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问题教育模式打破了原有陈旧教学模式，将学生的学习方式由被动接受转为主动积极性，学生以自学为主，由教师给予引导，发挥了学生主动学习的能动性，培养了学生临床思辩能力，并将基础医学与临床实践高度结合在一起，让学生早期接触临床，我们在临床心胸外科教学中采用此种以问题为中心的教学方式起到较好的效果。
1 对象与方法
研究对象与方法选择我校2009级临床专业50名同学为研究对象，分为5个小组，每组10名，两小组随机分为一大组，其中， 25名同学施以PBL教学法实验组，另25名以传统教学法为对照组。每次教学时间为3小时。教学内容为“肺和支气管肿瘤”。传统方法采用灌输式教学，由教员准备好几个支气管肺肿瘤的病例，全程讲解该疾病的病因、症状、体征、诊断、治疗等。而问题教学组则由教员精心准备2~3例病例，由教员首先针对疾病的特点及术后症状提出一系列如肺癌的症状、体征有哪些?如何对肺良性肿瘤、肺结核瘤和肺癌进行鉴别?诊断肺癌的方法有哪些?什么叫胸腔内进行性出血?开胸手术后进行性出血的诊断标准是什么?胸腔引流200 ml血液，血压不稳定，经过输血输液后血压仍不稳定该如何处理等问题，由学生带着解答问题的愿望自行深入病房接触病人，独立进行病史的询问和体格检查，并根据所采集的病史资料自行查阅相关辅检资料，然后组织学生讨论该类疾病的临床特点，所应完善的进一步检查，初步诊断及治疗等，模拟诊疗的全过程。在讨论中，教员仅给予简单引导而不详细解答，由学生在问题引导下，围绕该临床病例进行独立思考，对疾病的发生发展进行探讨，对于某些难点和疑点方面由教员给予解答，并提供必要的检查结果和临床发现给学生，在诊疗过程中学生的差错由教员给以纠正和提示，两组学生分别由相同教员带教，教学完毕进行一次有关支气管肺癌内容的小测验，同时完成一份学习效果调查问卷。
2 结果
2.1两组学生学习主动性比较。实验组学生25名，学习气氛热烈，学生踊跃发言，对于提问及时查阅文献、参考书，并分析讨论，讨论过程中涉及到诸多生理学、病理学及诊断学知识，学生在解答问题过程中使既往所学知识与新的学习内容融会贯通，并对临床该病例诊断的疑难问题和即将进一步研究的内容有了一定认识。而对照组学生则学习气氛较为沉闷，少提问，大多数学生处于纯接受状态，对教员的提问少有积极响应，针对问题查阅书籍也较少。
2.2两组学生理论技能测验成绩比较。实验组学生成绩>90分15人， 80~90分6人，70~79分3人，60~69分1人，对照组>90分11人， 80~90分14人，与实验组相比，差异具有显著性，由该测验评价表明，实验组有更好的解决分析问题的能力。
2.3两组学生教学效果评价。教学结束后，对50名学生进行教学效果评价结果显示，实验组和对照组激发学习兴趣人次分别为17∶8，提高分析和解决问题能力为16∶7，加深基本知识理解为12∶5，提高临床综合能力为15∶7，提高语言表达能力和自学能力为13∶7，两组相比差异具有极其显著性。说明问题教学方法明显优于灌输式教学方法，达到明显教学效果。
3 讨论
PBL教学模式是按大纲要求提出中心问题并以学生自学讨论为主，教师指导为辅的原则进行教学，其最明显优点就是强调和鼓励学生积极主动地学习，鼓励学生拓宽思路去学习，创造性学习。PBL教学模式在教学过程中使学生的地位发生了改变，即学生从被动学习向主动学习的转变。学生主动探究知识、并在学习过程享受成功的喜悦，同时清楚自己的不足而更加努力，极大的提高学生主动学习的兴趣和动力，启动了学生的主动思维。开展以病例为基础、对问题讨论学习的临床教学，是我校临床课教学改革内容之一。选择合适的临床病例是应该认真思考的问题，这些病例的问题应该是医疗实践中经常会遇到的常见问题，以及与培养目标相符合。