组病人共有16例发生相关并发症和护理问题，皮肤过敏反应5例，静脉炎5例，血栓1例，穿刺点渗血渗液1例，导管渗漏2例，导管部分脱落1例，导管堵塞1例，无一例出现感染?
2 预防及护理
2.1 皮肤过敏反应
置管前详细评估病人的情况，严重过敏体质者避免置管；严格遵守无菌操作原则，1周换药1次，有渗血?渗液?敷料松脱时及时更换；使用洗必泰溶液消毒?出现皮肤过敏反应时，先做好病人的心理护理，及时换用抗过敏敷料，即施乐辉的痊愈妥，每周1次或两周3次，本组3例病人换用痊愈妥1周左右痊愈；2例皮疹严重病人，使用碘伏原液消毒，口服抗过敏药，敷料周围的皮肤搽抗过敏派瑞松软膏，改用无菌纱布覆盖，每天1次，7 d～10 d皮疹好转?1例经过以上处理后皮疹越来越明显，最后拔管?
2.2 静脉炎
穿刺前应选择合适的血管和导管， 熟练操作，确保导管末端在上腔静脉内；置管24 h后，指导病人局部湿热敷，每天3次或4次，每次30 min，注射化疗药时禁止热敷；严格无菌操作，置管后24 h内换药1次，此后每周1次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎?采用预防用药方法，用喜疗妥（双氯芬酸钠乳剂） 沿血管走行方向外搽，轻轻按摩， 每天3次或4次，出现静脉炎时，继续外涂喜疗妥，使用时间根据静脉炎程度轻重调整，直至静脉炎消失痊愈为止，5例病人用药后好转?
2.3 血栓
2.3.1 严格掌握PICC 适应证和禁忌证
术前做血常规?CB6，有血栓病史和高凝状态的病人慎用PICC，本组资料中的1例血栓是鼻咽癌，而且是NPC放化疗后复发的病人，是穿刺2次才成功的病人?
2.3.2 在术肢穿刺点上定好双横标志线，平日维护时测量双横线臂围，并做对比
选择粗直的血管进行穿刺，尽可能选择贵要静脉，不宜选择头静脉，应有过硬的置管技术， 避免反复多次穿刺及粗暴送管，以免损伤血管内膜?
2.3.3 置管后对病人做好宣教
术肢活动适度，勿提重物，避免过度外旋?外展?长时间压迫术肢?
2.3.4 肿瘤病人无出血倾向者
可口服华法令?阿司匹林，或静脉输注血栓通，可以有效的预防血栓的发生?服药期间要每周监测CB6，严密观察病人有无出血征象? 2.3.5 PICC置管后护理
PICC置管后护理纱布加压时间不得超过4 h，注意观察术肢有无肿胀?疼痛?皮温增高及皮肤颜色变化，有上述症状者立即行上肢血管彩超检查，及时发现静脉血栓并对症处理?
2.3.6 严格执行封管原则
先用20 mL生理盐水脉冲式冲管，再用10 mL稀释肝素液正压封管?
2.3.7 静脉血栓形成后的护理
2.3.7.1 心理护理
安抚好病人，做好血栓的相关健康宣教及治疗血栓的重要性?安全性及注意事项，使病人对治疗有信心，更好的配合治疗?
2.3.7.2 患肢的护理
患肢抬高制动，不得按摩?挤压和热敷，避免栓子脱落；每天测量臂围，并做到四定：定专人?定时间?定体位?定部位?观察对比患肢消肿情况及疼痛?皮肤颜色?皮温等；认真做好记录以利于疗效判断?
2.3.7.3 溶栓护理
严格注意药物的作用?不良反应及注意事项?溶栓药跟抗凝药在患肢输注，余药均在健侧输注；溶栓药跟抗凝药在治疗过程中均可导致继发性出血，应注意观察有无皮肤黏膜出血症状，定期监测CB6?血常规，观察凝血时间?纤维蛋白原和血小板值?本组血栓病人在溶栓过程中出现凝血时间延长，1例病人出现鼻出血?牙龈渗血，血红蛋白降低?大便潜血阳性，对症处理后症状缓解?
