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【摘 要】目的：讨论儿童患者在离院后服药过程中的常见问题。方法：通过对患儿家长咨询问题研究，分析其发生原因，总结因患儿家长的不合理用药所致的儿童用药安全隐患。结论：药师应有高度的责任心和扎实的专业知识，指引患儿家长合理使用药物，确保用药安全有效，减少不良反应发生
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0564-01
儿童患者正处于生长发育过程，各脏器功能以及酶系统、免疫、中枢系统发育不完善，对药物吸收、分布、代谢、排泄无论与成人相比，不同年龄段的儿童之间相比均有显著不同，近年来，我国儿童不合理用药比率高达12%-32%，儿童用药不良反应发生率约12.9%，新生儿更高达24.4%，儿童用药安全性问题越来越受到社会的关注。
影响儿童用药安全的因素有很多，主观方面的因素主要为医生处方错误、药师调剂错误、护士操作错误、药物剂型缺乏等，但是我们在门诊工作、日常调查中发现，家长在给患儿用药的过程中存在很多不安全因素，由于在文化程度、对用药安全性认识、对医务人员的信任等方面存在较大差异，患儿家长在离院后的用药过程中存在较大的随意性和不合理性，即使在发药过程中已经对其交代了注意事项，很多家长也并未在意，可以说患儿家长的主观原因是门诊患儿用药安全问题中最不可控的一个因素：
1 未听药师交代，不阅读标签与说明书，或对标签理解不足，导致用法用量错误
家长急于取药未仔细听取药师用药交代，取药后又急于给患儿服药；导致家长用药前没有仔细阅读用药标签与说明书，使患儿出现下列情况：如服用半包或半粒的药物服用了一包或一粒，或将1.0ml服用了10ml，服用退烧药时，需在高热时（38.5°以上）服用，有些家长在患儿只要有一点发烧就服用退烧药，另一些家长在服用退烧药后，如高热不退，需间隔4—6小时后再服用，24小时不超过4次，一些家长异常焦虑，见服药后没有立即退烧，便又加服一次，可能导致患儿大汗淋漓甚至虚脱，甚至更严重的后果；还有一种情况，标签上写有1/2包、1/3包、1/2粒、1/3粒等，家长误认为1至2包、1至3包等。某些混悬液型药物如内服的泰诺林，外用的炉苷石洗剂，应在配方发药时交待患儿家属“用前摇匀”，使有效成分分散均匀发挥最大疗效。
2 家长不按医嘱用药，或者擅自用药，导致滥用药物的现象：
呼吸道感染是儿科的常见病之一，在日常的药物咨询工作中，经常有家长询问小孩服用了一段时间抗菌药物后，感冒为什么还不好的问题。抗菌药物只对细菌感染有效，对病毒感染无效，家长在没有确定是何种感染之前，随意使用抗菌药物，容易导致细菌耐药。也有家长在患儿服用医生开具的感冒药时，心里急切，同时也给患儿加服其他感冒药，导致药量超量。亦或者，个别家长为了方便，将家中备用药物用于患儿，而未关注是否有年龄禁忌，例如喹诺酮类禁用于十八岁以下儿童的，
3 不理性对待不良反应，导致病情加重
大多数家长对于药物不良反应已经非常重视，出现问题时会阅读说明书或咨询药师，但个别家长对此仍没有很好的意识。例如曾有患儿输液头孢菌素后出现皮疹，家长并未意识到这是药物不良反应，第2天继续让患儿输液，导致患儿皮疹扩散至全身，雪上加霜。但也有因擅自停药而出现问题的，如曾有家长反映患儿患癫痫，服用丙戊酸钠发作加重。经药师仔细询问后，发现是由于患儿服用丙戊酸钠初期出现胃肠道不适的现象，家长擅自停药导致病情反跳。对于某些神经科、内分泌科等需长期用药的药品，家长停药前应先咨询医师或者药师，而不应擅自停药以免病情反复。所以药师在发药时交代清楚不良反应也是很有必要的。
