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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0131-01
【摘要】[目的]探讨外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤化疗中的应用及护理?[方法]经病人肘正中静脉?贵要静脉或头静脉将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉进行化疗?[结果]124例病人，置管成功122例，失败2例，成功率为98.38% ，置管成功后，进行化疗，置管留置时间4～495d，保证化疗顺利完成?[结论]化疗早期行PICC置管，可以更好地保护血管，减少痛苦；而有效的?正确的导管护理，则是PICC导管留置成功的关键?
【关键词】PICC导管；化疗；护理
外周静脉置人中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉?肘正中静脉?头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管?用于为病人提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等?由于化疗药物的毒副作用，病人常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦?新疆独山子职工医院中医肿瘤科对肿瘤病人用外周中心静脉置管（PICC）进行化疗，取得了较好的临床护理效果?现总结如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
新疆独山子职工医院中医肿瘤科从2011年11月起对122例需长期进行化疗的恶性肿瘤病人行PICC置管?其中肝癌16例，乳腺癌11例，肺癌21例，胃癌18例，胰腺癌1例，头颈部肿瘤9例，妇科肿瘤12例，淋巴瘤1例，肠癌8例，其他部位肿瘤25例；男52例，女70例，年龄34～88岁，平均年龄60岁?
1.2 方法
1.2.1 导管选择：选用美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管，特点：硅胶材质，价格中等，包装物品齐全，根据病人情况可以前端裁剪?
1.2.2 病人准备：操作前了解病人的凝血机制，签署知情同意书?
1.2.3 选择穿刺静脉：122例病人选贵要静脉85例，选肘正中静脉29例，选头静脉8例?
1.2.4 操作：仔细测量置管长度，在操作过程中严格无菌操作并严密观察病人的病情变化及穿刺部位有无渗血?
1.2.5 确定导管位置：通过x线拍片确定导管尖端位置，122例病人置管后全部患者进行胸透?
1.2?6 预防感染：保持穿刺部位清洁?干燥，伤口敷料在置管后24h更换1次，以后每周更换1次?
1.2?7 封管：肝素帽正压接头每周更换1次?输液前用生理盐水冲管，输液后用肝素盐水以脉冲方式冲管，在注射最后0.5～1 mL时以正压封管?
2 结 果
122例PICC置管病人出现穿刺失败2例，导管送入困难1例，导管堵塞1例，接触性皮炎2例?PICC置管操作简便?安全，成功率高，可由护士独自操作?122例病人PICC置管留置时间4～495d，保证化疗顺利完成?
3 讨论
3.1 置管前的护理
护理人员需经过专门的培训，置管前，操作护士向病人或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需配合的要点，取得病人和家属的理解和支持，并与其签署知情同意书；血管选择健侧手臂，肘部血管良好，同时穿刺部位無损伤或感染的，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选择头静脉，准确测量病人静脉的长度；较粗的导管容易引起静脉炎或血管阻塞，所以在输液流速允许的情况下，应尽量选择型号最小?最细?腔最少的PICC导管，插管时如导管过长，退出导管少许，调整体位穿刺时避免穿刺过深，刺激神经，操作拔除导丝后注意抽回血，并及时连接肝素帽?
3.2 置管后的护理
3.2.1 穿刺时的并发症及预防
122例PICC置管病人穿刺失败2例，原因是穿刺时选择的血管不当?穿刺部位过度活动等?选择合适的血管及适宜规格的导管；注意保暖，必要时适当加温；避免过度活动是保证穿刺成功的关键?置管时导管送入困难1例，原因是选择的血管细小，血管的静脉瓣多出现送管困难，选择粗直?静脉瓣少的血管进行穿刺，可以避免送管困难的发生操作完毕，测量其上臂周长，填写穿刺记录，记录穿刺导管的名称?批号?型号及长度?臂围?所穿刺的静脉；描述穿刺过程，记录穿刺日期及穿刺者姓名?胸片结果及记录病人的主诉?注意穿刺侧手臂勿剧烈活动，勿弯曲过久，禁止在穿刺侧扎止血带?测量血压?严密观察穿刺点有无出血?肿胀，触摸穿刺点有无疼痛?硬结，如有疼痛?硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好?