在教学过程中，讨论问题的学习模式能使学生将所学过的临床和基础知识有机地结合起来分析讨论，有利于培养学生分析问题和解决问题的能力。由于PBL模式是学生自己学会学习，学会提出问题和解决问题，因此要求教师要有较强的能力，要善于引导和分析，做学生学习的向导和促进者.激发学生学习的动力。PBL模式较之传统的授课模式需要教师课前投入更多的时间认真备课，并在大学低年级就开始实行。而对目前的课程教学如不作根本性的改革，是难以全面实施PBL的教学模式。综合临床教学效果， PBL方法能够促进：①医学生主动学习的积极性。老师提出讨论问题，学生寻找答案，在临床中同学互相学习交流。②培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。有利于培养学生在今后的临床工作中的独立能力。③帮助学生形成临床思维结构。在医学知识的理论学习中，一般是对某一病种的临床表现、症状、体征等进行典型的介绍。但实际临床病例表现则很少像书本上描写的那么典型。这要求在教学中让学生掌握最基本的知识外，对表现相似的病种能进行鉴别诊断，能恰当应用相关的辅助检查，正确分析阳性或阴性结果及其意义。④有助教师队伍建设。在PBL教学中，对教师的素质和能力提出更高的要求。除要求教师掌握本学科及相关学科的知识外，对本学科的国内外研究与进展也必须熟悉。要有良好的逻辑思维及提出问题解决问题的能力。教师在教学中不断学习和不断提高自己的水平。⑤提高教学质量、培养学生素质。PBL教学法中，由于用探讨问题的方式教学，学生的学习积极性得到极大的提高，加上老师对国内外最新研究的介绍，因此，学生为了找到答案，在课前或课后对教材及部分相关文献进行研读。这样，学生不但学到教材的基本知识，同时也了解到最新的发展、存在问题及相关的研究方法，对培养学生将来的临床工作能力和研究素质有很大的帮助。
参考文献：
[1]吴应峰.以问题为基础的学习与传统模式比较[J].高等医学教育，1995,16: 3.
[2]乔敏.“以问题为基础学习”的医学教育[J].医学教育探索，2005，4: 67-81.
1 对象与方法
研究对象与方法选择我校2009级临床专业50名同学为研究对象，分为5个小组，每组10名，两小组随机分为一大组，其中， 25名同学施以PBL教学法实验组，另25名以传统教学法为对照组。每次教学时间为3小时。教学内容为“肺和支气管肿瘤”。传统方法采用灌输式教学，由教员准备好几个支气管肺肿瘤的病例，全程讲解该疾病的病因、症状、体征、诊断、治疗等。而问题教学组则由教员精心准备2~3例病例，由教员首先针对疾病的特点及术后症状提出一系列如肺癌的症状、体征有哪些?如何对肺良性肿瘤、肺结核瘤和肺癌进行鉴别?诊断肺癌的方法有哪些?什么叫胸腔内进行性出血?开胸手术后进行性出血的诊断标准是什么?胸腔引流200 ml血液，血压不稳定，经过输血输液后血压仍不稳定该如何处理等问题，由学生带着解答问题的愿望自行深入病房接触病人，独立进行病史的询问和体格检查，并根据所采集的病史资料自行查阅相关辅检资料，然后组织学生讨论该类疾病的临床特点，所应完善的进一步检查，初步诊断及治疗等，模拟诊疗的全过程。在讨论中，教员仅给予简单引导而不详细解答，由学生在问题引导下，围绕该临床病例进行独立思考，对疾病的发生发展进行探讨，对于某些难点和疑点方面由教员给予解答，并提供必要的检查结果和临床发现给学生，在诊疗过程中学生的差错由教员给以纠正和提示，两组学生分别由相同教员带教，教学完毕进行一次有关支气管肺癌内容的小测验，同时完成一份学习效果调查问卷。
2 结果