2.3.7.4 拔管
PICC导管致血栓形成后不应该盲目拔管?血管B超确认导管与血栓分离可立即拔除；导管与周围血管包绕时应经溶栓?抗凝治疗后确认导管与血栓分离再行拔除?拔管前做好抢救用物准备， 拔管时连接注射器边回抽边拔管， 以防吸附的栓子脱落，可行分阶段试探性拔管，3例病人均采用上述方法进行操作，实现安全拔管?
2.4 穿刺点渗血?渗液
置管前对病人血常规?凝血机制进行实验室检查，穿刺时应选择弹性好的血管穿刺，避免直刺血管，穿刺后按压30 min， 24 h内限制术肢活动?穿刺后使用安舒妥（有棉纱芯）敷料覆盖穿刺点，外贴3M（10.0 cm×11.5 cm） 透明敷料， 并予2 cm×3 cm?厚2 cm的纱布垫压迫在穿刺点上方，外用3M自黏绷带包扎，压迫4 h?同时置管后做好病人的健康教育，嘱病人置管后24 h适当限制手臂的活动，术侧上肢垫以软枕抬高，卧床时避免压迫置管手臂以防止出血，如发现渗血，用肾上腺素涂于PICC穿刺点止血，减少因渗血?渗液反复更换敷料而给病人带来的经济负担及心理压力，同时降低了护理人员的工作量?
2.5 导管渗漏
每次更换透明敷贴时，要妥善摆放好导管，以屈肢时导管不会反折为原则；如出现体外导管部分断裂，可在无菌技术下剪弃断裂段跟延长管，更换新的延长管，连接断裂端即可?
2.6 导管部分脱落
置管后的固定尤为重要，有报道提示将导管拉至与手臂垂直位置后，增加导管进出的阻力，同时减少了手臂屈伸肌肉牵拉的影响，可降低导管脱出及进管的可能性?妥善固定好导管，巴德管有配套的固定装置施乐扣，固定效果好，可疑导管移位时，应密切观察导管功能，及时行 X 线检查， 确定导管位置，必要时重新置管?
2.7 导管堵塞
输液结束时严格遵守封管原则，如已发生堵塞，可用尿激酶稀释液溶栓抽吸治疗，切不可强行推注药物，否则有导管断裂或导致栓塞的危险，本组1例病人经用尿激酶稀释液溶栓抽吸后通畅?
3 小结
PICC的应用极大地方便了肿瘤病人的治疗，正确的维护和及时发现?处理并发症会延长导管的使用寿命，减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利进行，因此术前要全面评估病人，提高穿刺技术，避免多次反复穿刺，要对参与导管维护人员进行规范化的专科培训，提供同质标准的导管维护；详细地对病人进行宣教，全面提高病人的依从性；并做好出院后病人的跟踪服务?
参考文献
[1] 丁晔， 俞小娟. 肿瘤病人 PICC 局部皮肤过敏原因分析与护理干预[J].实用临床医药杂志， 2010，14（16）：34.
[2] 岳志瑛，李俊英，余春华，等.肿瘤病人外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（14）：12671269.
[3] 宋葵，戴雪松. PICC在肿瘤病人应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志，2007，42（8）：743.
【摘要】 [目的]探讨经外周中心置管（PICC）常见并发症原因及处理对策?[方法] 观察记录70例肿瘤病人留置PICC管后出现的问题，总结原因及处理对策?[结果] 70例病人中16例出现并发症，其余病人均在治疗结束后拔管?[结论] 对PICC置管常见并发症进行相对积极有效的处理，成功地提高了PICC留置的时间，提高了病人置管过程中的生活质量?