3.2.2 穿刺术后的并发症及预防
122例PICC置管病人指导病人置管的上肢勿负重（举重，提重物等），避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第1个24 h不沾水，冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换，学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊?导管堵塞1例，原因是封管方法不当，导管末端位置不当或导管发生移位；高凝状态等可导致导管堵塞；为预防导管堵塞，每次输液时观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象，根据导管长度可注入（5000 u/mL）的尿激酶0.5 mL，20 min后进行回抽，并于每日输完液后用20 mL生理盐水正压封管；导管末端应保持正确位置，日常维护正压封管，冲管时最后0.5 mL要边推边退针，用脉冲式冲管法，力度适中正确冲洗导管；导管末端应保持正确位置，日常维护正压封管?脉冲冲管?PICC在临床的使用中，相对传统的中心静脉导管降低了颈部和胸部因插管导致的血?气胸等严重并发症，减少穿刺危险性，是一种安全?方便的静脉输液通道；减轻了反复静脉穿刺带给病人的痛苦，为病人提供中长期静脉输液及化疗用药通道，有效地保护了病人血管，提高了肿瘤病人的生活质量?护士完全可以自己操作，可以不用限制病人头部活动，留置时间长，而且很少渗漏堵塞，封管方法简单，减少了护士工作量；但在操作中护理不当也会出现并发症?护理人员掌握PICC置管技术及并发症的预防和护理措施?重视对病人的宣教及导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命，降低并发症的发生?
参考文献
[1] 冯燕红，谢晓芳.PICC置管的护理要点体会[J].中华误诊学杂志，2007，7（21）：5167.
[2] 潘丽花；于兰贞；PICC常见并发症产生原因及护理[J]；护理研究（中旬版）；2006年29期
[3] 王秀荣，蒋朱明，马恩陵；640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾[J]；中国临床营养杂志；2002年02期
[4] 胡翠环 ，孙玉梅 ，刘洋；对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析[J]；中华护理杂志；2002年08期
【摘要】[目的]探讨外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤化疗中的应用及护理?[方法]经病人肘正中静脉?贵要静脉或头静脉将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉进行化疗?[结果]124例病人，置管成功122例，失败2例，成功率为98.38% ，置管成功后，进行化疗，置管留置时间4～495d，保证化疗顺利完成?[结论]化疗早期行PICC置管，可以更好地保护血管，减少痛苦；而有效的?正确的导管护理，则是PICC导管留置成功的关键?
【关键词】PICC导管；化疗；护理
外周静脉置人中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉?肘正中静脉?头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管?用于为病人提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等?由于化疗药物的毒副作用，病人常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦?新疆独山子职工医院中医肿瘤科对肿瘤病人用外周中心静脉置管（PICC）进行化疗，取得了较好的临床护理效果?现总结如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
新疆独山子职工医院中医肿瘤科从2011年11月起对122例需长期进行化疗的恶性肿瘤病人行PICC置管?其中肝癌16例，乳腺癌11例，肺癌21例，胃癌18例，胰腺癌1例，头颈部肿瘤9例，妇科肿瘤12例，淋巴瘤1例，肠癌8例，其他部位肿瘤25例；男52例，女70例，年龄34～88岁，平均年龄60岁?
1.2 方法
1.2.1 导管选择：选用美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管，特点：硅胶材质，价格中等，包装物品齐全，根据病人情况可以前端裁剪?
1.2.2 病人准备：操作前了解病人的凝血机制，签署知情同意书?
1.2.3 选择穿刺静脉：122例病人选贵要静脉85例，选肘正中静脉29例，选头静脉8例?
1.2.4 操作：仔细测量置管长度，在操作过程中严格无菌操作并严密观察病人的病情变化及穿刺部位有无渗血?
1.2.5 确定导管位置：通过x线拍片确定导管尖端位置，122例病人置管后全部患者进行胸透?
1.2?6 预防感染：保持穿刺部位清洁?干燥，伤口敷料在置管后24h更换1次，以后每周更换1次?