4 药品储存方式、放置位置不当
药师在发药时，对于有特殊储存条件的药品均会交代其储存条件，微生态制剂（如金双岐、妈咪爱、培菲康等）需冷藏，且不宜与抗生素合用，否则会降低或灭活这类药物的活性，从而降低疗效；同样高温也不利于细菌体的存活，所以在配发此类药物时需要特别交代患儿家属，应用低于40℃的水或牛奶冲服，不应与抗生素同服，且时间须间隔2h以上。而家长当时并未注意听而将药物常温放置，导致药品质量不能保证，等他们注意到时，便会来咨询这些药物是否还可以继续使用，结果重新配药导致药物浪费。也有家长为保险而将所有药物冷藏，这对于个别药物的质量稳定性也是不利的，也有家长将药品放置在患儿容易够到的地方，导致患儿误食。
分析家长在给患儿用药时出现的种种不合理性，最主要的原因是家长没有阅读药品说明书和用药标准签的习惯，或者没有认真听取药师的用药交代。而这些往往是用药过程中必须十分注意的。由于上述这些因素的不可控性，使我们在预防和减少儿童不合理用药时稍显得心有余而力不足。
在指导家长安全用藥方面，药师仍然有很大的努力空间，例如药师在门诊药房配发药物时，应详细交待药物的用法、用量、保管、贮存以及可能引起的不良反应，或改进我们的用药标签，突出需要注意的地方，让家长一目了然，在医院其他等待休息的地方增加用药知识的小手册，让家长在等待之时阅读，比起让家长特地去咨询普及面更广，可以定期举办安全用药的讲座或通过媒体等手段，普及用药常识，倡导家长重视儿童的安全用药问题，取药时认真听取药师的发药交代，用药前仔细阅读用药标签和药品说明书，合理使用药品，确保用药安全有效，减少药物不良反应发生。
参考文献：
[1] 王波；杨丹；药学服务与合理用药[J]；医学信息（上旬刊）；2011年06期
[2] 解永峰；临床药师指导合理用药的实践[J]；内蒙古中医药；2010年18期
[3] 顾媛媛；临床药师开展药学服务的体会[J]；首都医药；2011年18期
[4] 刘君；临床药师通过药学信息服务参于合理用药的实践和体会[J]；中国医药指南；2011年16期
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0564-01
儿童患者正处于生长发育过程，各脏器功能以及酶系统、免疫、中枢系统发育不完善，对药物吸收、分布、代谢、排泄无论与成人相比，不同年龄段的儿童之间相比均有显著不同，近年来，我国儿童不合理用药比率高达12%-32%，儿童用药不良反应发生率约12.9%，新生儿更高达24.4%，儿童用药安全性问题越来越受到社会的关注。
影响儿童用药安全的因素有很多，主观方面的因素主要为医生处方错误、药师调剂错误、护士操作错误、药物剂型缺乏等，但是我们在门诊工作、日常调查中发现，家长在给患儿用药的过程中存在很多不安全因素，由于在文化程度、对用药安全性认识、对医务人员的信任等方面存在较大差异，患儿家长在离院后的用药过程中存在较大的随意性和不合理性，即使在发药过程中已经对其交代了注意事项，很多家长也并未在意，可以说患儿家长的主观原因是门诊患儿用药安全问题中最不可控的一个因素：
1 未听药师交代，不阅读标签与说明书，或对标签理解不足，导致用法用量错误
家长急于取药未仔细听取药师用药交代，取药后又急于给患儿服药；导致家长用药前没有仔细阅读用药标签与说明书，使患儿出现下列情况：如服用半包或半粒的药物服用了一包或一粒，或将1.0ml服用了10ml，服用退烧药时，需在高热时（38.5°以上）服用，有些家长在患儿只要有一点发烧就服用退烧药，另一些家长在服用退烧药后，如高热不退，需间隔4—6小时后再服用，24小时不超过4次，一些家长异常焦虑，见服药后没有立即退烧，便又加服一次，可能导致患儿大汗淋漓甚至虚脱，甚至更严重的后果；还有一种情况，标签上写有1/2包、1/3包、1/2粒、1/3粒等，家长误认为1至2包、1至3包等。某些混悬液型药物如内服的泰诺林，外用的炉苷石洗剂，应在配方发药时交待患儿家属“用前摇匀”，使有效成分分散均匀发挥最大疗效。