【关键词】 护理；经外周静脉中心静脉置管；肿瘤；
Common complications of PICC application in tumor patients and nursing
Chengdu railway branch of hospital medicine YANG Xiao—qun*
【abstract】 [objective] to investigate the peripheral center for tube （PICC） common complications cause and management countermeasures. [method] observation records 70 cases of tumor patient retained the PICC the problems， this paper summarizes the reasons and countermeasures. [result] 70 patients and complications， the rest in the treatment of patients after drawing tube. [conclusion] to buy tube common complications PICC
【Keywords】Nursing；Via peripheral venous center venipuncture；The tumor
PICC是經外周静脉插入的中心静脉导管， 帮助肿瘤病人在化疗期间减少反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的刺激和破坏，是静脉输液的安全可靠通道，对肿瘤病人来说是抢救?静脉化疗?支持治疗重要的治疗手段?但在PICC留置期间会出现相应的并发症，如处理不当，影响病人的治疗?对本病区2010年11月—2012年6月70例留置PICC所致并发症进行原因分析， 并实施相应护理干预后取得良好效果?现总结如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年11月—2012年6月70例留置PICC病人， 男42例，女28例；年龄14岁～68岁，平均43.5岁；为放疗前行多程TPF诱导化疗及同期放化疗需长期静脉给药的病人，其中鼻咽癌68例，舌根会厌癌1例，喉咽癌1例，留置时间10 d～308 d，选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC管52例， BD公司生产的PICC管15例，贝朗管3例?固定导管敷料选用3M透明敷料?施乐辉痊愈妥?接头选用BD的肝素帽?
1.2 方法
对行PICC病人严密观察，记录手术后维护单及护理记录单，对出现的并发症进行统计，采取及时有效地护理措施，精心护理，减少并发症的发生?
1.3 结果
本组病人共有16例发生相关并发症和护理问题，皮肤过敏反应5例，静脉炎5例，血栓1例，穿刺点渗血渗液1例，导管渗漏2例，导管部分脱落1例，导管堵塞1例，无一例出现感染?
2 预防及护理
2.1 皮肤过敏反应
置管前详细评估病人的情况，严重过敏体质者避免置管；严格遵守无菌操作原则，1周换药1次，有渗血?渗液?敷料松脱时及时更换；使用洗必泰溶液消毒?出现皮肤过敏反应时，先做好病人的心理护理，及时换用抗过敏敷料，即施乐辉的痊愈妥，每周1次或两周3次，本组3例病人换用痊愈妥1周左右痊愈；2例皮疹严重病人，使用碘伏原液消毒，口服抗过敏药，敷料周围的皮肤搽抗过敏派瑞松软膏，改用无菌纱布覆盖，每天1次，7 d～10 d皮疹好转?1例经过以上处理后皮疹越来越明显，最后拔管?
2.2 静脉炎
穿刺前应选择合适的血管和导管， 熟练操作，确保导管末端在上腔静脉内；置管24 h后，指导病人局部湿热敷，每天3次或4次，每次30 min，注射化疗药时禁止热敷；严格无菌操作，置管后24 h内换药1次，此后每周1次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎?采用预防用药方法，用喜疗妥（双氯芬酸钠乳剂） 沿血管走行方向外搽，轻轻按摩， 每天3次或4次，出现静脉炎时，继续外涂喜疗妥，使用时间根据静脉炎程度轻重调整，直至静脉炎消失痊愈为止，5例病人用药后好转?
2.3 血栓
2.3.1 严格掌握PICC 适应证和禁忌证
术前做血常规?CB6，有血栓病史和高凝状态的病人慎用PICC，本组资料中的1例血栓是鼻咽癌，而且是NPC放化疗后复发的病人，是穿刺2次才成功的病人?
2.3.2 在术肢穿刺点上定好双横标志线，平日维护时测量双横线臂围，并做对比
选择粗直的血管进行穿刺，尽可能选择贵要静脉，不宜选择头静脉，应有过硬的置管技术， 避免反复多次穿刺及粗暴送管，以免损伤血管内膜?
2.3.3 置管后对病人做好宣教
术肢活动适度，勿提重物，避免过度外旋?外展?长时间压迫术肢?
2.3.4 肿瘤病人无出血倾向者
可口服华法令?阿司匹林，或静脉输注血栓通，可以有效的预防血栓的发生?服药期间要每周监测CB6，严密观察病人有无出血征象? 2.3.5 PICC置管后护理
PICC置管后护理纱布加压时间不得超过4 h，注意观察术肢有无肿胀?疼痛?皮温增高及皮肤颜色变化，有上述症状者立即行上肢血管彩超检查，及时发现静脉血栓并对症处理?
2.3.6 严格执行封管原则
先用20 mL生理盐水脉冲式冲管，再用10 mL稀释肝素液正压封管?