2.1两组学生学习主动性比较。实验组学生25名，学习气氛热烈，学生踊跃发言，对于提问及时查阅文献、参考书，并分析讨论，讨论过程中涉及到诸多生理学、病理学及诊断学知识，学生在解答问题过程中使既往所学知识与新的学习内容融会贯通，并对临床该病例诊断的疑难问题和即将进一步研究的内容有了一定认识。而对照组学生则学习气氛较为沉闷，少提问，大多数学生处于纯接受状态，对教员的提问少有积极响应，针对问题查阅书籍也较少。
2.2两组学生理论技能测验成绩比较。实验组学生成绩>90分15人， 80~90分6人，70~79分3人，60~69分1人，对照组>90分11人， 80~90分14人，与实验组相比，差异具有显著性，由该测验评价表明，实验组有更好的解决分析问题的能力。
2.3两组学生教学效果评价。教学结束后，对50名学生进行教学效果评价结果显示，实验组和对照组激发学习兴趣人次分别为17∶8，提高分析和解决问题能力为16∶7，加深基本知识理解为12∶5，提高临床综合能力为15∶7，提高语言表达能力和自学能力为13∶7，两组相比差异具有极其显著性。说明问题教学方法明显优于灌输式教学方法，达到明显教学效果。
3 讨论
PBL教学模式是按大纲要求提出中心问题并以学生自学讨论为主，教师指导为辅的原则进行教学，其最明显优点就是强调和鼓励学生积极主动地学习，鼓励学生拓宽思路去学习，创造性学习。PBL教学模式在教学过程中使学生的地位发生了改变，即学生从被动学习向主动学习的转变。学生主动探究知识、并在学习过程享受成功的喜悦，同时清楚自己的不足而更加努力，极大的提高学生主动学习的兴趣和动力，启动了学生的主动思维。开展以病例为基础、对问题讨论学习的临床教学，是我校临床课教学改革内容之一。选择合适的临床病例是应该认真思考的问题，这些病例的问题应该是医疗实践中经常会遇到的常见问题，以及与培养目标相符合。在教学过程中，讨论问题的学习模式能使学生将所学过的临床和基础知识有机地结合起来分析讨论，有利于培养学生分析问题和解决问题的能力。由于PBL模式是学生自己学会学习，学会提出问题和解决问题，因此要求教师要有较强的能力，要善于引导和分析，做学生学习的向导和促进者.激发学生学习的动力。PBL模式较之传统的授课模式需要教师课前投入更多的时间认真备课，并在大学低年级就开始实行。而对目前的课程教学如不作根本性的改革，是难以全面实施PBL的教学模式。综合临床教学效果， PBL方法能够促进：①医学生主动学习的积极性。老师提出讨论问题，学生寻找答案，在临床中同学互相学习交流。②培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。有利于培养学生在今后的临床工作中的独立能力。③帮助学生形成临床思维结构。在医学知识的理论学习中，一般是对某一病种的临床表现、症状、体征等进行典型的介绍。但实际临床病例表现则很少像书本上描写的那么典型。这要求在教学中让学生掌握最基本的知识外，对表现相似的病种能进行鉴别诊断，能恰当应用相关的辅助检查，正确分析阳性或阴性结果及其意义。④有助教师队伍建设。在PBL教学中，对教师的素质和能力提出更高的要求。除要求教师掌握本学科及相关学科的知识外，对本学科的国内外研究与进展也必须熟悉。要有良好的逻辑思维及提出问题解决问题的能力。教师在教学中不断学习和不断提高自己的水平。⑤提高教学质量、培养学生素质。PBL教学法中，由于用探讨问题的方式教学，学生的学习积极性得到极大的提高，加上老师对国内外最新研究的介绍，因此，学生为了找到答案，在课前或课后对教材及部分相关文献进行研读。这样，学生不但学到教材的基本知识，同时也了解到最新的发展、存在问题及相关的研究方法，对培养学生将来的临床工作能力和研究素质有很大的帮助。
参考文献：
[1]吴应峰.以问题为基础的学习与传统模式比较[J].高等医学教育，1995,16: 3.
[2]乔敏.“以问题为基础学习”的医学教育[J].医学教育探索，2005，4: 67-81.