1.2?7 封管：肝素帽正压接头每周更换1次?输液前用生理盐水冲管，输液后用肝素盐水以脉冲方式冲管，在注射最后0.5～1 mL时以正压封管?
2 结 果
122例PICC置管病人出现穿刺失败2例，导管送入困难1例，导管堵塞1例，接触性皮炎2例?PICC置管操作简便?安全，成功率高，可由护士独自操作?122例病人PICC置管留置时间4～495d，保证化疗顺利完成?
3 讨论
3.1 置管前的护理
护理人员需经过专门的培训，置管前，操作护士向病人或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需配合的要点，取得病人和家属的理解和支持，并与其签署知情同意书；血管选择健侧手臂，肘部血管良好，同时穿刺部位無损伤或感染的，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选择头静脉，准确测量病人静脉的长度；较粗的导管容易引起静脉炎或血管阻塞，所以在输液流速允许的情况下，应尽量选择型号最小?最细?腔最少的PICC导管，插管时如导管过长，退出导管少许，调整体位穿刺时避免穿刺过深，刺激神经，操作拔除导丝后注意抽回血，并及时连接肝素帽?
3.2 置管后的护理
3.2.1 穿刺时的并发症及预防
122例PICC置管病人穿刺失败2例，原因是穿刺时选择的血管不当?穿刺部位过度活动等?选择合适的血管及适宜规格的导管；注意保暖，必要时适当加温；避免过度活动是保证穿刺成功的关键?置管时导管送入困难1例，原因是选择的血管细小，血管的静脉瓣多出现送管困难，选择粗直?静脉瓣少的血管进行穿刺，可以避免送管困难的发生操作完毕，测量其上臂周长，填写穿刺记录，记录穿刺导管的名称?批号?型号及长度?臂围?所穿刺的静脉；描述穿刺过程，记录穿刺日期及穿刺者姓名?胸片结果及记录病人的主诉?注意穿刺侧手臂勿剧烈活动，勿弯曲过久，禁止在穿刺侧扎止血带?测量血压?严密观察穿刺点有无出血?肿胀，触摸穿刺点有无疼痛?硬结，如有疼痛?硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好?
3.2.2 穿刺术后的并发症及预防
122例PICC置管病人指导病人置管的上肢勿负重（举重，提重物等），避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第1个24 h不沾水，冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换，学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊?导管堵塞1例，原因是封管方法不当，导管末端位置不当或导管发生移位；高凝状态等可导致导管堵塞；为预防导管堵塞，每次输液时观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象，根据导管长度可注入（5000 u/mL）的尿激酶0.5 mL，20 min后进行回抽，并于每日输完液后用20 mL生理盐水正压封管；导管末端应保持正确位置，日常维护正压封管，冲管时最后0.5 mL要边推边退针，用脉冲式冲管法，力度适中正确冲洗导管；导管末端应保持正确位置，日常维护正压封管?脉冲冲管?PICC在临床的使用中，相对传统的中心静脉导管降低了颈部和胸部因插管导致的血?气胸等严重并发症，减少穿刺危险性，是一种安全?方便的静脉输液通道；减轻了反复静脉穿刺带给病人的痛苦，为病人提供中长期静脉输液及化疗用药通道，有效地保护了病人血管，提高了肿瘤病人的生活质量?护士完全可以自己操作，可以不用限制病人头部活动，留置时间长，而且很少渗漏堵塞，封管方法简单，减少了护士工作量；但在操作中护理不当也会出现并发症?护理人员掌握PICC置管技术及并发症的预防和护理措施?重视对病人的宣教及导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命，降低并发症的发生?
参考文献
[1] 冯燕红，谢晓芳.PICC置管的护理要点体会[J].中华误诊学杂志，2007，7（21）：5167.
[2] 潘丽花；于兰贞；PICC常见并发症产生原因及护理[J]；护理研究（中旬版）；2006年29期
[3] 王秀荣，蒋朱明，马恩陵；640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾[J]；中国临床营养杂志；2002年02期
[4] 胡翠环 ，孙玉梅 ，刘洋；对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析[J]；中华护理杂志；2002年08期