2.3.7 静脉血栓形成后的护理
2.3.7.1 心理护理
安抚好病人，做好血栓的相关健康宣教及治疗血栓的重要性?安全性及注意事项，使病人对治疗有信心，更好的配合治疗?
2.3.7.2 患肢的护理
患肢抬高制动，不得按摩?挤压和热敷，避免栓子脱落；每天测量臂围，并做到四定：定专人?定时间?定体位?定部位?观察对比患肢消肿情况及疼痛?皮肤颜色?皮温等；认真做好记录以利于疗效判断?
2.3.7.3 溶栓护理
严格注意药物的作用?不良反应及注意事项?溶栓药跟抗凝药在患肢输注，余药均在健侧输注；溶栓药跟抗凝药在治疗过程中均可导致继发性出血，应注意观察有无皮肤黏膜出血症状，定期监测CB6?血常规，观察凝血时间?纤维蛋白原和血小板值?本组血栓病人在溶栓过程中出现凝血时间延长，1例病人出现鼻出血?牙龈渗血，血红蛋白降低?大便潜血阳性，对症处理后症状缓解?
2.3.7.4 拔管
PICC导管致血栓形成后不应该盲目拔管?血管B超确认导管与血栓分离可立即拔除；导管与周围血管包绕时应经溶栓?抗凝治疗后确认导管与血栓分离再行拔除?拔管前做好抢救用物准备， 拔管时连接注射器边回抽边拔管， 以防吸附的栓子脱落，可行分阶段试探性拔管，3例病人均采用上述方法进行操作，实现安全拔管?
2.4 穿刺点渗血?渗液
置管前对病人血常规?凝血机制进行实验室检查，穿刺时应选择弹性好的血管穿刺，避免直刺血管，穿刺后按压30 min， 24 h内限制术肢活动?穿刺后使用安舒妥（有棉纱芯）敷料覆盖穿刺点，外贴3M（10.0 cm×11.5 cm） 透明敷料， 并予2 cm×3 cm?厚2 cm的纱布垫压迫在穿刺点上方，外用3M自黏绷带包扎，压迫4 h?同时置管后做好病人的健康教育，嘱病人置管后24 h适当限制手臂的活动，术侧上肢垫以软枕抬高，卧床时避免压迫置管手臂以防止出血，如发现渗血，用肾上腺素涂于PICC穿刺点止血，减少因渗血?渗液反复更换敷料而给病人带来的经济负担及心理压力，同时降低了护理人员的工作量?
2.5 导管渗漏
每次更换透明敷贴时，要妥善摆放好导管，以屈肢时导管不会反折为原则；如出现体外导管部分断裂，可在无菌技术下剪弃断裂段跟延长管，更换新的延长管，连接断裂端即可?
2.6 导管部分脱落
置管后的固定尤为重要，有报道提示将导管拉至与手臂垂直位置后，增加导管进出的阻力，同时减少了手臂屈伸肌肉牵拉的影响，可降低导管脱出及进管的可能性?妥善固定好导管，巴德管有配套的固定装置施乐扣，固定效果好，可疑导管移位时，应密切观察导管功能，及时行 X 线检查， 确定导管位置，必要时重新置管?
2.7 导管堵塞
输液结束时严格遵守封管原则，如已发生堵塞，可用尿激酶稀释液溶栓抽吸治疗，切不可强行推注药物，否则有导管断裂或导致栓塞的危险，本组1例病人经用尿激酶稀释液溶栓抽吸后通畅?
3 小结
PICC的应用极大地方便了肿瘤病人的治疗，正确的维护和及时发现?处理并发症会延长导管的使用寿命，减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利进行，因此术前要全面评估病人，提高穿刺技术，避免多次反复穿刺，要对参与导管维护人员进行规范化的专科培训，提供同质标准的导管维护；详细地对病人进行宣教，全面提高病人的依从性；并做好出院后病人的跟踪服务?
参考文献
[1] 丁晔， 俞小娟. 肿瘤病人 PICC 局部皮肤过敏原因分析与护理干预[J].实用临床医药杂志， 2010，14（16）：34.
[2] 岳志瑛，李俊英，余春华，等.肿瘤病人外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（14）：12671269.
[3] 宋葵，戴雪松. PICC在肿瘤病人应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志，2007，42（8）：743.