2 家长不按医嘱用药，或者擅自用药，导致滥用药物的现象：
呼吸道感染是儿科的常见病之一，在日常的药物咨询工作中，经常有家长询问小孩服用了一段时间抗菌药物后，感冒为什么还不好的问题。抗菌药物只对细菌感染有效，对病毒感染无效，家长在没有确定是何种感染之前，随意使用抗菌药物，容易导致细菌耐药。也有家长在患儿服用医生开具的感冒药时，心里急切，同时也给患儿加服其他感冒药，导致药量超量。亦或者，个别家长为了方便，将家中备用药物用于患儿，而未关注是否有年龄禁忌，例如喹诺酮类禁用于十八岁以下儿童的，
3 不理性对待不良反应，导致病情加重
大多数家长对于药物不良反应已经非常重视，出现问题时会阅读说明书或咨询药师，但个别家长对此仍没有很好的意识。例如曾有患儿输液头孢菌素后出现皮疹，家长并未意识到这是药物不良反应，第2天继续让患儿输液，导致患儿皮疹扩散至全身，雪上加霜。但也有因擅自停药而出现问题的，如曾有家长反映患儿患癫痫，服用丙戊酸钠发作加重。经药师仔细询问后，发现是由于患儿服用丙戊酸钠初期出现胃肠道不适的现象，家长擅自停药导致病情反跳。对于某些神经科、内分泌科等需长期用药的药品，家长停药前应先咨询医师或者药师，而不应擅自停药以免病情反复。所以药师在发药时交代清楚不良反应也是很有必要的。
4 药品储存方式、放置位置不当
药师在发药时，对于有特殊储存条件的药品均会交代其储存条件，微生态制剂（如金双岐、妈咪爱、培菲康等）需冷藏，且不宜与抗生素合用，否则会降低或灭活这类药物的活性，从而降低疗效；同样高温也不利于细菌体的存活，所以在配发此类药物时需要特别交代患儿家属，应用低于40℃的水或牛奶冲服，不应与抗生素同服，且时间须间隔2h以上。而家长当时并未注意听而将药物常温放置，导致药品质量不能保证，等他们注意到时，便会来咨询这些药物是否还可以继续使用，结果重新配药导致药物浪费。也有家长为保险而将所有药物冷藏，这对于个别药物的质量稳定性也是不利的，也有家长将药品放置在患儿容易够到的地方，导致患儿误食。
分析家长在给患儿用药时出现的种种不合理性，最主要的原因是家长没有阅读药品说明书和用药标准签的习惯，或者没有认真听取药师的用药交代。而这些往往是用药过程中必须十分注意的。由于上述这些因素的不可控性，使我们在预防和减少儿童不合理用药时稍显得心有余而力不足。
在指导家长安全用藥方面，药师仍然有很大的努力空间，例如药师在门诊药房配发药物时，应详细交待药物的用法、用量、保管、贮存以及可能引起的不良反应，或改进我们的用药标签，突出需要注意的地方，让家长一目了然，在医院其他等待休息的地方增加用药知识的小手册，让家长在等待之时阅读，比起让家长特地去咨询普及面更广，可以定期举办安全用药的讲座或通过媒体等手段，普及用药常识，倡导家长重视儿童的安全用药问题，取药时认真听取药师的发药交代，用药前仔细阅读用药标签和药品说明书，合理使用药品，确保用药安全有效，减少药物不良反应发生。
参考文献：
[1] 王波；杨丹；药学服务与合理用药[J]；医学信息（上旬刊）；2011年06期
[2] 解永峰；临床药师指导合理用药的实践[J]；内蒙古中医药；2010年18期
[3] 顾媛媛；临床药师开展药学服务的体会[J]；首都医药；2011年18期
[4] 刘君；临床药师通过药学信息服务参于合理用药的实践和体会[J]；中国医药指南；2011年16期